基層醫療機構財務內部控制策略探討

楊青

摘要：隨著我國新醫改的實施在社會各界中引起了廣泛關注，社會資本對我國衛生事業的大量投入進一步促進了我國醫療衛生市場的激烈競爭，很多民營醫療機構、外國醫療機構與公立醫療機構之間的競爭更加激烈。隨著競爭環境的日益激烈，我國基層醫療機構逐漸意識到內部控制對提高基層醫療機構管理水平的重要性，但是，存在于基層醫療機構中的內部控制問題嚴重影響了我國基層醫療機構的發展。本文將就我國基層醫療機構的財務內部控制問題進行分析，并探尋解決這些內部控制問題的策略。

關鍵詞：基層醫療機構 財務內部控制 問題 策略

新醫改的實施本著切實減輕我國人民群眾就醫費用的負擔、緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的社會問題，這也標志著我國新醫改正式拉開了帷幕。隨后我國頒布并實施的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》更是促進了我國民營醫療機構的發展，這一利好消息為我國民營醫療機構的發展帶來了最佳的時點。但是，民營醫療機構的發展、外資醫療機構的加入為我國醫療事業的發展帶來了機遇。在面對機遇的同時，我國公立基層醫療機構的挑戰亦更加激烈。面對新形勢下新的發展機遇和挑戰，我國基層醫療機構必須盡快從內部著手，采取有效措施，不斷提升基層醫療機構的風險意識，強化醫療機構的內控管理，這已經成為現階段我國基層醫療機構必須正視的問題。

一、基層醫療機構財務內部控制中存在的問題

財務內部控制的貫徹與實施有效地保障了國有資產的安全與完整，保證了財務信息的真實與完整，有效防止了貪污舞弊等行為的發生。但是，就目前我國基層醫療機構財務內部控制的現狀來看，財務內部控制制度還存在諸多問題，這嚴重影響了我國基層醫療機構財務信息的真實性、可靠性，嚴重威脅到國家財政資金的安全性。

（一）財務內部控制意識淡薄

一直以來，我國的基層醫療機構主要是以技術業務為主的、國家財政撥款的事業單位，大部分基層醫療機構長期以來都是接受國家財政撥款，單位領導并未意識到財務內部控制的重要性，例如：有的領導簡單地認為基層醫療機構是國家開設的不以盈利為主的公益性事業單位，其財務內部控制主要就是國家財政部門、衛生行政主管部門、財務集中核算中心的事情，與自己無關。隨著我國新醫改的實施，國家加大了對基層醫療機構的投資力度，在很多基層醫療機構領導思想中“重技術、輕管理”的認識更是凸現出來。再加之，我國大部分基層醫療機構的領導者基本都是醫院的技術骨干，他們熟悉醫療業務，但是對財務內部控制管理方面的政策、業務等都缺乏了解，也沒有參加過系統的培訓和學習。例如：在實際工作中，很多基層醫療機構的財務管理基本由單位的一把手把控，對于資金的支取更是全憑領導的意圖，很多領導誤將財務部門當成了自己的“錢袋子”，而很多基層醫療機構的領導也將財務管理人員定位為“出納員”的角色，不允許他們參與本單位的業務管理、重要決策等活動。

（二）財務內部控制缺乏執行力

一直以來基層醫療機構的財務人員基本都是由醫院的后勤人員、即將退休的臨床醫生、兼職的醫護人員等來擔任的。這些人不僅不具備財務管理基礎知識，更是不熟悉各項財經法律法規和政策，還有的財務人員并不具備會計從業資格證書。這些問題的存在使得財務人員在執行財務內部控制制度時由于不熟悉業務經常出現差錯，特別是對于那些違反財經紀律和法規的行為更是缺乏判斷力，嚴重影響了基層醫療機構財務管理工作效果。例如：有的基層醫療機構中存在職務不分離問題，出納還兼任了記賬、復核、檔案保管等職務。這種管理上的漏洞使得醫療單位的內部控制制度無法正常運行，效果也就可想而知了。

（三）財務內部控制缺乏信息化管理

我國基層醫療服務機構是為廣大基層老百姓服務的，由于長期以來存在的各種問題使得基層醫療衛生機構缺乏市場化發展意識、經濟發展程度較弱。在計劃經濟時期，基層醫療機構的醫療設施實現的是按需分配。隨著市場經濟的發展、信息化時代的到來、網絡技術的發展，外界環境發生了翻天覆地的變化，這就要求基層醫療機構必須采取積極的態度來接受外界的變化，接受新型醫療設備和管理方式的變化。面對日益發展的信息化技術和網絡技術，對基層醫療機構的財務人員、會計核算人員、內部控制人員等都提出了較高的要求，例如：利用計算機進行財務數據信息的處理、會計電算化技術的廣泛應用、網絡支付的實施等，這些轉變都要求基層醫療機構的所有人員都必須做好內部控制工作。但是，目前，在我國基層醫療機構中內部控制信息化程度還不高，財務數據在輸入中還經常出現錯誤，這嚴重影響了整個醫療機構的財務核算工作的連續性和精確性。

二、加強內部控制，提升基層醫療機構財務管理水平

（一）不斷增強基層醫療機構的內部控制意識

由于目前我國基層醫療機構中內部控制意識淡薄，上至醫療機構的管理者、下至普通的員工必須認識到財務內部控制的重要性，例如：基層醫療機構的領導者必須從自身做起，認真學習內部控制制度、會計核算手段和監督方面的技能；組織醫療機構的每名員工參加專家組織的培訓；在基層醫療機構加大對內部控制理論學習的宣傳力度，開展學習比賽活動，對成績優異的醫護人員進行獎勵，讓學習內部控制的氛圍對每一名醫護人員產生影響。

（二）明確責任、加大內部控制的執行力度

為了盡快提高基層醫療機構的內部控制管理水平，必須加強對內部控制管理的要求，在加強基層醫療機構問責機制的同時保證各項內部控制管理要求的落實到位，從具體業務上加強內部控制活動的完善和落實。例如：實力不相容職務相分離制度，對于貨幣資金的收支業務實行“錢賬分管”的原則，出納不能負責總賬，醫院任何一筆發生的業務與處理不能單獨由一個人完成，這也在很大程度上防止貪腐現象的發生。再例如：基層醫療機構還必須盡快提升財務人員的綜合素養、職業道德素養，單位領導必須加強對財務人員的培訓和學習，加強對財務人員的繼續教育，并定期對財務人員進行考核。

（三）加強內部控制的信息化建設

隨著現代信息技術的飛速發展和網絡技術的迅速普及，計算機技術逐漸應用于各行各業中，并大大提升了各行各業的管理水平。計算機技術和網絡技術在基層醫療機構中的應用也大大提升了醫療機構財務人員的工作效率，提高了醫療機構的經營與管理能力。因此，基層醫療機構必須密切結合當前的環境、與時俱進，綜合分析本單位的經營模式、財務管理的特征等現實狀況，制定出適合本醫院發展的措施來改善內部控制工作的現狀。例如：基層醫療機構可以根據需要及時更新和維護本單位的軟件和硬件系統，并加強對單位員工網絡技術、現代信息技術的學習和培訓。網絡技術的發展如同一把雙刃劍，因此，各基層醫療機構在實施內部控制信息化的同時還必須了解并掌握網絡安全風險，以保證每個會計核算環節的準確無誤。

三、結束語

面對激烈的競爭和市場環境的變化，基層醫療機構必須不斷加強對內部控制的重視，并充分利用現代信息技術和網絡技術來完善內部控制，構建基層醫療機構內部控制制度和監督機制，在逐步提升內部控制管理效果的同時為基層醫療衛生機構的安全、穩定、長遠、健康發展奠定基礎。

參考文獻：

[1]何軍.完善內部控制促進基層醫療機構健康發展[J].行政事業資產與財務，2014

[2]張鑫.淺談基層醫療機構如何做好基建財務工作[J].財經界（學術版），2014

[3]盧定祥.論如何加強基層醫療衛生機構財務管理[J].財經界（學術版），2014