全程清醒腦功能區手術患者的圍手術期護理

張瀏歡，王麗敏，白紅民

（廣州軍區廣州總醫院神經腫瘤與創傷科，廣東 廣州 510010）

全程清醒腦功能區手術患者的圍手術期護理

張瀏歡，王麗敏，白紅民

（廣州軍區廣州總醫院神經腫瘤與創傷科，廣東 廣州 510010）

目的探討全程清醒開顱功能區腦腫瘤切除術圍術期護理。方法全程清醒開顱手術前經簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評估患者認知水平，并對患者進行系統的溝通教育，使其了解全程清醒開顱手術的整個流程與內容。結果術前經過對患者進行針對性的心理及行為訓練干預，使得患者能夠全程配合喚醒手術中的任務，術后無語言功能及肢體功能障礙。結論根據患者認知評估結果，術前對患者進行針對性的術前心理及行為訓練干預，保證喚醒手術的順利完成。

全程清醒；腦功能區；認知；圍術期護理

在社會水平不斷提高的影響下，人們對生活質量提出了更高的要求。人類高級生活的重要器官大腦的功能對于人的生存質量具有一定的決定作用。喚醒開顱腦功能區腫瘤切除手術是通過術中喚醒全麻患者，使患者在清醒狀態下運用神經導航和神經電生理技術進行神經解剖功能定位，期間患者要完成語言及肢體運動的配合，在患者的配合下最大限度保留其腦功能的切除腫瘤[1]。在全麻喚醒的基礎上自2015年至今我院已開展全程清醒開顱腦功能區腫瘤切除手術20例，很大一部分患者對清醒開顱手術都有一定的恐懼心理。此調查是針對我院神經腫瘤與創傷科全程清醒下腦功能區腫瘤切除手術患者的術中配合度進行了調查對比。

1 一般資料

選取2015年12月～2016年2月我院神經腫瘤與創傷科收治腦功能區占位性病變患者20例作為研究對象，其中男10例，女10例；年齡20～71歲，平均年齡44.55歲；臨床表現：癲癇8例，肢體活動不利7例，語言障礙1例，均有頭痛、頭暈癥狀；其中右頂枕葉占位3例，左頂枕占位3例，左額葉占位4例，右額葉占位1例，左中央區占位2例，右中央區占位2例，左顳葉占位3例，右顳葉占位2例。認知障礙篩查工具中文版簡易精神狀態檢查量表（MMSE）得分在22～30分。

2 術前評估

2.1 測評內容

基本神志、意識、肢體活動及視力；年齡、受教育年限及記憶力、視空間功能、執行能力、注意力、計算力、語言、時間定向力、地點定向力等認知方面評定。

2.2 測評工具的選擇

采用目前國際上使用最普遍的認知障礙篩查工具中文版簡易精神狀態檢查量表（MMSE）其具有簡單方便、客觀評價總體認知功能的特點。

2.3 測評方法

簡易精神狀態檢查量表（MMSE）包括時間與地點定向、語言（復述、命名、理解指令）計算、即時記憶與延遲記憶、結構模仿等項目對患者進行測評。測評過程耗時5～10 min，測評時保持房間安靜使患者處于良好的狀態。

3 護理方法

3.1 術前宣教

3.1.1 麻醉方式的宣教

術前給予患者充分解釋清醒麻醉的必要性和無痛原理，消除患者緊張心理。全程清醒腦功能區手術無需插管輔助呼吸，提高了患者舒適度及整體耐受力。術前手術醫師通過神經阻滯的方式對患者行局部麻醉，同時在開顱和關顱過程中麻醉醫生會配合使用全身鎮痛、鎮靜藥物。硬膜切開以后，對于基礎麻醉藥物，應當結束靜脈，使患者在治療過程中保持清醒的狀態。

3.1.2 手術過程注意事項的宣教

手術整個過程體位是不能改變的，若有不適應告知醫生或護士，協助調整。手術過程比較長，由于長期禁飲禁食的原因存在口干等不適感，可適當為患者濕潤口唇。手術過程中患者留置有尿管，可能存在憋尿等不適感。護士在插尿管時使用利多卡因凝膠，以減輕患者的痛苦。

3.1.3 術中配合的宣教

（1）言語功能定位術中的配合

在實施語言區手術的喚醒時，醫生對患者皮層進行功能區位電刺激。要求患者進行指令性語言的配合，言語功能定位包括對語言的表達與理解。數數任務，要求患者按一秒一個數字的頻率由1～10勻速循環數數。術前必須進行指令訓練，了解患者對指令性語言的掌握程度；以對術中數數功能區的定位；命名任務，要求患者對所出示圖片內容進行命名，術前要讓患者熟悉圖片內容，以了解術前患者辨認程度，以配合術中言語命名功能區的確定；閱讀能力的評估是要求患者對出示的語句進行復述。術前要讓患者熟悉語句的內容。

（2）對運動功能定位術進行監測

指導患者全身處于放松狀態，使患者對側的上肢及面部最大程度的暴露。當電刺激運動前區或輔助運動區出現陽性的情況時，顯示對側肢體或面部相應部位肌肉可能有不自主的動作發生。此時患者可能有麻木感，應提前告知患者可能性，使其不必緊張。運動功能監測的整個過程要求患者不可做吞咽動作，不可移動自己的手腳。在切除功能區病變時囑患者持續做出“握拳”的動作。

3.2 手術后護理

3.2.1 心理方面護理

因為患者在手術的過程中一直處于清醒的狀態，對開顱關顱等操作都能很好的意識，容易引起患者出現緊張、焦慮等不良情緒，由于病變周圍水腫等因素的影響，部分患者可能會出現短期的語言功能障礙或肢體功能障礙的情況，導致患者出現煩躁或郁悶等負面心理，因此，醫護人員應當加強與患者的溝通交流，向患者解釋疾病的相關知識，緩解患者的不良情緒，有利于促進患者的積極配合。

3.2.2 專科有效護理

即使患者全程處于清醒狀態，但顱腦術后的一 切常規護理每項都不可輕視，密切觀察患者意識變化，一旦患者發生顱內血腫或腦水腫的情況，應當及時報告醫生，對患者進行緊急處理。為促進患者靜脈回流，使腦水腫癥狀減輕，可以協助患者將頭部抬高15°～30°左右，有利于降低顱內壓力。同時將患者頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，防止因患者嘔吐導致窒息情況發生。嚴密監測引流管情況，記錄引流液的顏色、性質和量，一旦出現不良反應，及時報告醫生，進行處理。

3 討 論

喚醒狀態下切除腦功能區手術技術對于國內外神經外科手術領域來說，是目前探討主要問題[2]。為使喚醒手術的質量顯著提高，術前的評估及宣教工作起到重要作用。根據術前簡易精神狀態檢查量表（MMSE）的結果，針對每一位患者進行側重點不同的術前宣教及訓練，保證手術順利的完成。

[1] 李云林,王曉飛,張 景,付 靜,鄭瑞峰,等.中央區癲癇的喚醒手術及療效觀察[J].臨床神經外科雜志,2013,06.

[2] 宋蓮淑,時麗甫,胡俊推.全程清醒阻滯麻醉下切除語言功能區膠質瘤的圍手術期護理[J].中華護理學會2009年全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.

本文編輯：孫春宇

473.71

A

ISSN.2096-2479.2016.08.123.02