病案管理精細化

●李萍萍

病案管理精細化

●李萍萍

精細化是一種意識，一種理念，是一種認真的態度。

每一件事情是無數個小的細節組成的，一個小細節都會是一個小小的成功，而眾多的細節將會組成更大更完美的成功！

細節決定成敗！

1 概述

（1）精細化管理的含義：落實管理責任，將管理責任具體化，明確化，要求每個人都盡職盡責，它由傳統的經驗管理向科學化管理轉變。

（2）完善細化規章制度：通過人的規范化，事的流程化，物的規格化，提高效率，保證質量，使工作環境整潔有序。

（3）精細化的含義：規范化能貫徹到每一個環節并發揮作用。

2 病案管理

精細化使病案缺失率，病案破損率，不良事端出現率明顯減少。因為一份完整的病案將是一本集醫療，研究，教學為一體的活教材，它已擴大到公檢法，醫療管理，商保等社會領域，特別是現在使用的大數據，精細化的管理將會統計，收集更準確的數據，分析，研究，總結，舉措而有力于社會的應用而服務于大眾。運用精細化管理的知識和方法，將病案工作細化，量化，流程化，對照實際工作中存在的問題改進，反饋和總結，提高病案管理水平。

3 精細化在病案管理中的運用

（1）緊密和院領導聯系，雙方告知。

（2）積極溝通，提出問題，分析問題，解決問題。

（3）制度明確，細致，實用。

（4）于經濟掛鉤。

（5）加強在這方面的學習。

4 精細化在流程中的應用

我科在院領導，科領導的帶領下。樹立精心安排，細化目標的理念，樹立每一位工作人員細致工作，責任明確的工作作風，使我們每個人培養扎實的工作態度，嚴格的工作計劃，崗位職責做到工作中心中有數，忙而不亂。

5 精細化的實際操作

病案質控是一個復雜的難點工作，但是在科領導的帶領下，大家齊心合力，發揚團隊精神，不斷的推陳出新，并及時反饋信息，總結經驗，逐步的流程化，精細化顯現于實際工作中而不斷的獲益。

（1）每月的質控匯總反饋

三級病歷的等級的百分比（一級病案≥95.二級病案≤94三級病案＜85四級病案80分以下與每科出院人數的百分比與經濟掛鉤.總結數據清楚明了。

（2）各科問題病歷反饋

總結共性問題．逐一反饋主管大夫病歷中出現的問題以此引起重視如：首頁的信息填寫的不完整，病程記錄大夫漏簽名、缺頁，操作漏記錄等。各項檢查報告、化驗單回報不及時、醫囑單大夫漏簽名、有創檢查須有安全核查、輸血患者須有血型單、輸血單以及免疫化驗單、手術患者的手術知情、手術記錄的部位及手術者簽名、麻醉記錄、三方安全核查等各個重點。體溫單缺轉科或出院記錄時間以及各項護理記錄的漏缺等等以此杜絕三級病歷而防患于未然中。

（3）問題統計分析反饋

突出問題，重點問題，共性問題，的原因總結，數據分析，討論并且制定措施以此改進，形成了以科主任帶頭，科員積極參與的踐行氛圍。

（4）三級病歷反饋

病歷的問題所在統計上報與經濟掛鉤，是評判病歷質量的嚴厲措施；施治有效；推進了病案質量的提高；增強了大夫的責任心。

現工作流程的到位，病案從病房，結算，病案初檢，質控，復印，入庫等一攬子記錄以及責任人都清楚的記錄與病案的示蹤系統中，大大的提高了工作效率，責任在現。

6 精細化的認識和提高

培養我們嚴謹的工作作風，認真的工作態度，負責任的工作表現。這是一種慎重的工作風格，它是一種深度，一種拓展。關注細節是提高效益的必然措施和選擇。

（作者單位：新疆醫科大學第一附屬醫院）