血液透析治療流行性出血熱腎衰竭臨床療效研究

鄧曉玲作者單位：118002 遼寧 丹東，丹東市傳染病醫院

?

血液透析治療流行性出血熱腎衰竭臨床療效研究

鄧曉玲
作者單位：118002 遼寧 丹東，丹東市傳染病醫院

【摘要】目的 探討血液透析治療流行性出血熱(簡稱出血熱)腎衰竭的臨床效果。方法 選取2010 年1月—2014年1月丹東市傳染病醫院收治的出血熱腎衰竭病人60例作為研究對象，所有病人均行血液透析治療，觀察其臨床療效。結果 本組病人透析后，尿素氮、肌酐水平顯著下降，血鉀水平顯著升高，與透析前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；血鈣水平變化不明顯，與透析前相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 血液透析治療出血熱腎衰竭的療效確切，腎功能恢復明顯，值得臨床推廣應用。【關鍵詞】 流行性出血熱；腎衰竭；血液透析；出血熱；腎衰竭

流行性出血熱(簡稱出血熱)是一種以鼠為主要傳染源的自然疫源性疾病，臨床多表現為發熱、充血、出血、休克及急性腎衰竭，我國為出血熱重疫區。該病癥臨床治療方法多樣，但多以綜合療法為主。因此，選取2010年1月—2014年1月我院收治的接受血液透析的出血熱腎衰竭病人60例，回顧性分析其臨床治療資料，旨在探討血液透析的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2014年1月我院收治的出血熱腎衰竭病人60例作為研究對象。入組標準：①少尿或無尿連續時間≥2 d；②臨床出現尿毒癥癥狀；③合并高血壓、高血容量綜合征及肺水腫；④血肌酐含量＞442 μmol/L或1 d之內上升＞100 μmol/L，尿素氮＞21 mmol/L；⑤血鉀＞5 mmol/L；⑥代謝性酸中毒或二氧化碳結合力＜13 mmol/L。所有病人均于入院前行血常規、尿常規及相關抗原檢查，診斷符合《流行性出血熱診斷標準及處理原則(GB15996-1995)》中的相關標準。其中，男35例、女25例；年齡22~59歲，平均(37.54±5.24)歲；合并消化道出血22例、嚴重酸中毒12例、肝功能損害8例、急性心功能不全及肺水腫2例。

1.2 治療方法

1.2.1 透析方法 采用4008B型血液透析機及聚砜膜空心纖維透析器(均由德國費森尤公司生產)，透析液根據病人血鉀的高低進行選擇，A液為鉀濃度2.0~4.0 mmol/L的透析液，B液為碳酸鹽透析液，均現配現用。于股靜脈置雙腔導管建立血管通路，行股靜脈置管術。小劑量肝素(0.2~0.5 mg/kg)、碳酸透析液(6~8 mg/h)予以維持。早期連續誘導透析3 d，初次持續2 h，后續幾次依據病人腎功能恢復情況將時間延長至4~5 h，每間隔1 d透析1次。待病人進入多尿期之后，透析間隔時間延長至2~3 d，直至病人腎功能恢復正常，透析過程中酌情使用甘露醇以降低失衡綜合征的發生率。

1.2.2 抗凝方法 對于血小板＜30×109/L，且有嚴重出血傾向者給予低分子肝素（0.2~0.5 mg/kg）予以維持。透析開始后，由血路動脈端推注，初始計量為2 000 U，依據病人出血情況可逐漸增大劑量，最大劑量5 000 U。多尿期病人行全身肝素化透析，靜脈推注以0.5~1.0 mg/kg為標準，首推劑量為20 mg，后續最佳劑量5~7 mg/h，每次血液透析治療結束停止肝素供給，透析結束后，用2支肝素溶解50 000 U尿激酶封雙腔管。

1.3 觀察指標 比較病人透析前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血鉀(K＋)、鈣離子(Ca2＋)水平[1]。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組病人透析后，BUN、Cr水平顯著下降，K＋水平顯著升高，與透析前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；Ca2＋水平變化不明顯，與透析前相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

流行性出血熱是一種以鼠為主要傳染源的自然疫源性疾病，可引發廣泛小血管和毛細血管損害，而腎功能衰竭則是諸多損害中最為常見的一種。

血液透析是出血熱腎衰竭的一種急救治療措施，目前臨床研究并未發現該種治療方式具有絕對禁忌證，故而血液透析廣泛應用于臨床治療。對于診斷明確的病人，及早進行血液透析是治療的關鍵，或者言掌握透析時機是透析成功的重點[2]。但是實際操作過程中，透析治療成功與否還取決于透析技術。但是對于顱內出血、化膿性感染、心肌損害嚴重及慢性肺心病病人，則應當謹慎應用。血液透析中可小劑量應用肝素，預防彌散性血管內凝血(DIC)的發生。對于合并肺水腫、急性心功能不全及腦水腫病人，可先行單純超濾800~1 000 mL，而后再應用序貫透析法進行彌散透析，達到超濾量及透析時間后停止透析。血液透析前或血液透析過程中均謹慎使用降壓、止血藥物，避免術中引發低血壓或靜脈血管凝血。于透析過程中嚴密監測病人生命體征和血壓變化，測量2次/h。若治療過程中出現血壓下降趨勢，及時為病人補充生理鹽水或血液。

本研究中，我們收集60例出血熱腎衰竭病人作為研究對象，旨在觀察血液透析的療效。結果顯示，血中BUN、Cr、K＋水平均顯著改善，這與殷海燕[3]的研究結論相似。由此可見，血液透析治療出血熱腎衰竭可改善臨床出血癥狀。

此外，回顧性分析本組資料后，我們獲得如下經驗：①既往研究標明，透析時間長短由血Cr及病人身體狀況決定，而決定是否停透析則依Cr、BUN含量而定[4]。在病人少尿期與多尿期移行階段，尿量增多并不可作為其停止透析治療的標準，應當結合臨床治療經驗、病人身體情況、腎功能恢復程度及實驗室檢驗結果等多項標準來進行綜合判斷，以保證病人生命安全。②初次透析過程中，盡量選用超濾系數較低的透析器，血流控制在200 mL/min為佳，時間應當縮短至2 h，以防止引發低血壓及失衡綜合征。

綜上所述，血液透析治療出血熱腎衰竭療效肯定，具有推廣意義。

參考文獻：

[1] 張懷錄，張玉玲．流行性出血熱151例臨床分析[J]．吉林醫學，2011，32(6)：1193．

[2] 任菊香．出血熱少尿期血透后使用拜新同降壓藥導致腎臟灌注不足一例[J]．中國療養醫學，2013，22(8)：750．

[3] 殷海燕．76例血透治療出血熱腎衰竭療效分析[J]．中國醫藥導報，2009，6(27)：41．

[4] 代國澤．腹膜透析治療流行性出血熱急性腎功能衰竭療效分析[J]．中國臨床研究，2013，26(6)：552-553．

表1 病人治療前后其各項血生化指標變化情況

臨床經驗薈萃

(收稿日期：2015-11-23)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0034-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.017

【中圖分類號】R51

【文獻標識碼】A