新生兒窒息的復蘇及護理體會

●陳明生

新生兒窒息的復蘇及護理體會

●陳明生

目的：對新生兒窒息復蘇及護理措施的臨床療效進行分析。方法：參方法回顧性分析2012年8月至2016年2月間救治的79例新生兒窒息患兒的臨床資料。結果：79例窒息新生兒中，77例痊愈，2例死亡，搶救成功率達97.5%。結論：有效的復蘇方法顯著提高了新生兒窒息的搶救成功率，復蘇后保暖、保持呼吸道通常、嚴密觀察病情、科學的精心護理、積極治療是新生兒窒息復蘇后成功的保證。

新生兒；窒息；復蘇；護理

新生兒窒息是新生兒圍生期死亡主因之一,若不能及時進行搶救及護理，則會因缺氧而損傷患兒神經系統及身體各器官，易產生并發癥及后遺癥。積極搶救和正確處理,可減少患兒并發癥及后遺癥,降低病死率和傷殘率。我院新生兒科采用有效的復蘇護理方案，有效提高了新生兒窒息復蘇的成功率，具體研究報告如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月～2011年8月的新生兒窒息患兒79例，其中男嬰30例，女嬰49例；輕度窒息69例，重度窒息10例（根據Apgar評分標準）；足月兒70例，早產兒9例

1.2 復蘇護理方法

1.2.1 遵照《新生兒復蘇指南》進行復蘇

立即拭凈患兒口咽鼻部粘液,清理呼吸道,盡快建立呼吸,糾正缺氧;快速評價羊水、呼吸、肌張力、膚色等,將患兒置于遠紅外線保暖床或預熱的開放式搶救臺,監測體溫、心率、呼吸、神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、尿量、皮膚顏色等變化,同時給予輕刺激;評分＜4分、無自主呼吸者立即進行復蘇,呼吸囊正壓人工呼吸,加壓給氧,通氣頻率30～40次/min,呼吸比1B2,壓力20～30cmH2O,必要時氣管插管;經處理患兒仍未復蘇者給予胸外按壓100～120次/min,每按壓3次,正壓通氣1次,未能恢復正常循環、心率＜80次/min者立即給予1B10000腎上腺素011～013ml/kg靜注或氣管內注入,東莨菪堿01003～01006Lg/kg靜脈推注,以解除腦、肺循環障礙、改善微循環、抑制抽搐、興奮呼吸。同時根據病情遵醫囑給予抗生素、擴容、糾酸等治療,注意預防并發癥的發生。復蘇過程中同步評估患兒情況,對窒息嚴重、一般情況較差者,每5～10min再次評估,直至總分＞7分。復蘇過程中急救用品處于備用狀態,嚴格執行無菌操作技術,復蘇動作迅速、熟練、輕柔,操作及時、準確、無誤,避免創傷性刺激。

1.2.2 復蘇后護理

（1）保溫

將患兒置于保溫箱中，維持患兒體溫為36.5℃左右。因為WHO專家認為新生兒體溫在36.5℃左右耗氧量最低、代謝率最小。若保溫措施不當，使新生兒丟失熱量，則新生兒在寒冷環境下會產熱導致耗氧增加、代謝加強，使代謝性酸中毒加重。

（2）保持呼吸道通暢

新生兒肺部感染的發病率極高，呼吸道的管理至關重要，應抬高患兒頭肩部，并取側臥位，防止分泌物或嘔吐物吸入呼吸道再度引起窒息及吸入性肺炎。

（3）防感染

新生窒息患兒經搶救復蘇后，身體抵抗力格外弱，病原菌易侵入身體引發感染，加之搶救過程易造成損傷，所以護理時要加強防感染措施。應對復蘇患兒施行嚴格的消毒隔離制度，將其放在隔離、消毒、清潔的高危兒室，醫護人員接觸患兒前后要進行嚴格消毒；此外在進行復蘇搶救時，應嚴格施行無菌操作。護理時可遵醫囑酌情給予患兒抗生素等對癥支持治療。

（4）加強監護

復蘇后密切監測生命體征，除體溫、心率、呼吸、血壓外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、鹵門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、皮膚顏色，血氧飽和度、出入量、哭聲的強弱、有無驚厥、嗜睡以及窒息所致的各系統癥狀及體征，觀察血、血生化、血糖等改變。

（5）推遲開奶

對于重度窒息的患兒，其復蘇后恢復往往欠佳，應適當延遲開奶時間，以避免其嘔吐導致嘔吐物誤入氣管引起再次窒息。一般在患兒禁食2～3d后可以進行試喂，原則為由稀到稠、由少到多。

（6）預防并發癥

復蘇后患兒非特異性免疫力不足,皮膚黏膜屏障功能差,白細胞吞噬能力弱,加之搶救中易造成損傷,容易發生感染,應控制復蘇兒室內溫度、濕度,定期室內空氣細菌培養監測,避免親友直接探望,做好保護性隔離。加強基礎護理,包括口腔護理、皮膚清潔干燥、臍部殘端消毒等,預防并發癥發生。

2 結果

通過上述新生兒窒息復蘇及護理策略，79例患兒成功痊愈77例，其中1例25周早產兒生存能力差經搶救未成功，另1例因家屬不配合導致死亡，搶救成功率為97.5%。

3 討論

復蘇是新主兒窒息的治療關鍵，搶救復蘇人員要準確掌握復蘇的流程及技術，能夠及時準確做出評價、判斷、決策，并爭分奪秒予以實施。復蘇后嚴密觀察病情、精心護理、積極治療也是新生兒窒息復蘇成功的保證。綜上所述，整個復蘇護理過程，一定要注意保持患兒體溫，保證患兒呼吸道通暢及氧氣的供給，每一步措施的施行都要嚴密監測患兒的生命體征。

（作者單位：南海經濟開發區人民醫院）

[1]張麗芳,王延輝.護理風險管理在新生兒窒息復蘇護理中的應用探討[J].大家健康(學術版),2016,09：196-197.

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[3]岳發瑞.50例新生兒窒息的復蘇及護理[J].世界最新醫學信息文摘,2016,94：427-428.

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