某三甲醫院內分泌科住院總醫師一年會診工作情況分析

白 雪，萬 沁

（西南醫科大學附屬醫院內分泌科，四川瀘州 646000）

某三甲醫院內分泌科住院總醫師一年會診工作情況分析

白 雪，萬 沁

（西南醫科大學附屬醫院內分泌科，四川瀘州 646000）

目的：了解內分泌科住院總醫師會診的疾病分布及特點，為建立與健全內分泌會診路徑提供依據。方法：統計分析2014年8月～2015年7月內分泌科會診的住院患者資料。結果：①內分泌會診共4 500人次，平均每日18人。40～60歲會診人數2 417人（53.7%），常規會診3 953例（87.8%），急會診547例（12.1%）。②非手術科室申請會診2 647人次（58.8%），手術科室1 842人次（40.9%），急診科11人次（0.2%）。非手術科室中各亞科中以神經內科694人（26.2%）、心內科512人（19.34%）、消化內科402人（15.2%）居多。手術科室中以普外科412人（22.4%）、眼科305人（16.6%）、肝膽外科279人（15.1%）居多。③糖尿病及其急慢性并發癥占申請會診比例最多，共2 974人次（66%），其次為甲狀腺及甲狀旁腺疾病845人次（18.7%），電解質紊亂位301人次（6.6%）。④在547例急會診中，因糖尿病及其急性并發癥申請急會診最多，為349例（占63.8%），電解質紊亂為131例（23.9%）居第二。結論：內分泌科會診工作量大，任務繁忙，通過對內分泌會診病例分析總結，對住院總醫師會診工作提供一定借鑒，同時也加強多學科合作，提高綜合醫院的整體治療水平。

內分泌；住院總醫師；會診

會診制度是醫療的最基本核心制度之一，有效落實會診制度可以降低醫療風險，提高醫療質量[1]。院內會診可充分發揮大型綜合醫院的醫療優勢，充分體現醫院的醫療水平和管理水平[2]。在三級綜合醫院，會診一般是由住院總醫師承擔，如何在安排好日常繁忙的科內事務的同時提高會診質量和效率，需要每一位住院總醫師對會診病歷的構成特點有所了解。本文回顧總結我院內分泌科住院總醫師一年內會診的所有病例的疾病構成譜及特點，為今后擔任內分泌科住院總醫師的醫務人員臨床工作提供借鑒，同時協助其他相關臨床科室做出正確診治，從而提高會診質量，保證醫療安全。

1 對象和方法

1.1 對象

入選病例為2014年8月1日～2015年7月31日共12個月內分泌科住院總醫師參與會診的全部病歷，包括常規會診及急會診兩部分。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

某三甲醫院內分泌科住院總醫師實行24小時值班制度，值班時間從周一上午8時至周五下午5時，共計250 d。由臨床科室的主治及以上醫師提出會診申請，常規會診在收到申請24 h內完成，急會診在接到會診電話10 min內到達會診科室。會診完畢后記錄會診日期、科室、姓名、性別、年齡、原發病診斷、內分泌相關疾病診斷、會診等級于會診登記表，錄入會診主要原因。凡多次會診者按一人次計算，非值班期間由其他醫師會診的病歷未錄入統計。

1.2.2 統計學方法

所有數據錄入按Excel錄入表格兩人兩次錄入邏輯糾錯后，用SPSS 16.0進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料

總共會診4 500人次，平均每日18人。年齡14～96歲，中位年齡57歲，平均年齡56.1歲。男性2 490例（55.3%），女性2 010例（44.7%）。14～40歲以下、40～60歲、60歲以上會診人數依次為724人（16%）、2 417人（53.7%）、1 359人（30.2%）。常規會診3 953例（87.8%），急會診547例（12.1%）。

2.2 會診科室分布情況

全院共24個科室申請內分泌科會診。非手術科室最多，共2 647人次 （58.8%），手術科室共1 842人次（40.9%），急診科11人次（0.2%）。非手術科室中各亞科中排名前五的科室以神經內科694人（26.22%）、心內科512人（19.34%）、消化內科402人（15.19%）、腎病內科345人（13.03%）、呼吸內科276人（10.43%）居多。手術科室中排名前五的分別為普外科486人（26.38%）、眼科305人（16.56%）、肝膽外科 279人 （15.15%）、骨關節 192人（10.42%）、婦產科102（5.54%）（見表1）。

表1 申請內分泌科會診科室分布

2.3 會診疾病種構成

糖尿病及其急慢性并發癥占申請會診比例最多，共2 974人次（66%），其次為甲狀腺及甲狀旁腺疾病為845人次（18.7%），電解質紊亂位居第三，為301人次（6.6%）。糖尿病及其并發癥均為非手術科室及手術科室申請會診的主要原因（見表2）。

表2 內分泌會診的病種構成

2.4 急會診的病種構成

在547例急會診中，因糖尿病及其急性并發癥申請急會診最多，共349例，占63.8%,其中因各種應激因素導致單純性高血糖為267例（48.8%）；糖尿病酮癥酸中毒49例（8.9%）、高血糖高滲綜合癥23例（4.2%）、乳酸性酸中毒10例（1.8%）。 電解質紊亂排在請急會診第二位，共131例（23.9%），其中低鈉血癥58例（10.6%），高鈉血癥42例（7.7%），低鉀血癥27例（4.9%），高鈣4例（0.7%）。內分泌科的其他危象如甲亢危象、腎上腺危象、垂體危象共67例（12.2%）。

3 討論

近年來，隨著醫學技術的進步，內分泌學在基礎和臨床研究有了長足進步，人們開始越來越重視內分泌學科中糖尿病及甲亢常見疾病以外的其它疾病，這使得內分泌科住院總醫師參與院內會診工作量明顯增加。解放軍總醫院列出本院2011年完成會診量前10位科室，其中內分泌科年完成數量為6 587例，位居全院第三[2]。本文統計我院內分泌科總醫師共會診4 500人次，平均每日18人，說明在綜合醫院，內分泌科會診工作量大，任務繁忙，且會診質量對完成全院醫療工作非常重要，也要求內分泌住院總醫師需合理優化安排工作流程。

既往國內有關總結有關醫院內分泌科會診研究表明，內分泌科會診以糖尿病及其并發癥和甲狀腺疾病為主要病種[3]，我們的研究結果基本一致。隨著生活方式的改變，糖尿病的患病率越來越高，2010年中華醫學會內分泌分會調查了中國18歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%，說明我國可能已成為全世界糖尿病患病人數最多的國家[4]。有關糖尿病并發癥的調查報告顯示，在三甲醫院中住院的2型糖尿病患者高血壓的患病率為34.2%，腦血管病為12.6%，心血管病17.1%[4]。另外，糖尿病微血管并發癥，如糖尿病腎病和糖尿病眼病也隨著糖尿病的病程和年齡的增長而上升。亞洲糖尿病聯合評估方案（JADE）在2007年7月至2012年7月共統計28 110例糖尿病數據，結果顯示15.9%的患者患有慢性腎臟疾病[5]。因此，內分泌科醫師面臨的除了控制糖尿病患者的血糖，對相關并發癥的診治也是更多的挑戰，而糖尿病患者除了就診于內分泌專科，往往因為并發癥如腦梗塞、心肌梗塞、高血壓、糖尿病性白內障、糖尿病腎病等各種原因就診其他科室，在我們的調查中，神經內科、心內科、腎病內科及眼科常常需要請內分泌科醫師協助診治。手術科室糖尿病會診構成比明顯高于非手術科室（P＜0.05），與以往報道一致[6-7]。一項對三級甲等醫院外科醫務人員對糖尿病知識知曉情況調查發現外科醫務人員糖尿病知識知曉狀況偏低（平均得分72.24）,且圍手術期糖尿病相關知識問卷得分更低（平均62.30分），不能滿足臨床實際工作的需要[8]。大約50%的糖尿病患者一生中經歷一次手術，血糖控制的好壞與手術質量和預后相關。因此，通過會診能協助解決跨學科的臨床問題，發揮專科優勢，提高醫療質量，降低醫療風險。這要求內分泌會診醫師要熟悉降糖藥物的使用適應癥，血糖控制的個體化目標，圍手術期血糖控制標準，同時結合患者全身情況，做出綜合判斷，制定合適診治方案，發揮專科優勢，同時在會診的時候也要注意對糖尿病患者行切實可行的科普宣教工作，對兄弟科室的醫務人員傳播糖尿病基礎診療思路，定期為外科醫務人員進行形式多樣的糖尿病繼續教育培訓，特別是圍手術期知識，使其再次遇到相同情況時可以預先做出準確的判斷及處理，尤其是面臨糖尿病急性并發癥時，避免因等待會診而延誤治療時機[7]。

本研究觀察到在內分泌科急會診中，除了糖尿病急性并發癥以外，電解質紊亂也比較常見，占23.9%，其中低鈉血癥占10.6%。在北京協和醫院，低鈉血癥占全部急會診的23%[9]。通常請我科急會診的一般多為嚴重的或難以糾正的低鈉血癥、高鈉血癥，熟悉低鈉或高鈉的診斷思路和治療流程非常重要，這要求內分泌科住院總醫師認真總結內分泌相關的電解質紊亂的常見病因，歸納總結類似問題，遇到不能解決的問題時及時請教上級醫師，并自我查閱相關文獻，提高業務水平。另外，對內分泌其他的急危重癥，高鈣危象、甲亢危象、腎上腺危象、垂體危象也是內分泌科會診醫師崗前培訓的重點內容。

1.張麗敏,楊建玲,王海明，等.2256例科間會診病歷統計分析 [J].中國衛生信息管理雜志,2015,12 （4）:436-438.

2.霍霄鯤,劉小鄉,鄭超，等.提高院內會診質量的管理舉措[J].中國醫院,2013,（7）:36-37.

3.陳適,邢小平,柴曉峰,等.北京協和醫院住院患者內分泌相關疾病871例會診分析 ［J］.北京醫學,2013,（2）: 91-93.

4.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版）,2015,（3）:26-89.

5.Luk AO,Li X,Zhang Y,et al.Quality of care in patients with diabetic kidney disease in Asia:The Joint Asia Diabetes Evaluation （JADE）Registry[J].Diabet Med. 2015，doi:10.1111/dme.13014.

6.劉丹,顏青青,白然，等.2007年～2013年某院糖尿病會診情況統計資料分析 [J].醫學與哲學 （B）,2015,36（1）:40-42.

7.劉丹,顏青青,白然，等.2007～2013年大連醫科大學附屬第一醫院三部內分泌科會診情況統計資料分析[J].實用糖尿病雜志,2014,10（5）:18-21.

8.李梅，李亞潔.外科醫務人員糖尿病知識知曉狀況調查分析[J].護理學報,2010,17（4A）：27-29.

9.陳適,邢小平,顧鋒.等.內分泌急診會診疾病分布及特點[J].協和醫學雜志,2015,6（5）:324-326.

（2016-01-20收稿）

Analysis of the consultations by the chief resident of endocrinology in one year

Bai Xue,Wan Qin
Department of Endocrinology，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000, Sichuan Province,China

Objective：To describe the distribution and characteristics of the diseases consulted by the chief resident of endocrinology,and to provide a basis for the establishment and perfection of the consultation avenue.Methods：Statistical analysis was performed on all inpatients in the department of endocrinology from august 2014 to july 2015.Results:A total of 4 500 patients were consulted during one year period in endocrinology, including routine consultations for 3 953 cases（87.8%）and emergency consultations for 547 cases（12.1%）.The chief resident consulted an average of 18 new patients per day.Most of the patients were 40～60 years old（2 417 cases,53.7%）.There were 2 647 people （58.8%）required consultation of non-surgical departments,1 842 people （40.9%）of surgical departments，and 11 people （0.2%）of emergency department.In non-surgical departments,694 people （26.2%）of Neurology Departments,512 people （19.34%）of Cardiology Department, and 402 people（15.2%）of Gastroenterology.In surgical department,there were 412 people（22.4%）of General Surgery Department,305 people （16.6%）of Ophthalmology,and 279 people （15.1%）of Hepatobiliary Surgery. The most common diagnosis was diabetes mellitus and its acute and chronic complications （2974 cases,66%）, followed by thyroid and parathyroid diseases（845 cases,18.7%）,and electrolyte disturbance（301 cases,6.6%）. In the 547 emergency cases,the most common diagnosis was diabetes mellitus and its acute complications（349 cases,63.8%）,followed by electrolyte disturbances（131 cases,23.9%）.Conclusion：Endocrinology consultationsare overwhelming.The analysis of endocrinology consultation cases provides certain reference for the chief resident and cooperation among multidisciplinary departments should be encouraged to improve the overall level of treatment in general hospital.

Endocrinology;Chief resident;Consultation

R195.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.012

白 雪（1981-），女，碩士，主治醫師。E-mail：695755949@qq.com