淺談醫(yī)院全成本核算與管控

張合生

摘要：隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭也日趨激烈，如何降低醫(yī)療服務成本，最大限度降低醫(yī)院運行中的資源消耗，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的運行狀態(tài)，醫(yī)院實行精細化管理下的全成本核算與管控無疑是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措，是新醫(yī)改背景下的一次重大突破。

關鍵詞：醫(yī)院全成本 核算 管控

一、醫(yī)院在全成本核算精細化管理存在的問題

（一）全面成本核算與管控重視程度有待提升

近年來，醫(yī)院的很多職工，包括一些醫(yī)院的管理人員的成本管理觀念滯后，認識不足。只是一味的追求毛收入，追求醫(yī)院的規(guī)模化，忽視成本控制，這使得醫(yī)療收入快速增長的同時，醫(yī)療成本也急速膨脹。對醫(yī)療收入支出的合理配比認識不足，沒有對醫(yī)院自身內(nèi)部運行過程中所存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，不能有效提高醫(yī)院的運作效率和服務質(zhì)量，客觀上形成了醫(yī)院的大而不強，阻礙了醫(yī)院的健康長遠發(fā)展。

（二）全成本核算管理體系缺乏有效性

目前我國的醫(yī)院普遍缺少行之有效的全成本核算的標準和規(guī)范以及管理體系，對成本的控制一般只停留在事后的監(jiān)督，而沒有對事前、事中核算的控制，沒有及時對經(jīng)濟運行中出現(xiàn)的問題反饋、解決、跟蹤和落實，醫(yī)療資源的使用效率和管理效率低下，沒有一套完善的成本核算管理體系來明確醫(yī)院各項成本的歸集和分配，對成本核算工作的忽視，缺乏正確的指導，沒有積極開展成本分析，掌握成本變動規(guī)律，再加上無相關分析評價制度，更降低了醫(yī)院全面成本核算與管控的有效性。

（三）全成本基礎工作薄弱

醫(yī)院的全成本核算與管控是一項龐大繁雜的系統(tǒng)工程，因此，其需要科學和完善的軟件以及現(xiàn)代化技術對其進行支持。但是當前的很多醫(yī)院信息平臺的建設和發(fā)展還相對落后，自動化管理水平低，軟件陳舊，沒有一套功能完備的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，沒有相適應的成本核算帳目體系，不能及時、有效地控制成本，無法對成本核算數(shù)據(jù)的信息化歸類、整理和分析，不能滿足當前對精細化管理的需求。很多系統(tǒng)僅僅服務于某一科室，沒有實現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)共享，導致有效的信息資源也不能被合理地加以利用，分析評價工作更是無法進行。

（四）成本管控存在的問題

當前醫(yī)院的成本管控方面還有較大不足，表現(xiàn)在：成本核算不夠全面、細致、準確。成本計算方法設計不合理。流程不合理、缺乏合理、科學的成本核算、管理流程。沒有對整個成本管理進行詳盡科學的規(guī)劃設計。沒有建立合理的藥品、材料、工時等消耗標準。沒有有效的進行成本控制。對成本管控方面出現(xiàn)的問題沒有進行合面細致的分析，及時做出調(diào)整。

二、完善醫(yī)院全成本核算與管控的方法

（一）提高全員成本意識，培養(yǎng)全員綜合素質(zhì)

在醫(yī)院全成本核算與管控當中，必須打破傳統(tǒng)思想的束縛，積極地去探索新的工作領域。加強對全院職工的宣傳，特別是醫(yī)院管理人員要做出表率，以點帶面，不斷地強化自身的成本意識，將員工個人的績效與科室經(jīng)濟效益相掛鉤，減少不必要的浪費，從而提高全院職工的工作積極性和責任心，有效提高醫(yī)院的運作效率和服務質(zhì)量。

（二）有效提升全成本核算體系的管理質(zhì)量

醫(yī)院建立全成本管理制度及框架體系，堅持合法性、可靠性、相關性、分期核算的全成本核算原則，建立健全科室成本核算、醫(yī)療項目成本核算、病種成本核算、診次床日成本核算的全成本核算方法體系，完善預算管理、內(nèi)控管理、績效管理、成本管理的全成本管理評價指標體系。通過對成本進行準確預算、分析和控制，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，從而實現(xiàn)全院各項成本都能有效地控制。可以為醫(yī)院的管理者提供精確、真實的成本核算數(shù)據(jù)，以便推進醫(yī)療機構的管理與決策，提升醫(yī)療單位的經(jīng)營效率與經(jīng)營效益。

（三）建立全成本核算管理信息系統(tǒng)

加強醫(yī)院的信息平臺建設，利用先進的醫(yī)療管理軟件，對全院的各項運營成本基礎數(shù)據(jù)進行歸類分析整理，按照“誰受益誰承擔”的原則，對診次、床日、項目、病種成本層層分解，形成明晰的成本核算信息體系。合理配置醫(yī)院的財力、物力與人力資源，促進醫(yī)院的高效低耗，提高醫(yī)院全成本核算的精細化管理水平。

（四）關于成本管控的思考

對于醫(yī)院的成本管控要從以下幾個方面加以分析及完善：構建全面的醫(yī)院成本管理思維，尋求改善醫(yī)院成本的有效方法。掌握成本分析的方法及要點，為經(jīng)濟運行決策提供關鍵有效的成本數(shù)字支持。建立規(guī)范化的成本管理流程，并在實施中不斷給予優(yōu)化。按照不同的醫(yī)療服務項目建立科學合理的成本消耗標準，采用成本當量法或者成本比例系數(shù)法來合理分攤成本。從醫(yī)院整體經(jīng)營的視角，更宏觀地分析并控制成本，掌握成本核算的主要方法及各自的優(yōu)缺點，根據(jù)情況變化改良現(xiàn)在的核算體系。

三、結束語

綜上所述，全面推進醫(yī)院全成本核算管理，是市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院管理的核心和關鍵。醫(yī)院在發(fā)展過程中應結合自身需求不斷完善全成本核算體系，對核算成果進行分析研究，加強管控，提高精細化管理水平，從而不斷提升醫(yī)院的競爭力，最終實現(xiàn)醫(yī)院向“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的健康方向方展的目標。