陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)的護(hù)理

●高燕 鄔海燕 李艷紅

陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)的護(hù)理

●高燕 鄔海燕 李艷紅

本文總結(jié)了65例壓力性尿失禁患者的臨床資料，研究了陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)的護(hù)理，針對(duì)性采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，也相應(yīng)的提高了生活質(zhì)量的要求。

壓力性尿失禁；TVT懸吊術(shù)；護(hù)理

壓力性尿失禁(stressurinary incontinence,SUI)定義為：腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。如咳嗽、大笑、打噴嚏、跳躍、搬重物時(shí)，尿液不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象。好發(fā)于中老年婦女，是一種嚴(yán)重影響中老年婦女生活質(zhì)量的常見疾病。陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT） 是基于“吊床”理論的一種微創(chuàng)式手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。我科自2015年6月--2016年5月共為65例患者行陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)進(jìn)行護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例患者均為已婚婦女，年齡36--92歲，平均年齡：63.6歲；出現(xiàn)持續(xù)癥狀的時(shí)間6個(gè)月—45年，平均8.2年。經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診為（SUI）：均接受TVT治療，術(shù)后2-3天出院，經(jīng)隨訪并未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

患者取膀胱截石位，于恥骨上放腹中線3cm處左右各作一橫切口，在陰道前壁尿道下方1cm處行一縱切口，向兩旁分離陰道粘膜與其下方的組織間隙。于尿道中間放置無(wú)張力吊帶，根據(jù)咳嗽或膀胱加壓實(shí)驗(yàn)調(diào)整吊帶位置，以咳嗽后尿道口有1-2滴尿液溢出為理想標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)耐心解釋，通俗、簡(jiǎn)潔地講解手術(shù)方法、體位、術(shù)式及材料的優(yōu)點(diǎn)，并可讓患相同疾病的患者談治療的經(jīng)過和感受，解除患者的擔(dān)憂，使患者有充分的心理準(zhǔn)備和接受治療的最佳狀態(tài)。

2.1.2 盆底肌肉筋膜組織鍛煉：術(shù)前行為干擾可以增加手術(shù)療效。

2.1.3 患者準(zhǔn)備：泌尿系準(zhǔn)備：尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前日下午流食，8pm禁食，10pm禁飲，術(shù)前夜及術(shù)日晨各清潔灌腸1次。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前陰道清潔沖洗。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日按會(huì)陰手術(shù)常規(guī)備皮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：

術(shù)后平臥6小時(shí)，禁食禁水，并加強(qiáng)觀察生命體征，避免增加腹壓的因素。觀察切口滲血的情況，術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)病員下床活動(dòng)，有利術(shù)后恢復(fù)。

2.2.2 導(dǎo)尿管護(hù)理

做好會(huì)陰護(hù)理，避免感染，保持導(dǎo)管通暢，正確記錄尿量。術(shù)后1天拔除導(dǎo)尿管，拔出導(dǎo)尿管后應(yīng)囑患者及時(shí)排尿，1小時(shí)內(nèi)及時(shí)排出，盡量排空膀胱，如遇排尿困難或尿路刺激癥狀，應(yīng)穩(wěn)定其情緒，了解情況，對(duì)應(yīng)處理。

2.2.3 陰道護(hù)理

術(shù)后陰道內(nèi)均會(huì)填入紗條，起到壓迫和支撐膀胱頸的作用，并預(yù)防局部感染。一般術(shù)后24小時(shí)取出紗條。嚴(yán)禁陰道沖洗，防止感染。

2.2.4 飲食護(hù)理

鼓勵(lì)病員大量飲水，每日2000～2500ml，多排尿，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系感染，多吃粗纖維、蔬菜及水果，保持大便通暢，以免便秘影響手術(shù)效果。

2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

A、膀胱損傷擦傷，是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥，一般保守治療，導(dǎo)尿管保留5-7天即可恢復(fù)。B、排尿困難，與吊帶移位有關(guān)，自覺排尿不暢或尿潴留。超聲殘尿＞100ml，可熱敷誘導(dǎo)排尿，或針灸穴位排尿，無(wú)效可行留置導(dǎo)尿5-7天后間斷導(dǎo)尿1-3周，必要是行尿道擴(kuò)張。

2.2.6 出院指導(dǎo)

術(shù)后1到2周可恢復(fù)正常活動(dòng)，禁重體力活動(dòng)3～4周，禁性生活1個(gè)月。避免體力勞動(dòng)、防止呼吸道疾病。注意加強(qiáng)盆底肌和肛提肌的鍛煉。

3 小結(jié)

女性患者由于分娩損傷、陰道前壁手術(shù)、絕經(jīng)后雌激素水平下降等原因使尿道中段結(jié)締組織松弛，且恥骨尿道韌帶對(duì)尿道的支持力不夠，因而在腹壓增高時(shí)不能尿自禁，給患者生活帶來(lái)痛苦和諸多不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，TVT手術(shù)因其損傷小、疼痛輕、出血少、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低逐步被醫(yī)務(wù)人員推廣。先進(jìn)的手術(shù)也離不開精心的護(hù)理配合，所謂“三分治療、七分護(hù)理”，可見護(hù)理在整個(gè)治療的過程中起到了至關(guān)重要的作用。完善、系統(tǒng)、有效的護(hù)理計(jì)劃貫穿與TVT手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)成功、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。專科護(hù)理指導(dǎo)是保護(hù)大多數(shù)患者平穩(wěn)渡過手術(shù)期，達(dá)到術(shù)后滿意療效的護(hù)航艦。因此作為臨床護(hù)理工作者，我們應(yīng)不斷探索和實(shí)踐，緊跟醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的腳步，積累經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理計(jì)劃，為治療提供高質(zhì)量的護(hù)理保障，為患者早日康復(fù)保駕護(hù)航。

(作者單位：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院日間病房)

[1]李瑩,胡丹.經(jīng)陰道無(wú)張力性尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁病人的護(hù)理[J]，護(hù)理學(xué)雜志,2004年16期

[2]練會(huì)招,壓力性尿失禁TVT-O術(shù)的手術(shù)配合[J],實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年12期.