肝局灶性結節增生的CT、MRI表現及病理對照研究

廖大偉，唐光才，舒 健，涂國健，韓福剛

（西南醫科大學附屬醫院放射科，四川瀘州 646000）

肝局灶性結節增生的CT、MRI表現及病理對照研究

廖大偉，唐光才，舒 健，涂國健，韓福剛

（西南醫科大學附屬醫院放射科，四川瀘州 646000）

目的：探討肝局灶性結節增生 （FNH）的CT、MRI及病理表現。方法：回顧性分析14例15個病理證實的FNH CT及MRI表現特點并與病理對照。其中男5例，女9例，行CT檢查14例，MRI檢查12例。結果：CT發現病灶15個。平掃病灶呈低或稍低密度13個，呈等密度2個，12個病灶內見裂隙狀更低密度區。MRI發現病灶12個。平掃T1WI序列：病灶呈低信號或稍低信號8個，等信號4個；中央見裂隙狀更低信號的病灶9個；7個病灶邊緣見流空血管影。平掃T2WI序列：所有病灶呈稍高或高信號；中心更高信號的病灶9個；出現低信號假包膜征象的病灶7個。結論：CT和MRI能夠顯示FNH的病理特征及血供特點，提高對FNH的診斷率。

肝臟；局灶性結節增生；X線計算機體層成像；磁共振成像；病理學

肝臟局灶性結節增生（focal nodular hyperplasia, FNH）是肝臟少見的良性腫瘤性病變，約占肝臟良性腫瘤性病變的6%，是除肝血管瘤之外的第二類常見良性腫瘤性病變[1]，近年來國內發病率有增高趨勢。本研究收集了我院14例經病理證實的FNH的臨床及影像資料，進行病理與影像學對比分析，旨在提高本病的認識及診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組14例經病理癥實的15個FNH，14例行CT平掃及增強掃描，其中12例行MRI平掃及增強檢查。男5例，女9例，年齡22～59歲，平均33.6± 11.6歲。所有病例經手術證實。健康體檢發現11例，右上腹間斷隱痛不適3例。所有病例無肝炎病史，無口服避孕藥史，甲胎蛋白陰性。

1.2 檢查設備和參數

采用PHILIPS 256層Brilliance iCT掃描儀，電壓：120 KV，管電流：300 mAs，掃描矩陣512×512，層厚5 mm，螺距比值1.0。增強掃描使用高壓注射器，團注對比劑碘海醇（300 mgI/mL）70～80 mL，速率為3.0 mL/s。所有患者均行平掃、動脈期、靜脈期及平衡期增強掃描。

MR檢查采用PHILIPS Achieva 3.0T MR機掃描，使用16通道體部相控陣線圈，掃描序列：①小角度激發平衡式快速回波 （balance fast field echo，BFFE）T1WI同相位和反相位：TR=180 ms；同相位成像：TE=2.3 ms；反相位成像：TE1.13 ms。層厚：7.0 mm，間隔1.0 mm，FOV 37 cm，矩陣=256×256，NSA（激勵次數）1。②頻率選擇反轉脈沖（spectral attenuated inversion recovery，SPAIR）脂肪抑制技術T2WI：TR=1277.38 ms，TE=70 ms。層厚：7.0 mm，間隔1.0 mm，FOV 37 cm，矩陣=256×256，NSA（激勵次數）1。③T1高分辨率各向同性容積激發多期動態增強掃描序列 （THRIVE）：TR=2.99 ms，TE= 1.38ms，經靜脈注射Gd-DTPA（0.1 mm/kg體重），速率為2.0 mL/s，于注入對比劑后25～35 s行動脈期掃描，55～60 s行門靜脈期掃描，120 s行延遲期掃描。

1.3 圖像分析

所有圖像采用單盲法，由二名經驗豐富的腹部組主任醫師分別閱片，觀察病灶的部位、密度或信號、形態、邊緣、強化程度及方式等特征，有分歧時探討達成共識，以二位醫師共有征象作為可靠征象。

2 結果

2.1 形態學特征

14例患者共15個病灶，1例患者為多發；病灶位于肝左葉4個，肝右葉8個，肝尾葉3個；病灶邊界較清晰11個，邊界較模糊4個；病灶位于肝包膜下13個；病灶直徑為2.1～10.2 cm，平均為6.4 cm。

2.2 CT表現

CT發現病灶15個。平掃病灶呈低或稍低密度13個；呈等密度2個。12個病灶內見裂隙狀更低密度區。動脈期所有病灶明顯強化，其中，12個病灶裂隙區未強化，8個病灶周圍見增粗、扭曲的供血動脈。CTA示病灶與增粗、迂曲血管影相連。門靜脈期病灶呈稍高密度9個，呈等密度4個，呈低密度2個。病灶裂隙區有2個稍強化，其余未見強化。延遲期病灶呈稍高密度4個，呈稍等密度7個，呈低密度4個。病灶裂隙區有8個強化，4個未強化。見圖1。

2.3 MRI表現

MRI發現病灶12個。平掃T1WI序列：病灶呈低信號或稍低信號8個，等信號4個；中央見星狀、裂隙狀更低信號的病灶9個；7個病灶邊緣見流空血管影。平掃T2WI序列：所有病灶呈稍高或高信號；中心更高信號的病灶9個；出現低信號假包膜征象的病灶7個。

動脈期所有病灶明顯強化。中央裂隙區強化的病灶3個，未強化的病灶6個。邊緣見粗大、扭曲血管影的病灶6個。

門脈期病灶呈高或稍高信號7個，呈等信號5個。中央裂隙區稍強化的病灶3個，未強化6個。

延遲期病灶呈稍高信號4個，呈等信號8個。中央裂隙區強化的病灶7個，未見強化2個（見圖2）。

圖1 患者肝右前葉FNH CT

圖2 患者肝尾葉FNH MRI

2.4 病理表現

大體標本由4%中性甲醛固定，常規石蠟切片及HE染色，光鏡觀察。腫塊境界較清楚，大小在2.0～11 cm，切面呈黃褐色或淺棕色，12個病灶見裂隙狀疤痕組織。所有病灶無出血壞死及鈣化。鏡下均見放射狀纖維組織將肝組織分割成大小不等的結節。纖維組織內見增生的小膽管、擴張的小血管以及大量炎性細胞。見圖2F。所有病灶均行免疫組化：AFP（-），HepPar1（+），CK8（+），CK18（+），CK19（匯管區增生的小膽管+），CD34（局灶血竇+），Ki-67（+）。

3 討論

3.1 臨床與病理

FNH是肝臟少見的富血供良性腫瘤性病變，無惡變傾向[1]，好發于20～40歲生育期女性，男女比例為1∶8，本組中女性多于男性，平均年齡為33.6± 11.6歲，符合相關文獻報道[2]。FNH可能與性激素有關，與口服避孕藥的關系不甚明確，有學者認為是肝實質對血管的增生反應[3]。本病好發于肝右葉，多位于肝包膜下，無包膜，與周圍實質分界清楚，95%為單發，一般無明顯的臨床癥狀，多見于體檢發現，少數有間斷性腹痛、肝臟腫大及上腹部腫塊。本組14例患者共15個病灶，位于肝右葉8個，肝包膜下13個，13例患者單發，11例患者健康體檢偶然發現。

FNH在病理上分為二類[4]：典型性和非典型性。典型性FNH的主要表現為中心為裂隙狀纖維瘢痕，纖維組織從中心向周圍呈放射狀伸展，將病灶分為分房狀結構。非典型FNH缺乏中央裂隙狀瘢痕，非典型FNH又分為三型[5]：毛細血管擴張型、混合增生和腺瘤樣增生型、伴肝細胞不典型增生型。本組中有12個病灶出現典型FNH的病理特征。

3.2 影像學特點

CT平掃：FNH表現為呈等密度或稍低密度，密度較均勻，一般為單發，多數位于肝包膜下，邊界清楚。典型FNH中央瘢痕呈裂隙狀低密度，CT顯示率為20%～40%，文獻報道中央疤痕顯示率與病灶大小呈正相關，很少出現壞死及鈣化[6]。非典型FNH無中央疤痕而缺乏特征性表現，很難與其它腫瘤鑒別。本組中15個病灶，位于包膜下13個，中央疤痕呈裂隙狀低密度12個，與文獻報道一致[7]。

CT增強：①由于FNH是富血供病灶，FNH在CT增強表現為動脈期呈明顯強化，門靜脈期及延遲期對比劑廓清較慢，呈稍高密度或等密度，即“快進慢出”強化方式為FNH的強化特點；FNH另一強化特點為“中心開花”式強化，即從中心向四周進行強化。本組中所有病灶動脈期明顯強化，門靜脈期及延遲期大部分病灶呈稍高密度或等密度。②腫塊中央瘢痕延遲強化為其另一個特征，中央瘢痕由纖維組織和厚壁畸形血管組成，出現延遲強化的可能原因是瘢痕內血管壁較厚且管腔狹窄，血管流阻力大，對比劑進入緩慢所致[8]。本組中有8個病灶中央瘢痕呈延遲強化，占53%，與文獻報道相符。③腫塊邊緣異常增粗迂曲血管顯示為其第三個重要特征，Dreizin等[9]認為FNH是由動靜脈吻合的血管畸形及局部肝細胞過度反應增生而形成，腫塊側增粗的血管影，代表著FNH的供血動脈和引流靜脈。本組織中有8個病灶出現增粗、迂曲血管影，占40%，與文獻報告相一致。

MRI表現：①T1WI序列FNH一般為等信號或稍低信號，中央瘢痕呈低信號，部分病灶邊緣可見血管流空信號，代表著FNH的供血動脈和引流靜脈。本組7個病灶見增粗、迂曲的血管流空信號影。②T2WI序列FNH呈稍高信號或等信號，和正常肝實質信號相似，表明了FNH內包含了大量正常肝細胞。中央瘢痕在T2WI序列呈高信號，為FNH的特征性表現，這與纖維瘢痕含血管、擴張膽管及炎細胞浸潤有關[9]。文獻報道MRI瘢痕顯示率較CT高，分別為78%和60%[5]。本組中纖維瘢痕呈高信號9個，占75%，文獻報道相符。③雖然病理學證實FNH無包膜存在，但在本組中7個病灶在T2WI序列出現低信號假包膜。Hussain等[5]認為FNH的假包膜是由受壓的肝實質、繞行的血管、炎性反應等綜合的結果。④MRI增強表現與CT相似：呈“快進慢出”、中央瘢痕延遲強化等。

3.3 鑒別診斷

FNH需與以下病變進行鑒別：①原發性肝癌（HCC）：HCC多見于中老年人，一般有肝炎、肝硬化及肝功能異常等基礎疾病；HCC呈“快進快出”強化方式；HCC常有裂隙狀低密度壞死區，增強后無強化；HCC常見淋巴結轉移及門靜脈癌栓等惡性腫瘤征象。②纖維板層型肝癌：纖維板層型肝癌好發于年青人；病灶較大，一般大于10 cm，存在寬大的中央或偏心瘢痕或放射狀分隔，瘢痕或分隔在T2WI序列呈低信號，增強延遲掃描不強化；病灶內可出現鈣化，是其特征表現，也可見壞死及囊變。③血管瘤：肝臟典型血管瘤表現為“早出晚歸”，即動脈期病灶邊緣呈結節狀強化，門脈期強化區逐漸向病灶中央擴展，延遲期病灶呈等密度或略高密度，與正常肝實質無明顯分界；血管瘤中心如有瘢痕區，延遲期不見明顯強化，一直表現為低密度；血管瘤在T2WI序列呈明顯高信號，表現為“燈泡征”。④肝腺瘤：多見于育齡期婦女，與口服避孕藥有關；病灶有包膜，易出血、囊變，有惡變傾向；病灶中央一般無瘢痕，如出現瘢痕，則延遲掃描不強化。⑤轉移瘤：患者年齡較大，有原發灶病史，一般為多發，增強掃描呈典型的“牛眼征”或“靶征”，即中央為無強化的低密度區，邊緣呈高密度強化帶，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。

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2.Shen YH,Fan J,Wu ZQ,et al.Focal nodular hyperplasia of the liver in 86 patients[J].Hepatobiliary pancreatic Dis Int,2007,6（1）:52-57.

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（2016-01-20收稿）

Comparative study the characteristics on CT and MRI and the pathological features of focal nodular hyperplasia of liver

Liao Dawei，Tang Guangcai，Shu Jian，Tu Guojian，Han Fugang
Department of Radiology，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000，Sichuan Province，China

Objective：To investigate the manifestations on CT and MRI and the basic pathologic features of focal nodular hyperplasia of the liver.Methods：The MRI and CT features of 14 patients with 15 pathologically proved FNH were retrospectively analyzed and compared with their corresponding pathologic findings.Among them,5 were male and 9 were female,14 were examined by CT,and 12 cases were examined by MRI.Results:15 lesions were discovered with CT,in which 13 lesions showed low and slightly lower density and 2 showed isodensity before enhancement.Furthermore,central areas with crack-like low density were presented in 12 lesions.MRI found 12 lesions,8 showed hypointensity and 4 isointensity on T1WI but all showed hyperintensity on T2WI.Of the 9 with crack-like central areas showing hyperintensity on T2WI,7 of them showed flowing vascular image and hypoitense false envelope.Conclusion：CT and MRI could disclose the pathologic features and the characteristics of its blood supply of FNH and thus improve the accuracy of its diagnosis.

Liver;Focal nodular hyperplasia;CT;MRI;Pathology

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.011

廖大偉（1980-），男，主治醫師，碩士。E-mail:113902429@qq.com