我們需要什么樣的睡眠中心？

劉艷驕

(中國中醫科學院廣安門醫院睡眠醫學科，南區睡眠中心，北京市中醫睡眠診療中心，北京，100053)

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專家論壇

我們需要什么樣的睡眠中心？

Which Kind of Sleep Center do We Need?

劉艷驕

(中國中醫科學院廣安門醫院睡眠醫學科，南區睡眠中心，北京市中醫睡眠診療中心，北京，100053)

睡眠中心；運作模式

進入21世紀以后，睡眠醫學逐漸得到發展，與睡眠研究的相關實驗室及睡眠臨床睡眠實驗室(人的睡眠檢測室)逐步建立，但沒有統一的模式，大多數以研究目的而建設。本文結合睡眠障礙的臨床實踐，就我國睡眠實驗室建設問題闡述一些看法，以拋磚引玉。

1 我國現有睡眠中心的模式

我國現有睡眠中心及臨床睡眠實驗室(睡眠監測室)的模式多種多樣，大多是單病種或專科的睡眠實驗室，也有全病種睡眠實驗室。

早期的北京協和醫院呼吸科呼吸睡眠疾病監測室，主要是以研究呼吸睡眠疾病為對象，雖然北京協和醫院呼吸科、耳鼻喉科、神經科、放射科、心血管科、腎臟科、消化科、內分泌科、口腔科、小兒科、高干科及基礎醫學研究所協作攻關，對睡眠呼吸障礙從基礎到臨床進行了系統的研究，先后診治患者2萬多例，并研制成功了可在國內推廣應用的呼吸暫停檢查儀、經鼻面罩持續正壓通氣機，完善和開發了多導睡眠圖監測的方法和軟件，并在全國舉辦多次睡眠呼吸障礙學習班，全國絕大多數早期從事睡眠呼吸障礙研究的醫生都曾在協和醫院進行過培訓。但與美國斯坦福大學的睡眠中心相比，基本上屬于專科管理為主的睡眠中心。

北京大學人民醫院醫院呼吸科睡眠中心建立于1989年，是國內較早開展睡眠研究的醫療單位之一。在醫院的大力支持下，經過丁東杰教授、陳爾璋教授及何權瀛教授等學術帶頭人的不懈努力，臨床及科研工作已經達到國內領先水平。在臨床工作方面，目前已經診斷和治療了來自全國各地的5千余例睡眠障礙性疾病患者，其中絕大多數為睡眠呼吸障礙患者。設立了睡眠專業及專家門診、建立了擁有7張床位的睡眠病房。開展了睡眠呼吸暫停綜合征的家庭初篩及醫院內監測，在應用無創正壓通氣進行急性、慢性呼吸衰竭及睡眠呼吸障礙的家庭治療方面積累了豐富的經驗。與耳鼻喉科、口腔科等密切合作形成了多學科聯合治療睡眠呼吸暫停綜合征的體系。

空軍總醫院睡眠中心屬于全病種睡眠中心。空軍總醫院睡眠醫學臨床研究始于上世紀80年代，1985年在臨床航空病中心成立多導睡眠實驗室，開展飛行人員睡眠呼吸障礙、冠心病睡眠異常與護理、睡眠腦電節律與偏頭痛相關性研究，是國內最早開展臨床多導睡眠實驗研究的醫院之一，也是國內最早開展飛行人員睡眠醫學研究的醫院。2005年開始組建獨立睡眠呼吸障礙實驗室，并開展了飛行人員睡眠呼吸障礙的流行病學及其對認知功能影響的研究。在模擬航天環境下對航天員和預備航天員進行了睡眠研究，對今后中、長期航天環境生活具有重要指導意義。2010年在原有的基礎上擴建為臨床睡眠醫學中心，并改名為空軍總醫院航空航天睡眠中心(以下簡稱“中心”)，經過6年時間的努力成功完成由單一病種睡眠疾病向全睡眠疾病臨床診斷與治療的轉型，是目前國內系統規范診斷與治療各種睡眠及其相關性疾病標準化最高的臨床睡眠醫學中心之一。該中心秉承空軍總醫院的一貫特色，以中西醫結合的方法治療睡眠障礙，深得患者的信賴。

北京大學國際醫院睡眠中心屬于全病種睡眠中心，北京大學國際醫院的睡眠中心是按照現代睡眠中心模式建立的全病種睡眠中心，是由研究睡眠呼吸暫停綜合征、發作性睡病等逐漸演變過來的睡眠中心。具有睡眠門診、睡眠病房、睡眠監測室、貯藏室、遠程會診室、庫房、護士站、值班室、氣體監測裝置、視頻連線、二氧化碳裝置，多功能的病床，精干的專業人員，還有學習中心。總體來說，病種齊全，綜合程度高，設備先進齊全，技術難度高。可與美國的一些睡眠中心相比美。

上述睡眠中心是國內運轉較好的睡眠中心，但大多數醫院的睡眠中心，還存在著專業人員不齊全，技術人員不足，管理不到位等多種問題，亟待加強和解決。

2 睡眠監測室的種類

睡眠實驗室，從嚴格以上說，有動物睡眠實驗室和臨床睡眠實驗室。動物睡眠實驗室主要動物生理睡眠實驗室和動物藥理學實驗室。我國的動物睡眠實驗室與臨床實驗室之間缺少更多的配合。另外，我國的睡眠醫學工程實驗室主要集中在理工科大學，與臨床脫節較多。我們曾經見到美國的一些睡眠生物工程實驗室或公司的人經常參加一些睡眠醫學的學術活動，有力地推動了睡眠監測技術的更新，也使新的睡眠監測技術不斷進入醫院。而中國從事睡眠儀器研發的企業寥寥無幾。

美國睡眠醫學會將睡眠監測實驗室分為三種：①全病種睡眠實驗室(Full-service Sleep Lab.)；②睡眠呼吸暫停監測實驗室(Lab.For Sleep Apnea)睡眠呼吸監測裝置分級(AASM)

Ⅰ級，標準多導睡眠監測儀(Standard polysomnography)

Ⅱ級，全指標便攜式多導睡眠監測儀(Comprehensive portable polysomnography)

“智慧型教師”與“智慧課堂”是兩個密切相關的概念。欲體現“教育智慧”，則應努力建構“智慧課堂”，而“智慧課堂”又離不開“智慧型教師”。

Ⅲ級，改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查(Modified portable sleep apnea testing)

Ⅳ級，單或雙生物指標持續記錄(Continuous single or dual bioparameters)

③隸屬某睡眠實驗室的衛星睡眠實驗室(Satellite)。

在我國建立臨床睡眠實驗室的分級建設標準非常重要，只有將各方面的力量整合起來，特別是在臨床睡眠中心(臨床睡眠實驗室)建設方面，減少審批流程或者無故不審批現象，是一個創新國家需要進行理順的問題。

3 臨床睡眠中心綜合解決方案

現有的睡眠中心運作模式，正在接受越來越多的挑戰，單一病種的睡眠中心使睡眠障礙臨床治療的成本逐漸加大，急需一種綜合解決方案。這就是需要采用睡眠實驗室分級制度，需要睡眠研究的權威部門制定相關標準，并由相關學會聯合發布。按照一些國家的做法，將睡眠中心分為三級或四級。如德國將睡眠中心分為四級：一級睡眠中心是具備正規認證人員和睡眠障礙相關的睡眠中心，可以進行多導睡眠儀的監測。有單獨的睡眠門診，可進行壓力滴定，可以開展認知行為治療，可進行睡眠障礙的治療和隨訪，可開展睡眠醫學亞專業訓練，可以進行睡眠醫學相關研究。二級睡眠中心是具備所有睡眠相關設備的睡眠中心包括：有資質睡眠醫師，可進行多導睡眠儀監測，有睡眠門診，可進行壓力滴定，可進行認知行為治療，可進行睡眠障礙治療及隨訪，可開展針對睡眠障礙的專項訓練。三級睡眠中心是專做某種疾病的睡眠中心(如呼吸)包括：睡眠醫師認證，心血管呼吸多導睡眠儀，可有睡眠門診，可進行壓力滴定，可進行認知行為治療和睡眠障礙治療及隨訪。四級睡眠中心是只有睡眠醫師的睡眠中心包括：有資質睡眠醫師，有睡眠醫學門診，可進行認知行為治療及進行睡眠障礙的治療和隨訪。睡眠專業醫師認證要求從事睡眠相關的專業醫師有至少18個月的睡眠專業的專門訓練[1]。

通過建設信息化、智能化、專業化的睡眠中心，使睡眠中心的建設更加規范，實現綜合解決方案。如：遠程會診、電子數據傳輸、電子數據存儲、臨床數據的綜合分析與數據挖掘等技術，完善我國的睡眠中心建設。同時更需要加強具有自主產權的睡眠產品的研發工作。

4 睡眠中心的基本配置

4.1 設備配置 基本配置的監測儀器：多導睡眠記錄儀PSG PM、呼氣末CO2監測儀、急救設備、CPAP、BIPAP、AUTO-PAP、SV-PAP。中醫機構中的睡眠中心還配備針刺設備。全病種睡眠中心需要配置相關的神經系統檢查儀器及睡眠專門檢監測設備。

4.2 人員配置 睡眠中心應當是獨立的機構。它有助于學科的發展。美國、德國等一些發達國家的睡眠中心的人員配置主要有睡眠中心的主任、睡眠專業醫師、睡眠監測技術員、睡眠專業護士、心理治療師、物理治療師。而我國不同醫院的睡眠醫師尚較為缺乏，更多是由呼吸科、神經科、精神科、心理科的醫師擔任。

中國中醫科學院廣安門醫院南區睡眠中心的配置了中醫內科、耳鼻喉科、針灸科、呼吸內科、心理科的專業醫師。而廣安門醫院本部的睡眠監測，則分散在心理科、呼吸科、心血管內科。有些醫院分散在老年病科、心血管內科、呼吸內科、神經科。類似于分散的睡眠中心在從事睡眠研究的醫院機構中，則非常常見。

4.3 房間配置 一個運作良好的睡眠中心，至少需要門診室、接待室、中控室、監測室、儲物室、醫生工作室、護士工作室(護士工作站)、技術員工作室。每個監測室中應配備完備的洗浴設備，甚至需要考慮殘疾人就醫的扶手，這在美國，對睡眠監測室進行評估時，這是必備的檢查項目。

4.4 睡眠環境

4.4.1 光線 避免強光對睡眠監測的影響，要求監測室窗戶的朝向盡量避免東向、南向，以免初升的太陽光影響患者睡眠時間。

4.4.2 噪聲 要求監測室周圍環境盡量避免鬧市區，白天不能超過60 dB，夜晚不能超過30 dB。在設計睡眠中心的過程中，要注意避免噪聲的干擾，特別是需要設計具有隔離噪聲的裝置。

4.4.3 窗戶 選用帶有隔音膜的雙層玻璃，隔音效果較好；另外部分患者可能存在心理異常等問題，如果睡眠中心樓層較高，盡量安裝防護欄。

4.4.4 窗簾 應用遮光性能強的窗簾，盡量用雙層滑道，外面采用遮光簾布，內層選用顏色單一且較暗、花紋簡單甚至無花紋、避免紅色等鮮艷顏色的簾布，布質盡量厚重。

4.4.5 枕頭 高矮軟硬適中，大小超過肩寬20 cm即可，顏色可根據醫院不同選擇統一顏色或白色。美國的睡眠中心多數喜歡用軟枕頭，這符合美國人的睡眠習慣。我國的睡眠中心建議使用蕎麥皮的枕頭，這符合中國人的習慣。

4.4.6 床 選擇結實的木床，可避免因患者翻身造成床鋪的移位、噪聲；不得小于正常醫療床，床的三面有無障礙空間。在睡眠中心的用床方面，我們要考慮超級肥胖人和殘疾人需求，特設氣墊床和可以自動扶手的床。

4.4.7 被褥 根據季節的變化及時調整被褥的厚度，顏色盡量和枕頭統一。

4.4.8 溫度 空調選擇環流風，保持室內恒溫25～28 ℃之間。

4.4.9 濕度 睡眠環境學研究認為：人在夜間睡眠狀態下的最適宜室溫是21～25 ℃，相對濕度保持在40%～60%)。

4.4.10 衣柜 大小適中，樣式簡單即可，顏色選擇柔和的原木色或淺色[2]。

4.5 科普教育的配置 包括中心介紹、人員介紹、注冊登記、各種睡眠疾病的科普宣傳資料。這種睡眠科普教育資料要體現中國睡眠文化的特質，更要使睡眠科普宣傳資料充滿自信和歡樂，減少恐怖和不良的心理暗示。

5 總結

1)目前,我國的睡眠醫學中心發展模式仍然需要根據具體情況，逐漸完善，即要有全病種睡眠中心，也要有專科睡眠中心，還要有專病睡眠中心。更重要的是我國的特色，就是中西醫聯合，多學科協作的中心。

2)我國需要建立一整套的睡眠中心建設及評價體系，建立由中國睡眠研究會主導的睡眠中心分級標準，成立中國睡眠中心認證委員會。對于不同級別的睡眠中心使用不同的收費標準，以確保疑難的睡眠疾病集中在睡眠研究型醫院。

3)睡眠中心的建設要以臨床為中心，一般來說，絕大多數醫院并不承擔相應的研究項目，建設睡眠中心應以建設面向公眾的睡眠中心為主要目標。而承擔科研、教學的醫院，應當以建設適合科研、教學的睡眠中心。一般醫院以建設小型睡眠中心為主，突出篩查睡眠疾病的基本功能。

4)世界本來就是千變萬化的,人體又是非常復雜生物。國家不同，文化背景不同，人種不同，人的睡眠特質也不同，即便是中國人還有九種中醫體質類型的相互交叉存在。建立睡眠中心，一定要注重睡眠文化。

注：本文中所涉及的醫院睡眠中心資料均來自醫院的網站。

[1]張然，張琴，朱建南，等.德國睡眠中心的管理[J].世界睡眠醫學雜志，2016，3(4)：249.

[2]許丹.睡眠中心的睡眠環境學[J].世界睡眠醫學雜志，2016，3(3)：138.

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