奧沙利鉑多周期使用致過敏反應的觀察及處理

卓培英，王立英，王 云，劉 文

（山東大學附屬山東省腫瘤醫院內科，山東 煙臺 264000）

奧沙利鉑多周期使用致過敏反應的觀察及處理

卓培英，王立英，王 云，劉 文

（山東大學附屬山東省腫瘤醫院內科，山東 煙臺 264000）

奧沙利鉑；多周期使用；過敏反應；觀察及處理

奧沙利鉑為第三代鉑類抗癌藥物，其作用機制是通過產生烷化絡合物，抑制DNA合成和復制。近年來，奧沙利鉑在胃癌、食道癌、胰腺癌、腸癌及膽囊癌等多種惡性腫瘤治療中日益廣泛。不良反應主要有神經毒性、胃腸道反應、造血系統毒性反應和過敏反應等。奧沙利鉑過敏反應的發生率為12%～13%[1]，鑒于奧沙利鉑過敏反應的危險性高，防治困難，因此多周期使用期間的觀察及處理非常重要。本科多周期聯合方案使用奧沙利鉑共發生過敏反應15例，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

發生過敏反應的15例患者中，男9例，女6例；年齡32～71歲；其中結腸癌6例，胃癌3例，食管癌2例，胰腺癌2，膽囊癌2例。所有病例均有組織學病理確診。所用的奧沙利鉑注射液均由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，商品名為艾恒。涉及的治療方案：FOLFOX4（4例），FOLFOX6（3例）XELOLX（3例），多西他賽+奧沙利鉑（2例），替吉奧+奧沙利鉑（3例）。奧沙利鉑發生過敏反應的用藥周期：發生于4周期2例，5周期3例，6周期5例，8周期3例，9周期2例。過敏反應的程度標準，過敏反應分度依據美國國立癌癥研究所（NCI）制定的NCI（V3.0）標準[2]。Ⅰ度6例，Ⅱ度5例，Ⅲ度4例。

1.2 臨床表現

本組病例過敏反應發生在用藥后的2～30 min內，主要表現為胸悶、心悸、氣短、大汗、面部潮紅或全身皮膚潮紅、紅疹或紅斑、瘙癢，惡心嘔吐8例，呼吸困難7例，血壓下降5例，喉頭水腫3例，一過性意識喪失1例。本組患者均有不同程度的發熱。

1.3 處理

發生過敏反應立即停止輸注奧沙利鉑，更換輸液器和液體，肌肉注射異丙嗪25 mg，靜脈注射地塞米松注射液10 mg，血壓下降者靜脈滴注升血壓藥物，呼吸困難時給予氧氣吸入，必要時面罩吸氧或應用呼吸興奮劑，給予心電監護監測生命體征的變化。所有患者給予抗過敏治療后20～30 min癥狀緩解，其中5例輕度過敏反應的患者，經處理生命體征趨于穩定，在監測的同時余量使用完畢，其余的患者余量未再使用。

2 討論及分析

奧沙利鉑致過敏反應作用機制尚不明確，過敏反應臨床表現多樣且發生時間不確定，目前尚無有效的預測或防止方法。奧沙利鉑的過敏反應發生率很低[3]，很少見于首次使用者，多見于長期使用奧沙利鉑者，給藥途徑、速度、濃度、既往接觸史和疾病狀態等多種因素影響過敏反應發生率。因此在用藥中應注意：①用藥前注意詢問既往有無藥物及食物過敏史，對于有過敏體質的患者可以在用藥前30 min給予抗組織胺類藥和糖皮質激素予以預防。②對于多周期使用的患者，尤其是4周期之后的患者要做好評估，向患者和陪人做好過敏反應發生的相關宣教，如不良反應的發生、臨床表現及預防處理方法，取得他們的理解和配合，一旦發生過敏反應，及時夾閉輸液開關，按壓呼叫器，通知醫護人員。③奧沙利鉑輸注過程中尤其是用藥后的30 min內，護士加強巡視，密切觀察患者的反應，注意詢問患者有無不適，如面色、皮膚顏色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化。④藥物輸注過程中注意控制藥液滴速和輸注時間（2～6 h），按要求需用5%葡萄糖氯化鈉500 mL稀釋。⑤一旦發生，積極處理，如立即停藥，更換輸液裝置，吸氧，抗過敏處理等。⑥給予患者心理安慰，解除焦慮和恐懼。

[1] Brandi G Pantalce MA,Galli C,et al. Hypcrsensitivity reactions related to oxaliplatin (OHP) [J]. Br J Cancer,2003,89(3):477-481.

[2] 姚智東,吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價[J].中國新藥雜志,2003,12(7):569.質的同時還可以提高產婦的免疫力、增強抵抗力。產婦在分娩之后需要補充一定量的熱能，及時的補充蛋白質可有效地促進產婦傷口的恢復，可多食新鮮的蔬果，通過健康的烹調方式來保證食物的營養。

本文編輯：孫春宇

5 小 結

產后出血是常見的產后并發癥，嚴重時甚至會導致產婦死亡，甚至還會出現子宮全切、垂體壞死、不孕、休克以及凝血障礙等并發癥，對產婦的生命安全造成嚴重的威脅。對產婦在分娩之后發生產后出血的救治至關重要，所以我們要引起高度的重視，要熟悉的掌握產后出血的處理方法，進而降低產婦的死亡率，提高產婦的自然分娩率。

參考文獻

[1] 胡 維.產后出血的急救與護理[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(64):201-206.

[2] 牛麗平.產后出血的急救預防與護理體會[J].基層醫學論壇,2014, 18(36):5008-5009.

[3] 喬美玲.產后出血的急救預防及護理體會[J].基層醫學論壇,2014, 18(24):3311-3312.

[4] 黃文菊.產后出血的急救及護理體會[J].大家健康(下旬版),2015, (8):253-254.

[5] 肖欣華.產后出血的急救護理措施與效果分析[J].中國衛生產業, 2014,(15):67-68.

本文編輯：孫春宇

R979.1

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ISSN.2096-2479.2016.08.185.02