自我護理促進門診痔瘡患者術后痊愈的體會

●王小江

自我護理促進門診痔瘡患者術后痊愈的體會

●王小江

總結了自我胡柳促進門診痔瘡患者術后痊愈的經驗，包括飲食、排便、預防創面出血和疼痛自我護理，認為自我護理能力是干預門診痔瘡患者術后痊愈的重要原因之一。

自我護理；門診痔瘡患者術后；體會

痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管皮膚的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，是一種臨床常見病。其發病率隨年齡增長而增高，手術治療見效快，是痔瘡治療中較為常見的治療方法[1]。但因肛門周圍神經末梢豐富以及肛門結構和功能的特殊性，痔瘡手術后患者易發生疼痛、創面出血等問題，其發生率占0.5-2%[2]。出院后的病情觀察及處理很重要。我科運用自我護理能力的理論，對門診痔瘡術后患者進行術后指導，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年一月-2014年1月我科門診確診為痔瘡的患者62例，其中男性42例、女性20例，最大年齡69歲，最小年齡29歲，平均年齡49歲。所有病例均符合1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中痔瘡的診斷標準，排除心、肝、肺、腎功能不全或腫瘤、結核、糖尿病患者。

1.2 飲食自我護理

指導患者制定食譜并嚴格按食譜進食。清淡飲食，多食富含維生素、無渣或少渣食物，術后第一天進流質飲食；第2-3天進普食，多吃新鮮水果、蔬菜，尤其是香蕉、桃、柚等，蔬菜以綠葉菜如青菜等為主。谷物類如燕麥、玉米等富含膳食纖維的碳水化合物，地瓜也適宜進食。少油脂，多補水，每日2000-3000ml。食用可潤腸的果膠、蜂蜜或熟木耳榨成混懸液每晚睡前服飲，防止糞便干燥，保持大便通暢，是減少對手術切口刺激的最好方法。

1.3 排便的自我護理

患者術后能依照醫囑48小時內盡量控制排便，以避免大便排出時刺激創面造成損傷引起疼痛而延緩愈合；其后保持每日一次，養成定時大便的習慣，即使在規定的時間內沒有便意，也要堅持空蹲不少于10分鐘，不要人為控制便感，做到有便及排；必要時服輕瀉劑；做到如廁時排便迅速，避免久站、久蹲，多做肛門收縮及放松運動；避免便后用力擦拭肛門，患者能依從醫囑用溫水便后清洗肛門，保持肛周皮膚清潔干燥。每日2次坐浴，可以清潔肛門，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，同時還具有緩解肛門括約肌痙攣，減輕疼痛的作用。患者能遵從醫囑在換藥前和排便后應用1：5000的高錳酸鉀液或溫水坐浴15-20分鐘，預防切口污染及感染的發生，促進創面的愈合。

1.4 預防創面出血自我護理

患者能仔細閱讀發放的術后活動注意手冊，及時發現切口周圍有無滲血，患者能避免久坐久站久蹲等易致創面受傷的行為，主動配合穿寬松清潔的衣褲，坐臥位時能注意免觸壓傷口，可取側臥位或半邊臀部著力坐位。手術當日及次日以臥床休息為主，取側臥位或臀部抬高30o臥位；術后第二天適當進行床邊活動，以減少創面的牽拉和刺激，減少出血；術后第6-8天為痔核脫落期，避免過度活動，不要拉扯即將脫落的結扎線殘端，不便時避免用力或久蹲，防止脫核期大出血的發生。

疼痛的自我護理由于肛門周圍神經豐富，痛覺敏感，肛門擴約肌痙攣或肛門部位敷料填塞過多會加劇切口疼痛，醫務人員應主動向患者介紹有關疼痛知識，使患者能有充分的心理準備。患者能理解疼痛產生的原因，主動消除壓力源，減輕緊張情緒，并采取分散注意力的方法，如聽音樂、深呼吸、有節律的按摩、想像法和松弛法等措施來應對疼痛的發生，并通過解釋讓疼痛敏感者明白使用過多的鎮痛劑對機體不利的影響，患者能憑毅力盡可能控制自己，提高機體耐受力，減輕術后疼痛[3]。

2 結果

62例患者進行門診痔瘡手術后的自我護理理論指導，均能減輕術后疼痛，減少了術后出血并發癥的發生，提高了手術療效，減少了換藥次數，患者預后良好。

3 體會

痔瘡患者采取手術治療后，手術成功并不意味著治療的結束，術后仍需要進行一系列的自我護理活動以提高療效。主要包括飲食、排便、預防出血及疼痛的自我護理，患者自我護理能力一旦降低，則難以促進痔瘡術后創面的愈合，而影響手術療效，影響患者的有效生活行為。因此，自我護理能力的高低對提高患者術后的生活質量，機體的健康狀態及遠期生存情況均有很大意義。

Orem[4]等最早提出了自我護理理論，他們將自我護理定義為個體為維護生命健康、生長發育和幸福所進行的自我照顧行為和活動。自我護理以提高患者的健康狀態及機體的應對能力及功能為目標，也已經成為慢性病及癌癥的一個重要組成部分[5,6]。大多數痔瘡患者對自身健康很關注，尤其是術后的愈合，有較強的術后護理意愿，但是他們很多并不具備相應的護理知識和技能，而通過健康教育可彌補部分這方面知識的不足。另外，文化程度低的患者通常來源于農村或城市中低收入水平家庭，對身體健康的關注低，同時學習能力及理解能力差，不能較好地學習自我護理的相關技能和知識。相對而言，文化程度高的患者對自身健康的關注能力高。而社會支持作為機體的康復資料，良好的社會支持能夠促進患者更好地面對術后機體的變化。因此，護理人員應加強對痔瘡手術患者自我護理能力的關注，建立門診隨訪機制，發放健康手冊，借用多媒體平臺，提高患者自我護理能力，促進痔瘡術后的早日康復。

（作者單位：淮安市第一人民醫院一分院）

[1]國家中醫藥管理局，中醫肛腸病診斷療效及標準，南京：南京大學出版社1995-131

[2]李貴信，王默非，痔瘡患者術后疼痛流行病學調查及相關因素分析[J]，中國肛腸病雜志，2006,26，（4）：21

[3]郭秀蘭，明膠海綿用于PICC置管術后穿刺點出血的臨床觀察[J]，吉林醫學，2012，（2）：350-351

[4]OremDE.Narsing：Concepts of Practice[M].2ed ed.New York：Mc Graw.Hill,1980：230-232

[5]袁玲，奚莉，吳杰，癌癥患者自我護理能力的研究進展[J]，中華現代護理雜志，2015,21（10）：1235-1237.POI：10.3760／cma.J.issn.1674-2907,2015,10,10,040

[6]韓愛芬，賈寶霞，2型糖尿病患者自我護理和生命質量之間的相關性分析[J]，中國實用護理雜志，2015，31(17)：1282-1284，DOI：10.3760／cma.j.issn,1672-7088,2015,17,010