頭針結合體針治療中風后抑郁癥的臨床療效觀察

●史彩萍

頭針結合體針治療中風后抑郁癥的臨床療效觀察

●史彩萍

中風后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指發生腦血管疾病后，臨床上除腦血管疾病所致的各種軀體出現的后遺癥狀外，出現以情緒低落、思維遲鈍、悲觀失望、興趣減少或消失、精力減退、睡眠障礙、食欲減退、失去信心等為主要特征的一類情感障礙，程度嚴重的表現為精神運動遲滯和軀體不適，是一種繼發性抑郁。抑郁癥是腦卒中后的一種常見并發癥，占腦卒中的20%～50%，癥狀一般在腦卒中后的6個月～2年內最嚴重，一定程度上影響了腦卒中患者神經功能、認知等方面的恢復。有資料顯示，中風的病情越重，PSD的發生率越高，而且PSD也能明顯。該病西藥治療存在不良反應較強且易復發的缺陷，而中醫治療以其安全有效、無不良反應的優勢，被廣大患者和臨床醫生所接受，針藥結合這一綜合療法近年來取得了較好療效。筆者采用頭針結合體針治療中風后抑郁癥患者，取得了較好的療效，具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月本院收治的中風后抑郁癥患者40例，采用隨機分組，治療組(針刺結合藥物)20例，對照組(單純藥物)20例，兩組病例在性別、年齡、病程等方面，經統計學處理無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照1994年公布實施的《中醫病證診斷療效標準·郁病》。西醫診斷標準符合《中國精神疾病分類與診斷標準》[1](CCMD-3)抑郁癥診斷標準；且符合中華醫學會神經科學會1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管疾病的診斷標準[2]，并經CT或MRI證實。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，并經頭顱CT或MIR確診為腦卒中；②發病后雖使用過其它治療方法但效果不佳，并停藥兩周以上者；③符合中醫郁證診斷；④按漢米爾頓(HAMD)24項抑郁量表評定屬輕、中度抑郁：20分＜總分＜35分；⑤年齡在40—75歲之間，病程小于2年；⑥患者知情，并接受治療。

2 治療方法

2.1 對照組

患者給予黛力新每天1片，早晨口服。

2.2 治療組

患者在服用黛立新基礎上，另外采用頭針結合體針療法。頭針取額中線、頂中線、額旁1線為主穴區，伴肢體運動及語言障礙配頂顳前斜線，伴肢體及頭面部感覺異常配頂顳后斜線，進針得氣后，以每分鐘200轉的頻率捻轉2分鐘，留針30分鐘，中間行針2～3次。體針以神門、內關為主穴，隨證加減，毫針針刺平補平瀉，進針得氣后留針30分鐘，期間行針2～3次。針刺頻率每日1次，一周6次，4周為1個療程，2個療程結束后觀察兩組患者的臨床療效情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

用漢密爾頓(HAMD)24項抑郁量表。

3.2 療效標準

按評分減分率評估療效：減分率=[(治療前積分一治療后積分)／治療前積分]×100%。痊愈：HAMD減分率＞75%；顯效：HAMD減分率＞74%～50%；有效：HAMD減分率49%～25%；無效：HAMD減分率＜25%。

3.3 統計學方法計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，數據統計分析應用SPSS13.0軟件進行處理。

3.4 治療結果

治療組痊愈2例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率90%，對照組痊愈1例，顯效8例，有效8例，無效3例，總有效率85%。

4 討論

中醫學對PSD的認識歷史悠久，但傳統中醫學沒有“中風后抑郁”這一病名，其屬于中醫“中風”、“郁證”之合病。中風后抑郁雖為中風和抑郁的合病，但先有中風而后有抑郁，屬張景岳的“因病而郁”范疇。關于病因病機，現代中醫學有不同的見解，有腎虛精虧、氣滯血瘀學說，有血瘀肝郁學說，有情志內傷、臟腑虛衰學說，有清竅蒙濁、元神之腑失調學說，有風火痰氣瘀、上冒清竅、大腦失聰學說。關于本病病位多數醫家認為主要在腦．涉及肝睥腎等臟腑。中風病后期氣血俱虛，而痰瘀貫徹始終，故多為虛實夾雜之癥。臨床治以疏肝理氣、解郁除煩安神，佐以補益氣血、活血化瘀之法[3]。

《素問·脈要精微論》稱：“頭者，精明之府，元神之府。”據此理論，在頭部取穴，目的在于調整腦部氣血經絡，改善腦部的血液供應。督脈為陽脈之海，總督一身陽氣，百會位于督脈，為手足三陽經與厥陰肝經之會，位于顛頂，為百脈匯聚之處，具有補益腦髓、醒神開竅、安神定志之功，神庭位于督脈，具有清頭目、鎮靜安神之功。

現代醫學表明，抑郁癥與腦中單胺遞質去甲腎上腺素、5-羥色胺功能不足有關，針刺百會穴可通過降低皮層5-羥色胺的代謝，提高5-羥色胺能神經的活性，并協調去甲腎上腺素與5-羥色胺之間的平衡來發揮抗抑郁的作用[4]。針刺治療尤其配合頭針區直接刺激病位所在的體表投影區，能反射性的增加皮質的血流量，改善皮質缺氧狀態，促進皮質功能的恢復，從而促進抑郁癥的恢復。故而針刺治療腦卒中抑郁癥能起到很好的治療效果。

研究結果顯示，治療組及對照組均能降低HAMD的積分，雖然藥物治療抑郁的療效確切，但會引起相應的副作用，而針刺對抑郁癥狀的改善已得到證實且無副作用。針藥結合治療抑郁癥可改善腦供血，恢復神經細胞功能．而且對中風后遺留的肢體功能障礙也有不同程度的恢復，是值得進一步推廣和研究的治療手段。

（作者單位：東陽市中醫院）

[1]中華醫學會精神分會．中國精神疾病分類與診斷標準[M]．第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：75—78

[2]中華醫學會腦血管病診斷和分類診斷要點．神經功能缺損程度的評分標準[J]．中華神經科雜志，1996，29(5)：376

[3]李巖．調神理氣針刺法治療中風后抑郁癥36例[J]．針灸臨床雜志，2009，25(1)：22—23

[4]金光亮，周東豐，蘇晶．電針對慢性應激抑郁模型大鼠腦單胺類神經遞質的影響[J]．中華精神科雜志．1999，32(4)：21—25