農村2型糖尿病患病危險因素調查及營養素干預效果探析

●康潔

農村2型糖尿病患病危險因素調查及營養素干預效果探析

●康潔

隨著我國經濟水平的不斷發展，糖尿病（DM）成為我國居民生命安全的一大威脅，其中2型糖尿病患者人數最多，其患病危險因素與生活方式密切相關，治愈困難。

1 材料與方法

1.1 材料

內鄉縣馬山口鎮位于河南南側，該區居民87612人，18歲以上65085人。本次調查自2015年1月始至2015年6月終止。

1.2 方法

1.2.1 腰圍與體質指數對2DM的影響

腰圍可以間接反映成人中心型肥胖程度，成年人腰部及內臟部位的脂肪堆積是胰島素阻抗的重要因素。隨機抽取129人進行腰圍測量。

腰圍測量要求被測者立位，在其肋下緣與髂前上緣連線的中點，用軟尺繞腰一周，讀取數字。判斷標準男≥85厘米為肥胖；女≥80厘米為肥胖。統計男女中心型肥胖人數。

體質指數(BMI)代表了體脂的分布。計算公式：BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。判斷標準18.5～23.9為正常；≥24為超重；≥28為肥胖。隨機抽取129位患者,分別測其身高與體重,將患者身高和體重數字帶入BMI公式計算，判斷體質范圍,統計人數。

1.2.2 生活方式對2DM的影響

從2型糖尿病患者中隨機抽取129人，從飲食、睡眠、勞動強度三個方面進行調查。

1.2.2.1 飲食

采用24h小時回顧法的方式逐一對129名患者進行詢問，調查前24之內的飲食情況，連續調查3天，將3天的結果平均。

調查進餐時間，規定正常時間：早餐7點到8點，午餐12點到13點，晚餐18點到19點。

調查每日飲食情況，項目內容：1.主食數量，規定主食每日250～400g為正常；2.蔬菜量，規定300～500g為正常；3.白肉和紅肉量，規定畜肉50～75g為正常、魚蝦75～100g為正常；4.大豆制品與堅果，規定30～50g為正常；5.飲奶量，規定250～300g為正常。

統計以上各項指標達標人數。

1.2.2.2 睡眠

睡眠能提供受傷的細胞自我修復的時間，睡眠不足可誘發多種疾病。調查采用詢問和問卷兩種方法，規定每日總睡眠時間7～9小時者為正常、5～6小時者為差、低于4小時為極差。在隨機抽取的129位患者中進行調查、統計。

1.2.3 勞動強度對2DM的影響

本次調查采用問卷和家訪，發現農民們除了家務和田間勞動外，幾乎沒有鍛煉活動。我們按照中國營養學會對中國居民體力強度的劃分，將躺床、看電視、聊天、打牌等活動劃分為輕體力勞動；將從事洗衣做飯等家務勞動、簡單田間勞作劃分為中體力勞動，每天時間總不少于2小時；將從事建筑、挖掘、運輸、劃分為重體力勞動，每天時間總不少于2小時。對129位患者進行調查，并統計人數。

2.1 飲食的影響

在飲食時間調查中，發現有92%的患者三餐飲食不規律，進餐時間不準。在飲食調查中，有69%的患者主食攝入過多，每天能量超標，如表1的項目1；而肉、奶明顯不足，如表1的項目3、項目5，說明半數以上的患者礦物質元素和某種維生素嚴重不足。這說明熱量過多引起的肥胖，會增加胰島素的抵抗，而礦物質、維生素的缺乏也會影響胰島素的合成，都會引起餐后血糖升高。

2.2 體質、腰圍、睡眠與勞動強度的影響

體質、腰圍、睡眠與勞動強度的調查結果如圖1所示，129位2型糖尿病患者，男性腰圍肥胖有35位，占27.13%，女性腰圍肥胖有17位，占13.18%，總的中心性肥胖率40.31%、正常率59.69%。

經129位2型糖尿病患者BMI計算，根據我國BMI判斷標準，統計發現正常28人，占21.2%，超重53人，占40.9%，肥胖48人，占37.9%。超重及肥胖總人數在總樣本中達79%，結合腰圍的肥胖率40.31%，說明2型糖尿病的發病主要因素是肥胖，尤其是中心型肥胖。

2.3 營養干預效果

三個實驗組依次進行3個項目的營養干預，兩種營養素干預、多種營養素聯合干預、多種營養素聯合與食譜共干預，每個項目3次重復的有效人數平均值如圖2所示。從圖2可以看出，營養素強化干預對2型糖尿病是有明顯控制效果的，最低有效率也達到40%、多種營養素聯合與食譜共干預效果最好，比兩種和多種效果差異顯著（a、b表示差異達0.05水平）。這說明營養素能通過修復細胞功能，從根本上改善2型糖尿病癥狀，均衡的飲食和營養素強化是干預2型糖尿病的最佳途徑。

3 討論

糖尿病威脅著人民的健康，近10年間已從城市迅速擴展到農村，農村患病人數快速增加，而且不同地區由于經濟水平的差異其患病率也不同。本次2型糖尿病因素調查和干預選擇河南省內鄉縣馬山口鎮，具有一定的代表性。從調查結果看，馬山口鎮的2型糖尿病患者出現年輕化的趨勢，因為這一代的年輕人從小物質生活豐富，但是健康觀念淡漠，而糖尿病又是常年不良的生活方式慢慢積累的結果，所以提示我們，預防慢性病要從娃娃抓起，禁止食用危害健康的加工食品，基本營養素要充足。從腰圍、BMI、飲食、睡眠和勞動強度幾個誘發因素看，都存在嚴重問題，農村的勞動模式改變，輕體力勞動者居多，而飲食模式并沒有多大改變，主食過多，熱量過多，肉類奶類攝入過少（如表1），營養不均衡，因此造成農村肥胖人數也在急劇增加，腰圍肥胖者占樣本的40.3%？，體質指數BMI超過正常值的人數占樣本的79%，所以2型糖尿病發病率提高，占調查人數的20.7%。因此，加大農村的宣傳力度，提倡均衡飲食，幫助他們改變不良的生活方式，以預防2型糖尿病發生為主，是提高農村人口基本身體素質的有效措施。

2型糖尿病的病因是內臟器官代謝紊亂，正常情況下，胰臟β細胞負責合成與分泌有活性的胰島素，肝臟細胞負責接受胰島素攜帶來的血糖，并轉化為糖原儲藏起來，而這些功能都必須建立在營養素充足而均衡的基礎上，當營養素缺乏時，血糖轉化功能失常，血糖升高。所以，要從根本上控制或治療糖尿病的發生，就要從修復細胞開始，即增加身體所需要的營養素。我們的營養干預證明了這一點，三種干預措施都有很好的效果，其中最好的是共干預，說明充足而均衡的營養素能修復受損的細胞，幫助細胞恢復原有的功能。同時初步證明營養干預是控制2型糖尿病發生于發展的較理想的方法。

(作者單位：商丘師范學院生命科學學院)

[1]王智峰，朱峰，李秋梅.我國2型糖尿病的發病現狀、原因及防治探討[J],亞太傳統醫藥,2010,06(9)：151-152

[2]李枝萍,劉軍，徐婷婷,等.我國2型糖尿病的流行病學及危險因素研究現[J],西南軍