腰椎術后患者尿管的護理體會

羅 珍

（廣州軍區廣州總醫院脊柱外科，廣東 廣州 510000）

腰椎術后患者尿管的護理體會

羅 珍

（廣州軍區廣州總醫院脊柱外科，廣東 廣州 510000）

目的探討腰椎術后患者的尿管留置時間的影響因素，通過護理措施的實施縮短尿管的留置時間，提高尿管拔管的成功率，降低泌尿系的感染率，促進疾病康復，提高病床周轉率。方法回顧我科2015年9月～2016年3月腰椎術后留置尿管患者的臨床資料，根據存在的護理缺陷，制訂護理要點。結果通過細心的臨床護理和到位詳盡的宣教，提高了尿管拔管的成功率，縮短了尿管留置時間，降低了泌尿系統的感染率。

腰椎術后；尿管；護理體會

選取2015年9月～2016年3月我院收治的腰椎術后留置尿管患者321例為研究對象，其中男214例，女107例，其中截癱患者10例，平均每位術后患者留置尿管4 d。根據臨床分析，現將影響患者尿管留置時間的因素及護理體會總結如下。

1 原因分析

（1）術后尿管夾管鍛煉不到位。鑒于我科患者術后轉入監護室監護一晚，監護治療期間無家屬陪護，宣教無從落實。患者病情平穩從監護室轉入普通病房后，尿管夾管鍛煉宣教不到位，家屬不能完全明白夾管鍛煉的方法及意義。

（2）患者因術后受麻醉藥物及止痛藥物的影響出現胃部不適，飲水少，完全不能達到留置尿管期間的飲水量。

（3）患者術后傷口較大，引起的疼痛讓患者對盡早拔除尿管有所顧慮。

（4）患者拔除尿管后不適應床上小便。

2 加強術后宣教

（1）教會患者術前練習床上排便的方法。

（2）加強膀胱功能鍛煉。鑒于腰椎術后患者不能隨意彎腰活動，床旁一般有陪護陪伴，教會陪護定時夾管鍛煉膀胱功能的方法。每2～3 h打開尿管夾一次，每次打開10 min。經常熱敷有助于功能的回復，按摩膀胱區，避免拔管后膀胱充盈，收縮功能減退[1]。

（3）保持尿管通暢。留置導尿管應保持通暢，避免打折或扭曲。保持尿袋位置低于尿道口，避免尿液倒流[2]。

（4）保證飲水量。督促患者留置尿管期間多飲水，2000～3000 mL/d，增加尿液的生成，起到自然沖洗膀胱的作用，減少膀胱內沉淀的產生，減少感染機率。

（5）告知患者長期留置尿管的潛在并發癥，鼓勵可以下地的患者在床上排便困難時可選擇下地排小便，告知患者早期下地鍛煉的好處，消除患者因疼痛而不愿拔除尿管的顧慮。

3 保持尿管的清潔

（1）定時會陰擦洗。患者留置尿管期間遵醫囑予2次/d的會陰抹洗，保證尿道口處及周圍清潔干凈。

（2）定時更換集尿袋。留置尿管患者，集尿袋更換頻率以2次/周[3]。

（3）定時膀胱沖洗。遵醫囑予2次/周膀胱沖洗，沖洗時保證無菌操作。

4 評估膀胱功能，掌握拔管時機

（1）每日評估膀胱功能。每日詢問患者的膀胱充盈感，是否有自主排尿的感覺，有充盈感時觸摸膀胱是否膨脹，與尿路刺激征的感覺相區別。

（2）結合患者術后的恢復情況，征求管床醫生的建議，在患者排小便感覺正常且又可以下地活動時即可拔除尿管。

（3）拔除尿管當天，告知患者夾畢尿管且多飲水，待有小便充盈感時呼叫患者拔除尿管。

（4）做好拔管前的宣教，告知患者及家屬長期留置尿管潛在的風險及拔除尿管后對病情恢復的好處，消除患者害怕下地及不能在床上排便的顧慮。

5 拔除尿管后的護理

（1）觀察排小便情況。經過夾管鍛煉的患者一般能排出小便，對小便排出有困難者，予開塞露40 mL納肛，建立排便反射，可促進患者順利排出小便。

（2）熱敷。予患者腹部熱敷，幫助患者膀胱肌肉的收縮。

（3）對不習慣床上排便者，報告管床醫生，遵醫囑予佩戴腰圍床旁排便。

（4）患者自排小便后，仍囑患者多飲水，減少因拔管引起的尿路刺激。

6 小 結

通過對我科腰椎術后患者尿管的詳細宣教和拔管后及時護理，患者尿管的成功拔管率達99.8%，縮短了患者的尿管留置時間，降低了泌尿系的感染率，加快了病床周轉率，提高了病人的滿意度。

[1] 陳亞莉.長期留置尿管的護理體會[B].內蒙古醫藥,2014(20):172.

[2] 包燕華,姚 軍,等.48例老年人長期留置尿管的體會[J].海南醫學,2003,14(8):100.

[3] 李瓊穎,毛潔敏,周 燁,高 燕,等.男性留置導尿患者一次性集尿袋更換時間探討[J].上海醫學,2015,3,15(2):51-53.

本文編輯：魯守琴

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.055.02