江西省整合城鄉居民基本醫療保險制度（摘錄）

江西省整合城鄉居民基本醫療保險制度（摘錄）

整合城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度，在全省全面建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，是貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府全面深化改革的重要舉措，有利于增強保障待遇的公平性，促進社會公平正義；有利于提高基金共濟能力，提升管理服務效能；有利于更好地發揮醫保基礎性作用，促進三醫聯動。

一、略

二、深刻領會我省整合城鄉居民醫保制度的總體要求、基本原則和工作目標

（一）總體要求。落實黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的要求，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度、經辦管理資源，統一醫療保障管理體制，到2017年全面建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。

（二）基本原則。堅持統籌安排、頂層設計，強化體制制度的系統性、整體性和協調性；堅持統籌城鄉、普惠共濟、公平享有；堅持政府、社會、個人分擔，權利義務對等；堅持以收定支、收支平衡、略有結余；堅持醫療保障水平與經濟社會發展水平相適應；堅持統籌后參保城鄉居民待遇水平不降低。

（三）目標任務。各設區市在2016年8月底前全面完成城鄉居民醫保的職能、機構、人員、基金、資產、檔案、信息數據等歸口整合工作，2016年10月底前出臺整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施辦法，2017年在全省全面建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。

三、準確把握制度整合的主要政策規定

江西省人民政府印發的 《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（贛府發〔2016〕28號，以下簡稱《實施意見》），主要政策包括以下五個方面：

（一）略

（二）關于住院時起付標準、報銷比例、年度最高支付限額。《實施意見》對城鄉居民基本醫療保險住院時的起付標準、報銷比例、年度最高支付限額等做出了明確的規定，其中：

1.起付標準：一級醫療機構100元，二級醫療機構400元，三級醫療機構600元。特困供養人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫療機構住院不設起付線。

2.報銷比例：一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構60%。

3.年度最高支付限額：城鄉居民醫保年度內醫保基金累計最高支付限額10萬元。

（三）關于醫療費用報銷范圍和待遇計算。城鄉居民醫療保險實施醫療保險藥品、診療項目和醫用特殊材料目錄范圍管理，并對目錄范圍內項目按照價格和臨床使用情況區分為甲類、乙類和丙類，甲類項目全額納入規定給付，而列入乙類和丙類的項目（主要是容易濫用或費用昂貴的項目）參保人員使用時需要承擔一定比例的自付費用（自付比例由統籌地區規定）再進入報銷流程，同時對床位費和部分醫用特殊材料根據實際情況設置了納入醫保報銷的價格上限，超過上限的部分由參保人員自行承擔；目錄范圍外的費用按自費費用由參保人員自行承擔，即：醫保報銷金額＝（醫療費用總額－自費費用－床位和丙類項目超限額費用－乙類丙類項目個人自付費用-起付標準）×報銷比例。

（四）關于不得列入醫療保險報銷的醫療費用。按照《社會保險法》第三十條規定，下列醫療費用不納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍：1.應當從工傷保險基金中支付的；2.應當由第三人負擔的；3.應當由公共衛生負擔的；4.在境外就醫的。

（五）略

四、略

（本欄目由中共江西省委老干部局二處供稿）

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責編/水海