產后出血的急救與護理

趙文俠

（眉縣婦幼保健院，陜西 寶雞 722300）

產后出血的急救與護理

趙文俠

（眉縣婦幼保健院，陜西 寶雞 722300）

產后出血是產婦分娩之后所出現的并發癥，對產婦的生命安全造成了嚴重的威脅，治療不及時甚至會導致產婦死亡。產婦在生產之后由于心理素質較低、宮縮乏力或者凝血功能出現障礙都會引發產后出血。對產后出血實行及早診斷及早救治是非常有必要的，在找到出血原因之后要立即為產婦輸血并做好止血措施，避免產婦出現休克現象，同時還要給予產婦防感染的抗生素治療。此外，做好相關的護理工作也是非常重要的。

產后出血；急救；護理

產婦在分娩之后24 h若陰道內的出血量多于500 mL則視為產后出血，是產婦生產之后所出現的并發癥，若并不能及時的做好止血措施就會對產婦的生命安全造成威脅。由于產婦的體質不同，所以失血量以及失血速度也大不相同，若產婦在較短的時間內出血量較多，就會發生失血性休克，對產婦的生命安全造成威脅，長時間的休克還會導致產婦腦部缺血壞死，并發較為嚴重的綜合征。所以，做好產后出血的防治工作是至關重要的。

1 發病率

產后出血是產婦在分娩過程中出現的嚴重的并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因。調查研究2015年6月～2016年6月在我院進行分娩的產婦發現，出現產后出血的主要原因是產婦生產之后出現凝血功能障礙、胎盤因素以及軟產道損傷、宮縮乏力等，其中宮縮乏力引起的產后出血占絕大多數[1]。

2 發病機制

2.1 宮縮乏力

產婦懷孕之前的子宮容量較小，而在懷孕之后子宮容量會逐漸擴大為原來的500倍甚至1000倍，在生產之后子宮快速的處于空缺狀態，這時若子宮的收縮力度不夠就會導致產后出血的發生。由于子宮體較為肥厚且呈網狀排列，產婦在生產之后子宮肌纖維會不斷地收縮，進而促使子宮肌纖維間的血管閉合，形成血栓之后減少出血，若宮縮乏力則不能引起血管閉合，進而出現出血的現象。

2.2 軟產道損傷

造成軟產道損傷有多方面的原因，會陰側切長度不夠、軟產道的彈性較差、助產士的操作不當、胎兒過大以及產程過快、宮縮過強、急產都會造成軟產道損傷。軟產道損傷主要包括宮頸、會陰以及陰道的裂傷，程度嚴重的產婦甚至會出現子宮下段裂傷、盆壁裂傷以及陰道穹隆裂傷，裂傷之后會由于血腫而導致大量出血[2]。

2.3 胎盤因素

胎盤脫落不完全在子宮內滯留影響到子宮的正常收縮，也會造成出血。少數情況下滯留的胎盤會自然娩出，足月產婦在分娩過程中胎盤滯留現象高于早產產婦，滯留比大約為20:3。

2.4 凝血功能障礙

產婦生產之后出現的凝血功能障礙也會造成產后出血，生產過程中產婦的重癥肝炎、白血病以及血小板減少癥都會造成凝血功能障礙。另外，死胎滯留時間過長、重度胎盤早剝以及重度妊高癥等并發癥也會導致產婦出現凝血功能障礙，產婦在出現凝血功能障礙之后會造成血管內凝血，導致的產后出血往往難以控制。

3 救治措施

3.1 宮縮乏力導致的出血

產婦由于宮縮乏力導致出血時，應該立即為其按摩子宮，同時給予縮宮素注射，按摩可幫助清除子宮腔內的淤血，若無明顯的效果時，應該準備進行子宮全切術[3]。

3.2 軟產道損傷導致的出血

軟產道損傷時，應當及早的進行修補縫合。若陰道內出現血腫現象時，應當將血腫切開，并進行縫合止血，使產婦的軟產道恢復正常的解剖結構。

3.3 胎盤因素導致的出血

若為胎盤的滯留所導致的出血應該進行胎盤剝離術或者將膀胱排空，加強宮縮程度以及徒手取出胎盤或進行清宮來止血。若為胎盤嵌頓則需要使用藥物進行松解或者行子宮全切術。

3.4 凝血功能障礙導致的出血

若產婦的凝血功能出現障礙，會陰傷口血流不止時，應該為患者輸新鮮的血液，同時抽血做相關的實驗，準備好備用血。盡快的為產婦補充所需的凝血酶原復合物以及纖維蛋白或者血小板[4]。

4 護理措施

4.1 妊娠期的護理

產婦處于妊娠期時，應當做好保健工作并定期進行檢查，學會識別并防治羊水過多、胎兒巨大、貧血以及肝炎、妊高癥等高危妊娠。對有產后出血史的產婦應該提前入院。

4.2 分娩期的護理

處于分娩期的產婦護理人員應該做好相關的護理工作，通過對產婦的心理護理等讓產婦消除心理障礙，保證產婦的營養充足以及水電解質的平衡，避免產程過長導致產婦處于衰竭狀態。產婦在生產的過程中應當指導其運用腹壓生產，必要時可進行會陰側切，胎兒娩出之后要立即注射縮宮素，避免造成產后出血。生產之后要認真檢查產婦的胎盤一級胎膜是否完整、準確的測量出血量，若發現產婦的軟產道有損傷的跡象，應該及時的進行縫合。

4.3 產后期的護理

為避免產后出血的發生，產婦在生產之后2 h仍需要進行監護。要認真監測產婦的生命體征變化狀況以及子宮收縮、會陰出血狀況，如果產婦的出血量仍然較多，需要盡快找到原因并進行止血處理，可讓產婦排空膀胱，避免影響到子宮的收縮。針對高危產婦，在分娩的過程中應該做好急救的準備，待產婦的情況穩定之后叮囑產婦勤解小便[5]。

4.4 產后出血產婦的飲食

產婦生產之后會出現較多的并發癥，包括感染以及貧血、疲勞等，應該指導產婦合理的飲食習慣，在補充營養物

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.08.184.02