ICU護理工作中存在的安全隱患分析及預防對策

解紅麗

（解放軍第十五醫院，新疆 塔城 833000）

ICU護理工作中存在的安全隱患分析及預防對策

解紅麗

（解放軍第十五醫院，新疆 塔城 833000）

通過對我院近年來ICU發生的各類安全隱患進行回顧性分析，討論其發生原因和具體的處理對策并加以改進。只有不斷的提高ICU護理人員的安全隱患意識，才能夠更好地預防此類情況的發生，并能預見性的觀察到各類安全隱患，從而能有效地采取預防措施。

危重患者；ICU；安全隱患防對策

在臨床護理工作中，除了配合醫生和患者進行必要的治療措施以外，還應當維護患者的安全，這個安全指的是在患者接受治療和護理期間，不能發生法律規定以外的心理生理上的損害、缺陷甚至是死亡。ICU的危重癥患者較多，病情也較為復雜，這就使得護理難度也隨之上升，護理人員應該具有高度的風險意識。本人就近年來我院出現的一些安全隱患和預防措施進行了分析如下。

1 常見隱患

1.1 醫院內感染

在ICU患者往往自身的抵抗力較差，而由于長期機械性通氣的患者更容易發生呼吸機相關性感染；有創性動靜脈置管大大增加了感染的概率。消毒隔離制度不嚴格，探視人員管理不嚴格容易帶入細菌和病毒。

1.2 給藥差錯

ICU患者病情危重，變化快，藥物治療與患者的生命密切相關。ICU藥物的種類與規格較多，在給藥過程中容易發生差錯，存在很大的安全隱患。給藥一旦發生錯誤就會造成患者的生命安全，因此加強護士的給藥安全管理，杜絕差錯的發生尤為重要。

1.3 非計劃性拔管

ICU的患者大都是帶氣管插管行機械通氣，由于治療需要，又常常會在體內留置許多管路。對于一些手術后麻醉未完全清醒的患者常會出現肢體躁動而導致非計劃性拔管[1]。造成這種意外的主要原因有麻醉初醒，置管不適，固定不妥當，患者情緒暴躁或存在精神癥狀、約束不當等，如果不能及時預防非計劃性拔管往往會導致患者治療失敗或者死亡。

1.4 壓瘡

一些ICU患者由于病情或身體情況所限，需要長期臥床或不能自主改變體位，加上營養缺乏、高熱或重度水腫會導致皮膚的抵抗力下降，在這種情況下不能經常的清理皮膚或改變體位常常會導致出現壓瘡，嚴重者會出現深度昏迷或癱瘓。

1.5 護理記錄單書寫不規范

護理記錄的書寫不規范，與醫囑記錄不一致，不相符，醫囑下達的時間和護理人員執行時間的差距過大甚至未執行，臨時醫囑出現漏簽、補簽的情況，出入量記錄不完整，未及時、準確的反饋給值班醫生等現象[2]。患者出現病情變化的時侯，未及時完成搶救記錄或記錄內容與醫生的病程記錄不符。以上這些情況都會導致原始法律依據缺陷，留下安全隱患。

2 防范措施

2.1 院內感染的控制

加大醫院院內感染的管理力度，建立完善的管理制度，我院ICU每月對工人氣道、中心靜脈導管、導尿管進行感染監測，定期做血培養、痰培養，根據培養結果及時調整臨床用藥[3]。每日加強對各種管道、器械的消毒。強化醫護人員的手衛生觀念，嚴格按照七步洗手法清潔的手，預防交叉感染，每個季度召開院感質控會議，及時查找薄弱環節，進行討論并提出整改措施。

2.2 加強給藥過程的安全管理

（1）建立完善的患者身份識別制度，給患者佩帶電子腕帶。（2）成立藥物配置中心，藥物配置中心的成員要經過嚴格的培訓，普通藥物要與抗生素藥物分開配置，對于特殊的藥物要注明藥效時間，以便病房護士能及時給藥，及其重要的藥物或要求現配用的藥物，由病房護士自行配置。

2.3 加強患者各管道的管理

（1）提高護理人員對于非計劃性拔管的危險性認識，評估患者的意識狀態和精神狀況，患者對于管道的耐受情況。根據患者的情況進行相應的處理措施，對于一些存在精神癥狀的患者應當耐心溝通，了解患者的想法，進行心理護理，必要時動員家屬給予心理支持。（2）選擇適當的導管固定方法。氣管插管的固定方法是在固定之前應當幫助患者進行面部清洗，保持患者的面部皮膚清潔及干燥再進行膠帶的粘貼，將布膠帶交叉固定，這樣的固定方法可以保證患者在翻身或活動時不容易松脫，保證了氣管插管的牢固和安全性。（3）正確使用鎮靜劑。患者躁動會導致血壓的上升，尤其是神經外科的患者，躁動會導致顱內壓的增高。適時給予一定劑量的鎮靜劑可以控制躁動，在使用鎮靜劑的同時，護士應該嚴密觀察患者的瞳孔變化，應用鎮靜評分標準評估患者，避免鎮靜過深[4]。

2.4 iCu患者壓瘡的防范

壓瘡發生時，可請專科護士進行瘡面換藥，加強科室內壓瘡知識的學習，掌握壓瘡評分的方法，嚴密觀察壓瘡的進展。定時幫助患者進行翻身或改變體位，減輕骨突出部位的長期受壓，對于意識清醒的患者，應當鼓勵其進行床上的活動，指導其在不會導致導管脫出的情況下進行體位的改變。

2.5 護理記錄的規范

首先加強科室新進人員對ICU護理記錄單的學習[5]。在護理記錄單的書寫上，要求護士有問題做到隨時記錄、患者病情出現變化時隨時記錄、特殊檢查和治療用藥以及手術前后的情況隨時記錄，重點記錄所觀察到的客觀事實，重點記錄當天所進行的護理行為，所實施的護理措施。每月科護士長對ICU現有的病歷進行擔查及時發現問題，予以指導，以提高護理病歷質量。

[1] 周麗錦.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及對策.醫學信息,2010,23(9):3170-3171.

[2] 趙杏哲.淺談臨床護理安全防范及管理,護理實踐與研究,2011,8(18):101-102

[3] 齊 穎,張 萍,徐 艷,周春燕.ICU危重患者的護理安全隱患及防范措施[J].西部醫學,2011,03:080.

[4] 張 冰.影響ICU護理安全的原因分析及對策[J].《中外健康文摘》,2012,41.

[5] 黃穎瓊,許葉華,增 霞,楊文亮,馮 吉.ICU護理記錄單優化設計及臨床應用[J].中華護理雜志,2011,10.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.136.02