主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用

王曉軍，侯黎莉

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

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主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用

王曉軍，侯黎莉

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù)；主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制；作用

護(hù)理服務(wù)屬于一種特殊的具有活動(dòng)性的商品，因?yàn)樗臒o形性，在質(zhì)量的保證中較實(shí)物商品更為困難［1］。我院是專科醫(yī)院，實(shí)行的手術(shù)均為胸外科手術(shù)。工作量高，勞動(dòng)強(qiáng)度大，手術(shù)難度高，接臺(tái)節(jié)奏快。而每年均有應(yīng)屆畢業(yè)的新護(hù)士和病房來的其他低年資護(hù)士不斷進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。這些低年資護(hù)士（尤其是2年以下的）對(duì)手術(shù)室工作的適應(yīng)能力相對(duì)較弱，在繁忙的工作中由于疲勞、緊張，容易疏忽護(hù)理流程，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長或出現(xiàn)差錯(cuò)隱患，影響醫(yī)師的手術(shù)進(jìn)程。為了提高手術(shù)質(zhì)量，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)精神，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高工作效率，確保手術(shù)配合有序，保障手術(shù)患者的安全［2］。我院手術(shù)室從2013年開始推行主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制，以手術(shù)室護(hù)士的能級(jí)為依據(jù)，同時(shí)兼顧護(hù)士的工作年限、工作能力和工作態(tài)度，把手術(shù)室護(hù)士分為主責(zé)護(hù)士和次責(zé)護(hù)士，由每臺(tái)手術(shù)均由主責(zé)護(hù)士對(duì)當(dāng)臺(tái)手術(shù)所有的護(hù)理行為負(fù)責(zé)。取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1手術(shù)室情況 人員：我院手術(shù)室共有護(hù)理人員35名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師12名，護(hù)士19名。其中3年以下的低年資護(hù)理人員16名，3～5年的護(hù)理人員7名，5～10年的護(hù)理人員4名，10年以上護(hù)理人員8名。手術(shù)房間與數(shù)量：共有手術(shù)房間8個(gè)，月平均手術(shù)量460例，每個(gè)房間日均手術(shù)為3臺(tái)。手術(shù)平均時(shí)長2.6 h，手術(shù)接臺(tái)等候時(shí)間平均為40 min。

1.2主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制的實(shí)施

1.2.1主責(zé)護(hù)士制的概念 主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制是指在每個(gè)班次指定1名具有一定專業(yè)技能和管理能力的護(hù)理人員作為主要負(fù)責(zé)的護(hù)士（主責(zé)護(hù)士），在完成自己本班次承擔(dān)的具體護(hù)理工作的基礎(chǔ)上履行主責(zé)護(hù)士的職責(zé)，即負(fù)責(zé)對(duì)本班次其他護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)［3］。

1.2.2主責(zé)護(hù)士的基本條件及遴選 主責(zé)護(hù)士應(yīng)具備從事3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)護(hù)理理論扎實(shí)，具有高水平的專科技能，掌握豐富的各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)，語言表達(dá)準(zhǔn)確，具有較高的臨床判斷能力、協(xié)調(diào)能力、護(hù)患溝通能力，醫(yī)患關(guān)系融洽。將35名除護(hù)士長外的護(hù)士按主責(zé)護(hù)士的基本條件，加上360°測(cè)評(píng)，選出一半護(hù)士作為主責(zé)護(hù)士。目前主責(zé)護(hù)士均為N2及以上級(jí)別，并根據(jù)績效考核結(jié)果1年調(diào)整1次。

1.2.3主責(zé)護(hù)士職責(zé) 胸外科手術(shù)每臺(tái)手術(shù)有器械護(hù)士和巡回護(hù)士各1名，由主責(zé)護(hù)士、次責(zé)護(hù)士擔(dān)任，2名護(hù)士工作中各司其職，但最終由主責(zé)護(hù)士對(duì)當(dāng)臺(tái)手術(shù)的所有護(hù)理行為負(fù)主要責(zé)任。即主責(zé)護(hù)士不僅要對(duì)自己的工作范疇負(fù)責(zé)，同時(shí)還要對(duì)次責(zé)護(hù)士的工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。工作內(nèi)容包括患者的床旁陪伴、體位安置，心理疏導(dǎo)；患者術(shù)前、中、后的各項(xiàng)核對(duì)；手術(shù)器械的準(zhǔn)備和處理；術(shù)中各種護(hù)理配合與突發(fā)狀況的處置；術(shù)后患者的妥善安置及術(shù)后訪視康復(fù)指導(dǎo)。如果發(fā)生患者投訴、護(hù)理缺陷以及醫(yī)師滿意度下降，主責(zé)護(hù)士的扣分將在次責(zé)護(hù)士的基礎(chǔ)上加倍。在績效分配上實(shí)行責(zé)權(quán)利相當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑢?duì)主責(zé)護(hù)士進(jìn)行傾斜。主責(zé)護(hù)士崗位系數(shù)為1，次責(zé)護(hù)士崗位系數(shù)為0.8。

1.3效果評(píng)價(jià) 觀察實(shí)施前2012年9月—2013年8月和實(shí)施后2013年9月—2014年8月手術(shù)情況。①工作缺陷發(fā)生情況：將與手術(shù)患者安全相關(guān)，但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成后果的工作缺陷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②手術(shù)間接臺(tái)時(shí)間。③醫(yī)師的滿意度調(diào)查情況：對(duì)每例患者和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者滿意度表以非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)為1～5分；醫(yī)師滿意度以0～5分為從不滿意到滿意的程度，醫(yī)師根據(jù)護(hù)士的配合熟練度和理論知識(shí)的掌握度來逐一打分，≥3分為滿意，＜3分為不滿意。

2　結(jié)果

2.2.1實(shí)施前后各類工作缺陷發(fā)生情況 見表1。

2.2.2手術(shù)間接臺(tái)時(shí)間 實(shí)施前平均接臺(tái)等候時(shí)間為（40.25±6.32）min，實(shí)施后平均接臺(tái)時(shí)間為（25.51± 5.46）min。

2.2.3實(shí)施前后醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意率比較 見表2。

表1　實(shí)施前后各類工作缺陷發(fā)生情況　（n）

表2　實(shí)施前后醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意率比較

3　討論

手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查是衡量手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作客觀公正的評(píng)價(jià)［4］。手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療與搶救急重患者的重要場所，而手術(shù)室中的安全管理是醫(yī)院整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，目前，手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制已成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理研究中的重要課題［5］。

3.1提高手術(shù)室內(nèi)、外顧客的滿意率 由于責(zé)權(quán)利相當(dāng)，主責(zé)護(hù)士在護(hù)理過程中更盡心盡責(zé)，不但自己的工作精益求精，還要督導(dǎo)低年資次責(zé)護(hù)士的護(hù)理配合，遇到高難度或是低年資護(hù)士從沒配合過的手術(shù)，能及時(shí)給予指導(dǎo)，減輕次責(zé)護(hù)士的緊張感，減少因不熟練導(dǎo)致的工作失誤或忙亂，使患者和外科醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作的滿意率有所提高。

3.2提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率 每臺(tái)手術(shù)主責(zé)護(hù)士都再次核對(duì)低年資次責(zé)護(hù)士的護(hù)理操作，在一些高難度手術(shù)和高危環(huán)節(jié)更是如此，因此顯著減少工作失誤，同時(shí)，及時(shí)糾正工作中的不良習(xí)慣和隨意的態(tài)度，使手術(shù)室的不良事件發(fā)生率有所降低。

3.3主責(zé)護(hù)士責(zé)權(quán)利相當(dāng) 在績效分配上向主責(zé)護(hù)士傾斜，符合優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，提高主責(zé)護(hù)士的積極性，且具有自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)感，能更好地為科室發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

3.4對(duì)年輕護(hù)士起到鞭策激勵(lì)作用 使年輕護(hù)士在手術(shù)室工作能力尚未駕輕就熟之際，減少職業(yè)倦怠和無助慌張，加快環(huán)境和角色適應(yīng)能力；同時(shí)，有主責(zé)護(hù)士的榜樣，逐步建立自我發(fā)展目標(biāo)和方向，對(duì)未來有所規(guī)劃，促進(jìn)護(hù)士的發(fā)展。

3.5使優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處 手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中最主要的宗旨是確保患者的安全，主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)制在手術(shù)室的一個(gè)表現(xiàn)形式，借鑒責(zé)任制護(hù)理的做法，把患者安全與特定護(hù)士掛鉤，確保護(hù)理質(zhì)量，提升患者的滿意度。

4　小結(jié)

胸外科手術(shù)室由于人力資源緊張，勞動(dòng)強(qiáng)度大，手術(shù)難度較大，微創(chuàng)手術(shù)日益增多所牽涉的儀器設(shè)備較復(fù)雜，低年資護(hù)士比例高，易造成護(hù)理工作缺陷，手術(shù)醫(yī)師滿意度下降，影響護(hù)理安全，而通過每一臺(tái)手術(shù)都由主責(zé)護(hù)士來負(fù)全責(zé)，同時(shí)責(zé)權(quán)利相當(dāng)，在績效分配上有所傾斜這一舉措，提高了護(hù)士的積極性，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量，從而提高了醫(yī)師和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意率。

參考文獻(xiàn)：

［1］吳艷林，徐春，陳秀英.實(shí)施責(zé)任制護(hù)理對(duì)護(hù)士工作責(zé)任感的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（7）：40-41.

［2］李小峰，何立，張瓊.手術(shù)室實(shí)施責(zé)任制分組管理效果觀察［J］.中國護(hù)理研究，2013，27（6B）：1776.

［3］湯海燕，劉勝男，朱軍.手術(shù)室實(shí)施責(zé)任制分組管理效果觀察［J］.護(hù)理研究2011，25（7C）：1947-1948.

［4］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

［5］楊美芳.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在安全管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）：106-107.

作者簡介：王曉軍（1970—），婦，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

收稿日期：2015-04-17

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-8399（2016）01-0077-02