醫院內部控制在縣級公立醫院發展中重要作用分析

魯風濤

摘要：由于醫療水平的進步，我國的醫療衛生體制進行了相應的改革。隨著市場經濟體制的確立，縣級醫院想要走可持續發展道路，就必須適應市場經濟體制的要求。作為影響縣級公立醫院發展的重要組成部分，醫院的內部控制是不可忽視的重要環節。如果醫院缺少有效的內部控制措施，就無法確保醫療經營活動的效率性和效果性、資產的安全性、經濟信息和財務報告的可靠性，本文首先闡述了醫院內部控制的含義，其次分析了實施內部控制對于縣級公立醫院的積極意義，最后提出了加強縣級公立醫院內部控制的策略和方法。

關鍵詞：醫院內部控制 縣級公立醫院 重要作用

醫院內部控制是縣級醫院進行現代化管理的重要方式。對于縣級醫院而言，想要立足于激烈的市場競爭環境中，就不能缺少有效的內部控制環節。醫院如果缺少有效的內部控制措施，不但會增加醫院財務風險和經營風險，而且也不利于醫院實現社會效益和經濟效益。因此，在縣級醫院進行管理的過程中，不能忽視醫院內部控制的作用。

一、醫院內部控制的概述

醫院的內部控制是醫院根據自身的實際情況所進行的一項管理活動。對于縣級醫院而言，自身的實際功能是否能夠充分發揮至關重要，運行模式是否能夠正常的應用也同樣重要。而內部控制就是針對這兩個問題進行的一系列管理活動。如果醫院缺少內部控制，醫院的醫療功能就會出現問題，醫院內部產生的財務風險和財務舞弊現象還會繼續存在。那么，醫院的資產安全和完整就得不到保證。因此，醫院必須在遵守相關法律法規政策的前提下，對醫院運行的各個環節進行控制活動。醫院進行內部控制不僅有利于提升醫院的管理水平，而且也能夠提升醫院的運行效率。所以，為了保證醫院的正常運行，推進醫療事業的進步，縣級醫院必須加強醫院的內部控制。

二、醫院內部控制在縣級公立醫院發展中的積極意義

（一）推進醫療體制的改革

近年來，國家對縣級公立醫院實施了一些改革政策。這些政策改革主要是為了推進縣級公立醫院更快更好的發展。對于縣級公立醫院而言，落實這些政策不僅是國家提出的要求，更是縣級公立醫院實現長遠發展的基礎。由于國家的政策改革已經深入到各縣級公立醫院中，所以，縣級醫院必須通過內部控制來實施好改革措施，才能強化醫院的各個職能，推進醫療體制的改革。

（二）符合縣級醫院的發展要求

國家推進醫療體制的改革，主要是為了幫助群眾更好的解決看病問題。我國的各項醫療體制還在不斷發展的階段，對于群眾治病這一方面還存在不同的問題。由于醫療體制的不完善，致使醫院在藥品醫療等方面發展還不成熟。而縣級醫院進行內部控制，適合目前的環境需求。縣級醫院通過實施內部控制能夠在一定程度上改善一些現實狀況，例如，避免醫生吃回扣等問題。對醫院的各個環節有一定的制約作用。

（三）保證縣級醫院正常的運行

市場經濟體制確立后，縣級公立醫院謀求新的發展之路，在此期間，內部控制起著非常重要的作用。如果縣級醫院缺乏有效的內部控制，就不能保證醫院的長遠發展，醫院的各項日常活動也無法正常開展。而實施內部控制可以通過整合醫院的資源來實現縣級醫院的高效運轉，在財務方面也能起到保護作用。因此，為了縣級公立醫院正常的運營，就必須重視內部控制制度的實施。現今的縣級醫院已經越來越趨向于獨立發展的方向，所以，良好的效益才是縣級公立醫院持續發展的重要保障。實施內部控制制度可以解決醫院在運行過程中的問題，增強縣級醫院的競爭力。

三、縣級公立醫院內部控制的不足之處

（一）縣級公立醫院內部控制制度不完善

對于縣級公立醫院而言，根據國家實施的醫療改革政策，要建立相應的內部控制制度，才能保證政策得到有效落實。縣級公立醫院中的各個部門才能在內部控制制度的約束下開展各項醫療活動。尤其對財務部門而言，一個健全完善的內部控制制度非常重要。作為內部控制的執行者和實施者，財務部門掌握著內部控制的全局。因此，醫院的管理者必須重視財務部門的作用，建立一個相對完善的內部控制制度。而目前的縣級公立醫院的現狀表明，在建立內部控制制度方面的發展還不成熟。此外，為了不讓內部控制制度局限于形式，就要發揮其應有的作用。同時，在醫院各項決策的項目中，要求財務部門的負責人參與，才能把握內部控制的關鍵點。在建立完善的內部控制制度時，要注意科學嚴謹性，否則將不利于內部控制制度的執行。

（二）縣級公立醫院內部缺乏明確的職責分工

縣級醫院進行內部控制，除了完善的內部控制制度，還需要有很好的執行力度，才能確保內部控制制度發揮應有的效用。但是，目前的縣級公立醫院現狀表明，醫院在進行內部控制過程中，執行方面還有所欠缺。而造成這種現象的原因有兩點，一是內部控制制度的執行者缺乏責任感；二是內部控制制度的操作流程過于復雜。其中最主要的原因就是內部控制制度的執行者缺乏責任感，在實施內部控制制度時沒有明確執行者的各項職責。無法確保內控制度實施的有效性，更不利于縣級醫院進行內部控制。

（三）缺少有效的內部監督和檢查機制

醫院內部實施內部控制，最不能缺少的就是有效的內部監督和檢查機制。建立有效的內部監督和檢查機制才有利于內部控制系統明確責任和獎懲，才能確保內部控制制度不會流于形式，取得的效果才會更加理想。而目前的縣級公立醫院由于受各種因素的影響，致使醫院缺少有效的內部監督和檢查機制。例如，安徽省第三人民醫院內部控制失敗的原因就是缺少有效的內部監督和檢查機制，致使內部會計控制制度得不到落實，造成一些人員在醫療設備采購方面徇私舞弊。紀檢監察部門更是沒有對醫療設備采購工作進行相應的審計，最后對醫院造成嚴重的危害。目前，醫院的有些內控崗位設置的不合理等都是由于缺少有效的內部監督和檢查機制才造成的問題。長此以往，醫院的各個職能部門也不能發揮應有的功能。

四、加強縣級公立醫院內部控制的策略和方法

（一）加強醫院內部人員的內部控制意識

對于縣級公立醫院而言，影響內部控制實施的最重要因素就是人的因素。因此，為了落實內部控制制度，就需要增強醫院內部員工的內部控制意識。增強醫院內部員工的內部控制意識可以從三方面入手，第一，不能忽視對內部控制管理人員的選用與培訓；第二，不能忽視業績考評；第三，鼓勵員工參與內控制度的各項活。從這三個方面來加強醫院員工的內部控制意識具有較好的效果，有利于內部控制制度的實施。

（二）完善縣級公立醫院內部控制制度

縣級公立醫院內部控制制度是進行縣級公立醫院進行內部控制的重要依據。建立完善的縣級公立醫院內部控制制度就不能忽視兩個方面，第一，不能缺少會計系統控制程序；第二，不能忽略建立合理的組織結構框架和配套制度。要建立會計系統控制程序，首先，從定崗定員、明確崗位職責、完善內部牽制制度入手，否則就不符合縣級公立醫院的發展要求，也無法確保會計信息的真實性。例如，縣級醫院東陽市人民醫院就通過明確董事會的各項職能權利來創造出了符合醫院實際情況的制度。其次，不能忽視效益大于成本的原則，如果忽視了這一點，醫院經濟業務處理規范化、標準化就無法保證。然后是做好會計賬冊，會計資料真實、完整、可靠才能為建立合理的會計系統控制程序提供重要的依據。最后，會計核算要準確，這樣才能讓賬務處理順利的完成。而建立合理的組織結構框架和配套制度就是要以現代內部控制理念為基礎，創造良好的內部控制環境，通過明確的職責劃分有效的落實內控制度。此外，為了確保縣級公立醫院的內部控制制度的有效性，還需要防止會計人員崗位設置的不合理性。

（三）做好有效的內部監督和檢查工作

要做好有效的內部監督和檢查工作，既不能缺少相對獨立的內部審計部門，否則無法發揮社會監督的作用。有效的內部監督和檢查重要通過三個方面來實現。第一，縣級公立醫院設立獨立權威的內審機構；第二，避免內審人員徇私舞弊，醫院的內審人員在行使職能的過程中，不能出現會計信息不真實不可靠的情況。第三，社會中介機構和政府監管部門要對縣級公立醫院做好監督工作，避免醫院各項經營活動不能有效的進行。

五、結束語

總而言之，對縣級公立醫院而言，醫院的內部控制是非常重要的管理活動。目前，縣級公立醫院面臨著內部控制制度不完善，醫院內部缺乏明確的職責分工，缺少有效的內部監督和檢查機制等問題，可以通過加強醫院內部人員的內部控制意識，完善內部控制制度以及加強內部監督和檢查力度來做好內部控制工作，才能推進醫療體制的改革，符合縣級醫院的發展要求，保證縣級醫院正常的運行。

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