微信在中青年慢性腎病患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用研究*

李雨昕，楊 茜，李 娜，黃艷芳，唐喻瑩

（西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川瀘州 646000）

微信在中青年慢性腎病患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用研究*

李雨昕，楊 茜，李 娜，黃艷芳，唐喻瑩

（西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川瀘州 646000）

目的：探討微信在中青年慢性腎病患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用效果。方法：將96例已出院的中青年慢性腎病患者隨機分成對照組和觀察組。對照組患者給予傳統(tǒng)的電話隨訪健康教育，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用微信公眾平臺并建立微信群進行隨訪工作，6個月后比較兩組患者在疾病認(rèn)知程度、服藥依從性、生活質(zhì)量、對延續(xù)性護理滿意度以及治療效果方面的差異。結(jié)果：觀察組患者疾病認(rèn)知程度、服藥依從性、生活質(zhì)量、對延續(xù)性護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用微信對患者進行延續(xù)性護理可提高患者對疾病的認(rèn)知程度、服藥依從性、生活質(zhì)量和對延續(xù)性護理滿意度，從而提高臨床治療效果。

微信；慢性腎病；延續(xù)性護理

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率和死亡率逐年增加，已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。慢性腎病的病程相對較長，且具有患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高的“三高”特征以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”特點，所以絕大部分慢性腎病患者在出院后仍需堅持長期口服藥物治療，而按時服藥、定期復(fù)查對慢性腎病患者而言至關(guān)重要，因此延續(xù)性護理顯得尤為重要[1]。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾臏贤üぞ撸哂惺r、經(jīng)濟、不受時間和地點限制，既可以文字、語音、視頻聊天，又可以發(fā)送圖片等優(yōu)點[2]。因此，筆者采用微信對慢性腎病患者進行延續(xù)性護理服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～7月，在我院確診為慢性腎病的96例中青年出院患者為研究對象，其中男57例，女39例，年齡18～50歲，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎損害 ≥3個月，表現(xiàn)為下列之一：病理異常；尿成分異常；血尿、電解質(zhì)、pH異常；或影像學(xué)檢查異常；腎小球濾過率（GFR）異常，GFR＜60 mL/min，時間≥3個月。②年齡：18～50歲，自愿參與研究。③意識清楚，有一定的閱讀能力和語言表達能力。兩組患者的性別比例、年齡、文化程度、腎病類型和病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在設(shè)計微信公眾平臺前，對兩組患者移動終端設(shè)備使用情況進行了調(diào)查。其中96名慢性腎病患者（97.96%）擁有智能手機，90名慢性腎病患者（93.75 %）已辦理手機上網(wǎng)業(yè)務(wù)，96名慢性腎病患者（100 %）在居住場所能夠使用無線網(wǎng)絡(luò)，2014年1月以來使用微信的患者有88名（91.67%），調(diào)查研究開始后，所有患者均更換了智能手機，安裝并學(xué)會使用微信。

1.2.1 建立微信公眾號和微信群

首先組建微信延續(xù)性護理小組，小組組長和微信群主為腎病內(nèi)科護士長，該科1名醫(yī)生擔(dān)任顧問，另由4名理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的腎病內(nèi)科護士承擔(dān)具體微信延續(xù)性護理任務(wù)，在開始延續(xù)性護理之前，對這4名護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)。注冊申請了用于慢性腎病患者延續(xù)性護理的微信公眾號和建立了微信群，慢性腎病患者均可以通過掃描公眾帳號二維碼，或者通過微信內(nèi)搜索公眾號名稱方式關(guān)注該公眾號，查看微信內(nèi)容。借助公眾號和微信群，微信延續(xù)性護理人員與患者建立了雙向聯(lián)系[3]，病友間也可以相互學(xué)習(xí)，為延續(xù)性護理搭建了平臺。

1.2.2 實施方法

住院期間兩組患者均接受同樣的健康知識教育，對照組出院前1 d給予出院指導(dǎo)，出院后進行常規(guī)電話隨訪，即在患者出院后第1、2周和1、2、6、12個月分別進行電話隨訪[4]；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入健康教育微信公眾號和微信群，接受微信健康教育，微信延續(xù)性護理護士在患者出院后定時給患者發(fā)送健康教育信息和登錄微信群接受咨詢。時間一般在19:30～20:30，微信發(fā)送的頻率為：出院后的第1周每天1次，第2周3次，第3周2次，以后1次/周，直至6個月；患者在收到微信教育內(nèi)容后必須及時給予反饋，若1 d內(nèi)未回復(fù)者由護士進行督促詢問，保證患者的參與，從而保證資料的有效性。

1.2.3 微信延續(xù)性護理內(nèi)容

患者出院后，微信延續(xù)性護理小組編寫共享的微信教育內(nèi)容，主要包括以下幾個方面：①疾病相關(guān)認(rèn)識：慢性腎病的治療和護理是一個漫長的過程，通過疾病相關(guān)知識的教育，讓患者了解慢性腎病的治療過程、發(fā)展和預(yù)后。②依從性指導(dǎo)：藥物依從性指導(dǎo)，規(guī)律服藥的重要性和各種口服藥的服用方法及注意事項；科學(xué)的飲食保健是治療慢性腎病的重要措施，通過科學(xué)飲食可以緩解癥狀，減輕損傷，提高患者生活質(zhì)量。從鈉鹽的攝入、蛋白質(zhì)的攝入、液體的攝入、鉀的攝入等方面給予指導(dǎo)。③活動指導(dǎo)：堅持適度的鍛煉，早操、慢跑、散步、打太極拳、登山等都是可以考慮的運動方式。④心理指導(dǎo)：心理護理在慢性腎病治療護理中發(fā)揮著重要作用。由于部分慢性腎病的預(yù)后差、醫(yī)療費用較高，同時也給患者增加了精神壓力[5]，許多患者產(chǎn)生焦慮和悲觀絕望的心理[6]，所以給予必要的心理指導(dǎo)有著重要意義。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者出院進行微信延續(xù)性護理6個月后，由分管護士督促患者來院復(fù)查并進行問卷調(diào)查。①疾病認(rèn)知程度：在閱讀國內(nèi)外文獻[7-8]和咨詢專家的基礎(chǔ)上，微信延續(xù)性護理小組自行設(shè)計患者疾病知曉度問卷，主要考察患者對慢性腎病的病因、治療過程、藥物的使用方法及注意事項、飲食保健的注意事項、復(fù)查時間、慢性腎病的并發(fā)癥等掌握情況；問卷均為客觀題，總分 100分，大于80分為達標(biāo)，分值越高說明患者掌握疾病知識越理想。問卷經(jīng)Cronbach's α值檢驗，問卷的整體信度值為87.8%，證實該問卷具有較高的可信度。②藥物依從性：采用許衛(wèi)華等[9]編寫的慢性疾病患者服藥依從性測量量表，以個體調(diào)查形式對出院6個月后來院門診進行復(fù)查患者進行調(diào)查表測試，調(diào)查前調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉調(diào)查表內(nèi)容及方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由受試者獨立或在指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷并現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷92份，將問卷資料數(shù)據(jù)錄入計算機進行統(tǒng)計分析。許衛(wèi)華等編寫的慢性疾病患者服藥依從性測量量表是在Morisky問卷的基礎(chǔ)上進行了改進，設(shè)置5個方面，16個條目。③飲食依從性：使用由美國腎病學(xué)會Rusher和McGee共同研制的腎臟病飲食依從態(tài)度量表（RAAQ）和腎臟病飲食依從行為量表（RABQ）[10]，腎臟病飲食依從行為量表由26個條目組成,分為液體限制的依從、攝鉀的依從、自我護理的依從、攝鹽的依從及面對困難依從5個維度，5個維度的累積方差貢獻率達60.0%，每個維度的Cronbach's alpha系數(shù)為0.56～0.80之間。④自制患者滿意度調(diào)查表，在深入學(xué)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，聘請相關(guān)專家進行論證，并逐步調(diào)整修改，最終形成該滿意度調(diào)查表。內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、發(fā)送微信的時間和頻率、健康教育的內(nèi)容、總體效果4個方面，10個條目，每項評分為滿意（5分）、較滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）。⑤生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量評估表（SF-36）[11]，該量表共 36個問題，包括 8個健康概念:軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能、精力、社會功能、心理健康、總體健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康疾病認(rèn)知程度、服藥和飲食依從性程度對比

觀察組患者健康知識達標(biāo)率、服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康教育測評結(jié)果對比（n（%））

2.2 兩組患者對延續(xù)性護理滿意度對比

觀察組患者對微信平臺用于延續(xù)性護理的滿意度明顯高于對照組（χ2=12.91，P=0.005）。見表2。

表2 兩組患者延續(xù)性護理滿意度調(diào)查結(jié)果對比（n（%））

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者延續(xù)性護理后軀體健康評分、總體健康評分均明顯高于對照組，軀體疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者延續(xù)性護理后生活質(zhì)量評分對比

3 討論

3.1 提高護理服務(wù)的滿意度

微信是一種新興的即時通訊工具，公眾平臺集合了圖、文、音、視頻等幾乎涵蓋所有的受眾接受信息方式，同時具有互動特性，是實現(xiàn)消息覆蓋面與效果最大化的重要媒介[12]。因此，我們在延續(xù)性護理工作中應(yīng)用微信公眾號和微信群，以微信的形式把教育信息傳播給病人，有效的避免了純文字枯燥難懂，或因護士表達能力缺陷所導(dǎo)致的講解不清楚或遺漏的情況，從而實現(xiàn)信息覆蓋面和效果的最大化。而傳統(tǒng)的電話隨訪，常常灌輸?shù)枚啵答伒蒙賉13]，效率較低，并且簡單枯燥。觀察組的慢性腎病患者疾病認(rèn)知程度、依從性，生活質(zhì)量和護理滿意度較對照組明顯提高。

3.2 節(jié)約隨訪時間、人力、物力

護士利用微信公眾號和微信群發(fā)送健康教育知識，觀察組所有患者都可以學(xué)習(xí)，給患者在微信群里答疑解難，相同的問題其他患者也就學(xué)會了，不用逐一回答，而傳統(tǒng)電話隨訪，需要逐一電話聯(lián)系，有的時候患者電話處于無法接通狀態(tài)，需要反復(fù)撥打，甚至患者電話號碼變動就會脫落病例。微信平臺有效節(jié)約了時間和人力資源，不受時間和空間的限制，有效地保證了每個患者都能接受到信息。并且目前微信為免費軟件，與傳統(tǒng)電話隨訪模式相比，具有一定的經(jīng)濟優(yōu)勢。

3.3 增強信心

微信群里都是相同疾病的患者，在微信里可以自由交流，使患者能感受到社會支持系統(tǒng)的力量，消除了患者的孤單、焦慮、恐懼情緒，使其認(rèn)識到不是自己一個人在和病魔戰(zhàn)斗，而是大家一起抵抗疾病，滿足了患者的社交需要，治愈的患者現(xiàn)身說法，分享自己的成功經(jīng)驗和經(jīng)歷，起到榜樣示范作用，增強患者的治療信心。

3.4 改善護患關(guān)系

微信群的信息交流是雙向的，護理人員通過微信為患者答疑解難，拉近了患者和醫(yī)護人員之間的距離，使患者覺得即便在家或者上班，隨時都可以得到醫(yī)護人員的幫助，感受到自己是被尊重的，同時改善了護患關(guān)系。

綜上所述，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，以微信為代表的即時通信工具以方便快捷、資費低等優(yōu)點被廣泛使用[3]。但將微信平臺運用到慢性腎病的延續(xù)性護理中報道并不多。本研究利用微信平臺，對慢性腎病患者實施全面有效地延續(xù)性護理，強化了護理人員和患者之間的信息傳遞、交流和互動，真正實現(xiàn)了讓患者在出院后也能獲得醫(yī)療護理信息、提高患者生活質(zhì)量、增強延續(xù)性護理滿意度、改善了護患關(guān)系，起到了較好的臨床效果。但是本研究對象只限于在我院治療的部分中青年慢性腎病患者，樣本含量較小，時間也較短，如何更廣泛地將微信平臺運用到慢性腎病的延續(xù)性護理中，還需要進一步探討。

1.孫鴻燕，黃艷芳，張青碧，等.慢性腎病患者對延續(xù)護理的認(rèn)知及需求研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（28）:3975-3977.

2 董玉紅，章靜，章海燕.微信群在護理單元業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的應(yīng)用效果[J].護士進修雜志，2014，29（8）:700-701.

3.閆中梅.微信平臺在護理人員在職培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2015，6（6）：451-455.

4.徐彩玲，胡芳.微信在中青年肺結(jié)核患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015，6（12）:1954-1956.

5.單巖，馬安娜，苗金紅.120例中老年慢性腎病患者生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010，10（20）: 2669-2671.

6.Brosnahan G,Fraer M.Management of chronic kidney dis-ease:what is the evidence[J].South Med J，2010，103（3）:222-230.

7.張霞.腎病綜合征患者親屬對疾病認(rèn)知程度的調(diào)查分析[J].大家健康，2014，1（2）：37.

8.Davis AM,Brown RF,Taylor JL,et al.Transition care for children with special health care needs[J].Pediatrics，2014，134（5）:900-908.

9.許衛(wèi)華，王奇梁，偉雄.慢性疾病患者服藥依從性測量量表的編制[J].中國慢性疾病預(yù)防與控制，2008，16（6）: 558-567.

10.Rushe H,McGee HM.Assessing adherence to dietary recommendations for hemodialysis patients:the Renal Attitudes Questionnaire（RAAQ）and the Reanal Adherence Behaviour Questionaire（RABQ）[J].Psychosom Res，1998,45（2）:149-157.

11.梁執(zhí)群，薛云珍，荊玉蘭，等.SF-36評價2型糖尿病患者生存質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（2）：98-99.

12.李陽.微信公眾平臺的角色定位與功能調(diào)試[J].社會科學(xué)輯刊，2014，2（2）：57-61.

13.尹麗萍.“微信公眾平臺”在骨科健康教育中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，2（4）372-373.

（2015-11-02收稿）

Study on the use of WeChat in the continuing nursing care to the young and middle-aged patients with chronic kidney disease

Li Yuxin,Yang Qian,Li Na,Huang Yanfang,Tang Yuying
School of Nursing，Southwest Medical University,Luzhou 646000,Sichuan Province,China

Objective：To explore the effect of using WeChat in the continuing nursing care to young and middle-aged patients with chronic kidney disease.Methods：96 patients discharged with chronic kidney disease（CKD）were randomly divided into 2 groups,48 cases in each group.The control group was followed-up with the traditional health education mode by telephone,and the observational group was followed-up by WeChat public account and WeChat group.After 6 months,cognitive degree of disease,medication compliance,quality of life, satisfaction of continuing nursing and treatment effect were evaluated.Results:The cognitive degree of disease, medication compliance,quality of life,and satisfaction of continuing nursing are significantly better in the observational group than those in the control group（P＜0.05）.The effectiveness of treatment in the observational group was significantly better than in the control group （P＜0.05）.Conclusion：By improving cognitive degree of disease,medication compliance,quality of life,and satisfaction of continuing nursing,WeChat is very helpful to improve the effectiveness of clinical treatment.

We Chat；Chronic kidney disease；Continuing nursing care

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.016

*四川省科技廳—瀘州市政府—瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項基金（No.14JC0070）

李雨昕（1979-），女，講師。

孫鴻燕（1976-），女，副教授。E-mail:sunhongyan886@126.com