喹硫平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙抑郁發作臨床觀察

趙天輝 都弘作者單位：110168 沈陽，沈陽市精神衛生中心六病房

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喹硫平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙抑郁發作臨床觀察

趙天輝 都弘
作者單位：110168 沈陽，沈陽市精神衛生中心六病房

【摘要】目的 觀察喹硫平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙抑郁發作的臨床療效。方法 將69例雙相障礙抑郁發作病人隨機分為觀察組34例和對照組35例。對照組給予丙戊酸鎂緩釋片治療，觀察組在此基礎上聯合喹硫平治療，比較兩組的療效。結果 治療8周后，兩組總有效率及漢密爾頓抑郁(HAMD)評分無差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療4周后觀察組HAMD評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＞0.05)。結論 聯合應用喹硫平與丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙抑郁發作起效快，療效顯著，安全性佳，且能降低誘發躁狂的風險，優于單用丙戊酸鎂緩釋片。

【關鍵詞】雙相障礙抑郁發作；喹硫平；丙戊酸鎂緩釋片

雙相障礙抑郁發作相對于單相抑郁而言，其治療難度更大，長期應用抗抑郁藥易誘發躁狂或輕躁狂。喹硫平屬新型抗精神病藥，其結構和療效與氯氮平相似，但去除氯氮平致肥胖、粒細胞缺乏、抗膽堿能等不良反應，美國精神病學會已將其推薦為治療雙相障礙抑郁發作的主要藥物。《CANMAT指南》亦提出喹硫平聯合丙戊酸鹽可作為治療雙相Ⅰ型抑郁維持期一線方案[1]。本文旨在觀察喹硫平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相抑郁發作的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年1月沈陽市精神衛生中心收治的雙相障礙抑郁發作病人69例。入組標準：年齡18~60周歲；診斷標準符合ICD-10中雙相障礙抑郁發作的診斷標準；漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)總分≥17分。按入院先后順序將69例病人隨機分為觀察組34例和對照組35例。兩組病人一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組單純予以丙戊酸鎂緩釋片口服，0.5~1.0 g/d，療程8周。觀察組在此基礎上聯用富馬酸喹硫平片口服，200~600 mg/d，療程8周。

1.3 觀察指標 采用不良反應量表(TESS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別在不同時間點進行評定，時間點選擇在治療前及治療后1、2、4、8周末。HAMD評分按照其總分減分率進行評估。＞75%為痊愈；50%~75%為顯著進步；25%~49%為好轉，＜25%為無效。

1.4 統計分析 應用SPSS 13.0軟件包對本次研究的數據進行統計分析。其中計量資料以均數±標準差表示，數值變量采用t檢驗；分類變量資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組痊愈11例、顯效9例、好轉8例、無效6例，總有效率為82.35%；對照組痊愈10例、顯效9例、好轉9例、無效7例，總有效率為28%，組間差異無統計學意義(χ2=0.18，P＞0.05)。兩組治療期間均未出現躁狂發作。

2.2 HAMD評分比較 兩組病人自治療2周后HAMD評分出現下降，但組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后HAMD評分下降明顯，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)；但8周結束時，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組病人一般資料比較

3 討論

雙相情感障礙是一種慢性重性精神疾病，易復發，易誤診誤治。特別是雙相障礙的抑郁發作，因識別率低，不能及時有效治療，而對預后產生極為嚴重的影響[2]。對本病來說，目前公認的治療方法是以心境穩定劑作為核心和基礎，同時聯合抗抑郁藥或者非典型抗精神病藥。喹硫平作為新型的非典型抗精神病藥，聯合心境穩定劑治療本病有一定的療效。

本結果顯示，兩組總有效率無明顯差異；兩組病人的評分均自治療2周末開始下降。這說明治療雙相障礙抑郁發作，應用喹硫平聯合丙戊酸鎂緩釋片或者單純應用丙戊酸鎂緩釋片均具有較好且相近的療效。然而觀察組至第4周末HAMD評分下降更加顯著，這說明喹硫平與丙戊酸鎂緩釋片聯合應用起效較單純應用丙戊酸鎂緩釋片為快。

綜上所述，治療雙相障礙抑郁發作應用喹硫平聯合丙戊酸鎂緩釋片，具有起效快、療效顯著、安全性佳的優點，并能降低誘發躁狂的風險，優于單純應用丙戊酸鎂緩釋片，值得在臨床工作中合理推廣使用。

參考文獻

[1] Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian network for mood and anxiety treatments (CANMAT) and international society for bipolar disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013[J]. Bipolar Disord, 2012, 15(1): 1-44.

[2] 熊祖倫．雙相情感障礙臨床治療進展[J]．臨床心身疾病雜志，2007，13(1)：92-95．

表2 兩組病人HAMD評分比較(分)

臨床經驗薈萃

(收稿日期：2015-11-03)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.034

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A