陰道炎發病分析及護理要點

●謝艷

陰道炎發病分析及護理要點

●謝艷

資料及方法

資料來源：我們醫院門診2013年收治婦科門診病例5475人次，其中最小年齡16歲，最大年齡62歲，患病人數為3781人次。其中滴蟲性陰道炎1523名，占患病人數的27%；霉菌性陰道炎2258名，占患病人數的41%。

1、2 檢查方法患者取膀胱截石位，用一次性窺器充分暴露陰道，用刮片刮取穹窿部白帶，95%酒精固定，行病理檢查。

1 滴蟲性陰道炎

1.1 病因

是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。滴蟲呈梨形，體積約為多核白細胞的2—3倍，無色透明如水滴。鞭毛隨波動膜的波動而活動。適宜滴蟲生長的溫度為25-40℃、pH為5.2—5.6的潮濕環境。滴蟲滋養體生活力較強，能在3-5℃環境中生存21日，在46℃生存20—60分鐘，在半干燥的環境中約生存10小時。滴蟲不僅寄生于陰道，還侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中。

1.2 傳播方式

滴蟲的傳播途徑有：①性交直接傳播；②公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；③醫源性傳播。

1.3 臨床表現

潛伏期4-28天。典型癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰搔癢，若合并其他細菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。婦科檢查時見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。少數病人陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應，稱為帶蟲者。

1.4 處理原則

切斷傳播途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復陰道正常pH值，保持陰道自凈功能。

1.4.1 全身用藥：甲硝唑400mg,每日2-3次，7天為一療程；對初患者單次口服甲硝唑2g,，可收到同樣效果。口服吸收好，療效高，毒性小，應用方便。性伴侶應同時治療，孕早期及哺乳期婦女慎用。

1.4.2 局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者可以局部單獨給藥，也可全身及局部聯合用藥，以聯合用藥效果佳。甲硝唑陰道泡騰片200mg每晚塞入陰道一次，7天為一療程。局部用藥前，可先用1%乳酸液或0.1%-0.5%醋酸液沖洗陰道，改善陰道內環境，以提高療效。

1.5 護理要點

1.5.1 指導病人自我護理：注意個人衛生，保持外陰部清潔、干燥，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損。治療期間禁止性生活、勤換內褲。內褲、坐浴及洗滌用物應煮沸消毒5-10分鐘以消滅病原體，避免交叉和重復感染的機會。

1.5.2 指導病人配合檢查：做分泌物培養之前，告知病人取分泌物前24-48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥。分泌物取出后應及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認困難。

1.5.3 指導病人正確陰道用藥：告知病人各種劑型的陰道用藥方法，酸性藥液沖洗陰道后再塞藥的原則。在月經期間暫停陰道沖洗、坐浴及陰道用藥。由于甲硝唑抑制酒精在體內氧化而產生有毒的中間代謝產物，故用藥期間應禁酒。甲硝唑可透過胎盤到達胎兒體內，亦可從乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期婦女禁用。

1.5.4 觀察用藥反應：病人口服甲硝唑后偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發現應報告醫師并停藥。

1.5.5 強調治愈標準及隨訪：滴蟲性陰道炎常于月經后復發，應向病人解釋堅持按照醫囑正規治療的重要性。故治療后檢查滴蟲陰性者，仍應每次月經后復查白帶，若經三次檢查均陰性，方可稱為治愈。

滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，有助于提高療效。治療期間禁止性交。

2 外陰陰道假絲酵母菌病

2.1 病因

外陰陰道假絲酵母菌病是一種常見的外陰、陰道炎，也稱外陰陰道念珠菌病，80%-90%的病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃1小時及死亡，但對于干燥、日光、紫外線及化學制劑的抵抗力較強。

白假絲酵母菌為條件致病菌，正常情況下陰道內菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。當陰道內糖原增加、局部細胞免疫力下降，適合白假絲酵母菌的繁殖并轉變為菌絲相，才出現癥狀。故多見于孕婦、糖尿病人及接受大量雌激素治療者。此外，長期應用抗生素，改變了陰道內微生物之間的相互制約關系；服用皮質類固醇激素或免疫缺陷綜合征，使機體的抵抗力降低；穿緊身化纖內褲、肥胖可使會陰局部的溫度及濕度增加,也易使白假絲酵母菌得以繁殖而引起感染。

2.2 傳播方式

包括3種：①內源性感染：為主要感染，假絲酵母菌除寄生于陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的假絲酵母菌可相互傳染，當局部環境條件適合時易發病。②性交傳染：少部分病人可通過性交直接傳染。③間接傳染：通過接觸感染的衣物間接傳染。

2.3 臨床表現

主要為外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，急性期陰道分泌物增多，分泌物的特征是白色粘稠呈凝乳或豆渣樣。婦科檢查可見外陰皮膚抓痕，小陰唇內側及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可見到糜爛及淺表潰瘍。

2.4 處理原則

消除誘因：積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素、雌激素皮質類固醇激素。

局部用藥：用2%～4%碳酸氫鈉沖洗陰道，改變陰道酸堿度，再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑或片劑、制霉菌素栓劑或片劑等藥物放于陰道內。

全身用藥：若局部用藥效果差或病情較頑固者，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服。

護理要點

基本同滴蟲性陰道炎，為提高療效，可用2%-4%碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗。鼓勵病人堅持用藥，不隨意中斷療程。約15%男性與女性病人接觸后患有龜頭炎，對有癥狀男性也應進行檢查及治療，無癥狀者無需治療。妊娠期合并感染者，為避免胎兒感染，應禁用口服唑類藥物并堅持局部治療，甚至到妊娠8個月。

（作者單位：泰安市岱岳區范鎮衛生院）

謝艷（1973～），女，本科，主管護師，研究方向為婦科常見病多發病的護理研究。