醫(yī)院全成本核算方法的探討

王彥麗

摘要：推行全成本核算，是醫(yī)院提升財務(wù)管理水平，實現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益最大化的必然選擇。本文通過對我醫(yī)院全成本核算方法的闡述，分析了醫(yī)院實施全成本核算的具體措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本核算

一、我院當(dāng)前的成本核算狀況

我院財務(wù)成本核算是對各科室的收入支出進(jìn)行歸集，核算科室的效益獎金，而未把各科室做為成本利潤中心進(jìn)行核算。造成院方注重資金投入，忽視成本導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益不好。

醫(yī)院對成本管理的作用認(rèn)識不清，成本意識薄弱，致使部分投入收不抵支，虧損嚴(yán)重；成本核算的內(nèi)容和方法體系不完善，管理組織機(jī)構(gòu)不健全，缺乏高級專業(yè)人員；成本核算工作不全面，如一些職能部門及醫(yī)技輔助科室發(fā)生的費(fèi)用未計入效益科室的成本等。

二、全成本核算的內(nèi)容及方法

（一）全成本核算的含義

醫(yī)院全成本核算是將所有的人力成本、設(shè)備資產(chǎn)、醫(yī)療過程中的各項消耗、管理費(fèi)用等成本項目進(jìn)行系統(tǒng)歸集，并設(shè)置合理的人力成本定額、材料消耗定額、資產(chǎn)攤銷和各種費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，通過預(yù)測、控制和分析，達(dá)到各核算單位及項目的經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（二）“四類三級”成本核算方法

《醫(yī)院財務(wù)制度》中規(guī)定：將醫(yī)院科室分為行政后勤類、醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類、臨床服務(wù)類四類。各類科室成本按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅葘⑿姓笄陬惪剖业墓芾碣M(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偅賹⑨t(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅詈髮⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅罱K形成臨床科室的全成本。分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、占用資產(chǎn)、面積、工作量等。建議各個科室指定一名兼職成本核算員，成本核算員的工作主要為系統(tǒng)提供精確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并配合財務(wù)部門的工作。

（三）設(shè)置成本項目和收入項目

根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算辦法設(shè)置，也可以根據(jù)成本核算要求調(diào)整。如成本項目的設(shè)置按照成本報表的對應(yīng)項目進(jìn)行的對應(yīng)設(shè)置，包括人力資源成本、醫(yī)療耗材費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、其他費(fèi)用等。如收入可設(shè)置成臨床收入、醫(yī)技收入、藥品收入、其他收入。

臨床科室（住院、門診）作為利潤中心，其他所有科室作為成本中心，臨床科室獨立創(chuàng)造的收入和協(xié)作創(chuàng)造的收入全部計入其收入。

（四）科室成本的歸集

通過數(shù)據(jù)采集軟件平臺，材料消耗成本的歸集，由后勤部門、設(shè)備部門提供數(shù)據(jù)；藥品成本的歸集，由 HIS藥房系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)；人員經(jīng)費(fèi)成本的歸集，由工資部門提供各項工資表生成；其他各種支出與收入數(shù)據(jù)也可通過手工錄入生成；除手工錄入外，其他數(shù)據(jù)盡可能通過數(shù)據(jù)采集平臺實現(xiàn)，以提高成本核算的效率。

利用數(shù)據(jù)采集平臺將各個科室報送來的成本數(shù)據(jù)和從HIS軟件系統(tǒng)中到處的收入數(shù)據(jù)導(dǎo)入到系統(tǒng)中，采集來的數(shù)據(jù)自動生成收入支出憑證，并將成本歸集到對應(yīng)的核算單元。歸集收入數(shù)據(jù)時，區(qū)分開單科室與執(zhí)行科室的比例用于內(nèi)部進(jìn)行績效核算。采用全額法采集收入，就是不管你的開單科室與執(zhí)行科室是否設(shè)置了比例，都按照開單科室100%的計入收入。在全成本核算的情況下，收入在開單科室和執(zhí)行科室按照一定的比例進(jìn)行歸集，醫(yī)療技術(shù)科室的成本通過各個臨床科室占總收入比重分?jǐn)偟脚R床科室。

（五）科室成本的分?jǐn)?/p>

分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)可采用：人數(shù)、科室總收入、某項業(yè)務(wù)收入、自定義工作量、面積、入院人數(shù)、出院人數(shù)、門診人次、手術(shù)人次等。

基于四類三級”科室成本核算，結(jié)合本醫(yī)院實際情況，把管理、醫(yī)輔、醫(yī)技類科室根據(jù)誰受益誰承擔(dān)成本的原則設(shè)定分?jǐn)偡桨浮Ｈ翎t(yī)院科室、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息發(fā)生變動或有新的需求，分?jǐn)偡桨缚梢栽僮稣{(diào)整，隨時滿足醫(yī)院發(fā)展要求。各個類型科室分?jǐn)偟某杀緮?shù)據(jù)包含直接成本和上級科室分?jǐn)倎淼母鞣N成本。分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)根據(jù)實際情況選取比較合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，也可以針對不同的科室的不同項目選用不同的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，使得分?jǐn)偨Y(jié)果趨于合理。比如：根據(jù)服務(wù)量分?jǐn)偅鶕?jù)收入分?jǐn)偟取?/p>

成本按照直接成本歸集，間接成本按照一定的分?jǐn)傢樞蚝头謹(jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)最終全部分?jǐn)偟脚R床科室的方式進(jìn)行科室全成本核算。遵照誰受益誰承擔(dān)成本的原則，能夠按照服務(wù)量或者收入等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偟谋M量按此標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偅渌陌凑障鄬侠淼某杀痉謹(jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偅罱K核算出各個成本中心的全成本。

分?jǐn)偡桨副?/p>

[攤出科室＼&分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)＼&攤?cè)肟剖遥?amp;管理類科室＼&人數(shù)＼&醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床類科室＼&醫(yī)輔類科室＼&門診及入院人數(shù)＼&臨床類科室＼&醫(yī)技類科室＼&科室收入＼&臨床類科室＼&各臨床公共科室＼&當(dāng)月門診、住院收入比例＼&下屬所有門診、住院＼&]

成本分?jǐn)偡桨冈O(shè)置需要注意：管理類科室是按照人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為間接費(fèi)用分?jǐn)偟结t(yī)輔、醫(yī)技、臨床科室；供應(yīng)室、外聯(lián)部，藥學(xué)部、患者服務(wù)部的成本按照入院及門診人數(shù)分?jǐn)偨o臨床科室；醫(yī)技科室的成本按照科室總收入比例分?jǐn)偨o臨床；臨床科室的公共成本，按照人數(shù)分?jǐn)偨o各門診、住院，但是這個人數(shù)，是按照門診和住院總收入算出的比例。

（六）成本報表的分析

通過“四類三級”的成本核算，最終形成各種成本報表，在此基礎(chǔ)上展開成本分析與控制。按期核算成本三大報表：科室直接成本表、臨床服務(wù)類科室全成本表、臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表，還包括：科室收入明細(xì)和匯總表、科室收入交叉表、科室支出明細(xì)和匯總表、門診診次成本表、住院床日成本表等。可按要求向主管衛(wèi)生部門和財政部門上報。

例如收入統(tǒng)計表可以查詢各個開單科室都由那些科室執(zhí)行的收入金額，也可查看各個開單科室的各個收入項目明細(xì)是多少。例如成本監(jiān)控報表可以把一些成本項目設(shè)置為辦公耗材，低值易耗品，高值耗材，印刷品等屬性，這樣就可以單獨查看這些科室的屬性的明細(xì)，通過與以前期間的比較，來查看其增減率。