普外科腹部開放性外傷臨床治療分析

●秦文雙

普外科腹部開放性外傷臨床治療分析

●秦文雙

目的：分析普外科腹部開放性外傷28例患者的臨床治療效果及治療體會。方法：選取2014年12月-2015年12月我院普外科收治的28例腹部開放性外傷患者作為本次研究的主要對象，回顧性分析患者的臨床資料，分析臨床治療方法及預后效果。結果：28例患者均給予臨床搶救及治療，搶救成功的例數為27例，治療成功率為96.43%（27/28），27例患者治療后均順利出院；死亡1例，該患者因肝臟破裂嚴重發生失血性休克，從而導致死亡，死亡率為3.57%（1/28）。結論：在普外科腹部開放性外傷患者的臨床治療中，早期實施準確的臨床診斷，給予急救干預，并及時進行剖腹探查以及手術治療，能夠使死亡率明顯降低，提高臨床治愈率。

腹部開放性外傷；普外科；臨床治療

腹部集中了人體胰腺、胃腸道以及肝臟等重要臟器，如果有突發性事件導致腹部外傷，在一定程度上會造成上述多個臟器受累，以此引發休克及大出血情況出現，再加上此類外傷疾病的突發性強，且傷勢較重[1]。腹部開放性外傷通常是由于外力或尖銳性物質導致腹壁破裂或穿孔，通常合并腹部內臟多處損傷，導致實質性臟器損傷、腹膜炎、腹腔內大出血等嚴重并發癥[2]。其出血量通常較多，可導致出血性休克，如未及時救治或治療不當，容易導致死亡。本次針對我院普外科收治的28例腹部開放性外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討相關治療方法及治療效果，現將具體研究內容進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年12月我院普外科收治的28例腹部開放性外傷患者作為本次研究的主要對象，回顧性分析患者的臨床資料。所有患者均存在惡心、嘔吐、腹痛、脈搏增快、皮膚黏膜蒼白等臨床表現，并伴有程度不一的腹膜刺激征，其中，合并失血性休克的例數為5例。28例患者中，男性、女性患者的例數分別為16例、12例；年齡最小的患者為18歲，年齡最大者為65歲，平均年齡（37.89±3.54）歲；受傷原因：交通事故傷為10例，銳器傷為9例，高處墜落傷為7例，其它傷為2例；其中，15例單一臟器損傷，13例多臟器損傷。

1.2 方法

（1）所有患者入院后均給予積極急救治療，對患者生命體征變化進行觀察，比如像血壓、呼吸頻率以及神志等，給患者進行體檢，對受傷的部位、時間以及原因進行詳細了解，對患者瞳孔的大小以及對光反應進行觀察，并檢查肺部是否有啰音，以此方便醫護人員進行病情評估，并確定是否還有其它傷害存在[2]。（2）在患者住院早期，最首要的措施是對患者的受傷情況進行全面并準確的評估，初步判斷可從患者的受傷部位、傷口深淺、傷口方向及多少等進行，判斷有無穿透傷、腹腔內臟器的合并損傷以及剖腹探查的必要性。因此，不僅要對患者的傷情進行全面評估，還需進行CT、B 超等檢查來對受傷情況進行判斷。（3）其后進行急救措施處理：首先將氣道開放，確保患者的呼吸能通暢；其次應用面罩來吸氧，確保氧的飽和度有效增加；建立兩條以上合理的靜脈輸注通路，并及時進行補液，確保血壓平穩，以此避免有休克及失血性事件出現。（4）針對患者采用損傷控制外科技術進行治療，包括臨時手術的實施，即采用最簡單的方式對污染、出血等進行控制；給予呼吸支持、糾正低體溫、酸中毒、凝血障礙等重癥監護復蘇；針對生理條件允許的患者及時采用腹部確定性手術進行治療。術后給予相關抗感染、病情觀察、糾正水電解質紊亂等治療。

1.3 評定方式

觀察并記錄所有患者的一般資料，包括受傷情況、住院時間、手術方式、治療效果、預后、臨床結局等，對腹部開放性外傷患者進行療效分析。

2 結果

經過臨床搶救及治療，28例腹部開放性外傷患者搶救成功的例數為27例，治療成功率為96.43%（27/28），死亡例數為1例，該患者因肝臟破裂嚴重發生失血性休克，搶救無效導致死亡，死亡率為3.57%（1/28）。27例治療成功的患者給予相應手術治療后，術后1例出現切口感染、1例出現腹腔感染，給予積極抗感染后均全部痊愈，治療后均順利出院。

3 討論

在現代臨床中，腹部開放性外傷作為腹部急癥的一種統稱，一般多因銳器、高處墜落以及交通事故等突發性事件所引起，可同時造成一個或多個臟器出現損傷，如果不及時進行施救，會導致多臟器失血性休克以及功能衰退甚至死亡等情況出現，在一定程度上影響了患者的生命及健康。而對此類患者構成最大威脅的原因主要為內臟損傷后導致的休克、大出血、腹腔感染、腹膜炎等嚴重并發癥。

針對腹部開放性損傷患者而言，診斷的準確性具有至關重要的作用，能夠使患者的搶救成功率明顯提高。對患者是否存在內臟合并損傷進行確定，并判斷臟器損傷的性質以及有無多發性損傷，能夠使診斷準確率提高。根據診斷結果及時并正確地選擇確定性治療方案,能夠有效改善預后。針對單純腹壁貫穿傷的患者，進行徹底清創后即可給予一期縫合；針對腹部臟器損傷確診的患者，應早期行手術治療。本次研究選取的28例患者中，經過積極救治后，存活例數為27例，死亡例數為1例，27例搶救成功的患者術后均可順利出院。

綜上訴述，在普外科腹部開放性外傷患者的臨床治療中，早期實施準確的臨床診斷，給予急救干預，并及時進行剖腹探查以及手術治療，能夠使死亡率明顯降低，提高臨床治愈率。

（作者單位：重慶市石柱縣中醫院）

[1]王創榮,黃曉平.腹部開放性外傷58例臨床治療分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,30(24):3634.

[2]張偉峰.淺談普外科腹部開放性外傷臨床治療[J].中國繼續醫學教育,2015,32(16):63.

[3]王夢炎,孫剛,周建平,等.開放性腹部外傷102例救治分析[J].臨床軍醫雜志,2012,19(3):616-618.