臂叢神經阻滯麻醉對老年患者術后認知功能的影響

●楊建明 楊皓 王德財 張業才 張國云 郭云瑞

臂叢神經阻滯麻醉對老年患者術后認知功能的影響

●楊建明 楊皓 王德財 張業才 張國云 郭云瑞

術后認知功能障礙(POCD)是老年手術患者術后一種極為常見的神經系統并發癥，COPD指的是術后出現人格、社交能力以及認知能力和技巧的改變，主要表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損等。雖然關于COPD的研究無論從廣度還是從深度都取得了很大進步，但是目前人們對COPD仍存有困惑。隨著醫療技術的不斷更新發展，臨床外科手術也有丫突飛猛進的進步，但手術后的認知障礙，在臨床發生率仍處于居高的狀態．而日嚴重影響患暫的生活。【1,2】

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院收治的100例老年手術患者，男性為48例．

女性為52例；年齡為60～86歲，平均年齡為(72．5±4．5)歲；體重平均為(59±9．6)kg；身高平均為(165．4±6．5)cm；小學學歷為27例，中學學歷為22例，高中學歷為33例，大學以上為18例。在臂叢神經阻滯麻醉下完成手術，均上肢手術為1 2例，包括上肢包塊切除手術、上肢骨折內固定手術及內固定物取出術等。

1.2 排除標準

術前診斷為POCD患者，有神經和精神疾病病史或服用相應藥物者，不愿意或不能完成神經精神功能測試和出院后無法進行測試者； 排除患有嚴重心、肝、肺、腎功能異常者；排除糖尿癇患者；排除實驗室檢查有HIV陽性、梅毒抗體者；排除對所需的麻醉藥物過敏者。

1.3 納入標準

納入對象為60～86歲，擇期臂叢神經阻滯麻醉下行上肢手術的老年患者，術前所有患者均簽署知情同意書。

1.4 方法

采用簡易智能量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）進行測試，術后低于術前2分及以上即可診斷為POCD。

1.5 麻醉與監護

所有患者術前均給予常規禁飲祭食，準備好相關的急救物品，臂叢神經阻滯選用肌間溝或腋路入路，局麻藥為1%利多卡因25-30毫升（不含腎上腺素）。

GEB650多功能監護儀連續監測患者的牛命體征，心電圖（ECG）、血壓（NBP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）等。

1.6 觀察指標

患者的術前一般情況，ASA分級等；術前合并疾病；術中一般情況和并發癥；術后并發癥；24小時疼痛評分（VAS）;手術時問、麻醉采用MMSE評分量表對患者進行術后第1天（1d）、第4天(4d)及第7天(7d)的認知能力進行檢測。術后低于術前2分及以上即認為認知功能下降。測定分值在0～30分，其中0～l 8分為重度認知障礙：1 9～23分為中度認知障礙；24～27分為輕度認知障礙。

2 結果

2.2 術后1d、4d認知障礙發生情況

術后l d認知障礙為12例(12%)，；術后4 d對照組認知障礙發生為7例(7%)；術后7d認知障礙發生為7例(7%)。與作者所查閱文獻報道的COPD發生率相近。

2.3 術后MMES評分

術后1 d MMES評分22．4±0.5，術后4d MMES評分20．4±0.4，

術后7d MMES評分16．4±0.2。

3 討論

術后認知功能障礙主要發生于老年患者，隨著我國老齡化日益嚴峻，術后認知功能障礙造成的醫學問題和社會問題更加突出。有相關文獻報道，術后患者的認知障礙與多種因素有關，包含精神因素、年齡、合并癥等，而臨床應用的鎮痛藥物以及麻醉藥物也顯著增加術后認知功能障礙。大多數的臨床研究資料表明，全身麻醉與硬膜外麻醉住老年忠者術后認知障礙的發生率相近。該文中通過臨床研究發現，神經叢阻滯麻醉手術同樣會發生術后認知功能障礙。經典理論認為，術前患者的年齡、原發病和合并癥狀態與術后POCD發生率有密切聯系。近年來研究表明，POCD的發生與患者焦慮、譫妄、手術時間、術中低血壓、術后鎮痛、術后并發癥等同樣有關聯。POCD作為一項世界性的難題，POCD的研究任重而道遠。【3,4,5】

（作者單位：昆明市第二人民醫院麻醉科）

[1]史兜洋，劉紅．全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33(12)：2968-2969．

[2]陸利君．不同麻醉方式對老年忠者術后認知功能的影響[J]．白求恩軍 醫學院學報，2010，9(4)：260-262．

[3]李建平．全麻和連硬對骨科老年病人術后認知障礙影響[J]．大家健康，2014，23(8)：74-75．

[4]薛張綱，朱彪．術后認知障礙研究新進展[J]．上海醫學，2010，33(6)：507-508．

[5]唐聞佳．麻醉可能引發“術后認知障礙”．文匯報/2013年/12月/19日/第007版.

[3]郝沛.大劑量甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，13（14）：201-202.

[4]董健偉；徐曉燕.甲基強的松龍沖擊治療急性脊髓炎臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2011， 21（13）：753-754.

[5]江賢智.使用甲基強的松龍沖擊治療急性脊髓炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2011，10（12）：348-349.