中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察

●王小鵬

中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察

●王小鵬

目的：為了尋求更有效的治療慢性盆腔炎的途徑，提高患者的治愈率。方法：回顧收集本院2015年4月—2016年4月選取100例慢性盆腔炎患者，月經(jīng)后2-3天給予中藥灌腸治療，連續(xù)10天為一療程，經(jīng)治療1-4個(gè)療程。結(jié)果：100例患者中71例治愈，21例好轉(zhuǎn)，8例無(wú)效，治療總有效率92%。結(jié)論：中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎，療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣。

中藥保留灌腸；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是常見(jiàn)的婦科病癥，多發(fā)病，因其發(fā)病原因復(fù)雜隱匿，其病程常纏綿難愈，病情反復(fù)頑固治療棘手，嚴(yán)重影響患者健康生育及生活質(zhì)量。慢性盆腔炎患者盆腔組織病理性肥厚，粘連，積水或積膿，炎癥被結(jié)締組織包裹，抗生素或口服藥物難以浸入消除炎癥，治療不理想。臨床上往往另辟蹊徑尋求更有效的治療方法，中藥保留灌腸是利用腸黏膜的吸收而增加盆腔藥物濃度以達(dá)到治療目的。回顧收集本院2015年4月—2016年4月共100例慢性盆腔炎患者，采用中藥保留灌腸治療，經(jīng)治療1-4個(gè)療程不等，進(jìn)行療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月來(lái)我院就診，接受中藥保留灌腸治療的慢性盆腔炎患者100例作為觀察對(duì)象，年齡20-64歲，病程3個(gè)月到15年，均有性生活史，全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：反復(fù)發(fā)作的下腹部一側(cè)或兩側(cè)墜痛及腰骶部酸痛，常于月經(jīng)前后、性交、勞累及遇冷后加重，可伴月經(jīng)失調(diào)及白帶異常。體征：宮頸舉痛，子宮粘連固定或活動(dòng)受限及壓痛；單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可捫及條索狀物或觸及包塊或片狀增厚并伴有壓痛；超聲提示：盆腔積液或附件區(qū)炎性包塊或輸卵管積液或子宮內(nèi)膜不均勻增厚或可同時(shí)存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：可有白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高或正常。

1.3 治療方法

中藥保留灌腸方：肉桂30g延胡索20g敗醬草30g夏枯草30g土茯苓30g紅藤30g柴胡15g枳殼20g桃仁30g紅花30g三棱30g莪術(shù)30g苦參30g蒼術(shù)30g黃柏30g少腹及手足不溫加黑附子15g干姜15g，氣虛加黃芪50g，盆腔包塊或輸卵管積液加穿山甲7g鱉甲10g丹參20g石見(jiàn)穿20g，腰酸墜脹加桑寄生20g炒杜仲20g，大便秘結(jié)加炒大黃20g。將上述中藥5付濃煎壓袋真空包裝，每袋150ml-200ml，共十袋，每日一次加熱36°C保留灌腸，一次一袋，10次為一療程。一療程結(jié)束，下次月經(jīng)干凈后復(fù)診詢問(wèn)病情、進(jìn)行相關(guān)婦科檢查及超聲檢查。痊愈則停止治療，僅好轉(zhuǎn)及未愈患者，詳細(xì)告知目前病情及下階段治療方案，按自愿原則進(jìn)行下階段治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定。痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查、超聲診斷均恢復(fù)正常，半年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀消失，體征、婦科檢查及超聲提示有明顯改善；無(wú)效：諸癥經(jīng)過(guò)治療后均未見(jiàn)改善。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

100 例患者中71例治愈，21例好轉(zhuǎn)，8例無(wú)效，總有效率92%。

2.2 療程于療效的關(guān)系

隨著療程的增加，患者的治療總有效率增加，1到3總有效率增長(zhǎng)顯著，到第4療程結(jié)束，患者治療總有效率增長(zhǎng)緩慢。

3 討論

盆腔炎性疾病按其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)分成急慢性兩種，其誘因常有分娩流產(chǎn)史、宮腔操作史、不潔期和性生活史，由內(nèi)、外兩種病原體引起，通常為混合感染，發(fā)為需氧菌及厭氧菌感染，感染途徑多為，沿生殖道黏膜上行蔓延，經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，經(jīng)血循環(huán)傳播，直接蔓延[3]。慢性性盆腔炎的病理改變主要是盆腔組織充血水腫，炎性滲出，局部結(jié)締組織增生瘢痕形成，分泌物積聚。中醫(yī)古籍雖無(wú)盆腔炎之名，但有諸多論述于慢性盆腔炎的發(fā)病與臨床特點(diǎn)相似，如《景岳全書(shū).婦人歸》曰：“淤血留滯作癥唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或圭怒傷肝，氣逆而血留……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆則留滯日積而漸以成癥矣。”中醫(yī)學(xué)總結(jié)慢性盆腔炎的病因病機(jī)為，經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲(chóng)毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。

目前臨床治療慢性盆腔炎的方法，包括抗生素口服及靜點(diǎn)、儀器理療、中藥各種劑型口服、中藥保留灌腸等，臨床醫(yī)生常根據(jù)病情酌情選擇治療方式。中藥保留灌腸的優(yōu)點(diǎn)在于利用盆腔與直腸解剖位置上的鄰近關(guān)系，使藥物滲透入盆腔，局部濃度高、吸收快，有效改善局部血液循環(huán)及代謝，消除局部組織充血水腫狀態(tài)、松解粘連、軟化瘢痕、促進(jìn)包塊消退。避免了長(zhǎng)期口服中藥及抗生素可能產(chǎn)生的機(jī)體耐藥及菌群失調(diào)，減輕了肝腎負(fù)擔(dān)。

根據(jù)慢性盆腔炎主要的幾個(gè)證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝腎虛損，其病理特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜。臨床患者常因病因復(fù)雜，故發(fā)病常多證兼具，故擬定基礎(chǔ)方并因人而異臨證加減。方中選用敗醬草、夏枯草、土茯苓、紅藤以清熱解毒、消癰散結(jié)、祛瘀排膿；臨證常重用敗醬草，《本草綱目》有載“敗醬手足陽(yáng)明厥陰藥也，善排膿破血，故仲景治癰及古方婦人科皆用之”。選用桃仁、紅花以活血化瘀；三棱、莪術(shù)這一組對(duì)藥破血行氣，消積止痛治有形堅(jiān)積，王好古云：“三棱莪術(shù)治積塊瘡硬者，乃堅(jiān)者削之也”。選用苦參、蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕以治療濕熱下注治帶下異常諸癥；選用延胡索、柴胡、枳殼以理氣止痛、調(diào)暢氣機(jī)。重用肉桂既可補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈，又可防整個(gè)組方寒涼太過(guò)。少腹及手足不溫加黑附子、干姜以助陽(yáng)補(bǔ)火、回陽(yáng)通脈；氣虛加黃芪以補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫托瘡生肌；盆腔包塊或輸卵管積液加穿山甲、鱉甲、丹參、石見(jiàn)穿以軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癥；腰酸墜脹加桑寄生、炒杜仲以以補(bǔ)益肝腎；大便秘結(jié)加炒大黃瀉下解毒、活血化瘀。上述組方共奏清熱除濕、活血化瘀、散寒補(bǔ)虛之效，藥量較大，直接直腸粘膜吸收或滲入盆腔，盆腔微循環(huán)、血液流變學(xué)均或顯著改善，免疫功能提高。

臨床實(shí)踐中，中藥保留灌腸療法不止治療患者的慢性盆腔炎，同時(shí)兼有改善痛經(jīng)狀況、調(diào)整月經(jīng)周期及月經(jīng)量，一定程度治療慢性結(jié)腸炎及慢性闌尾炎，并對(duì)面部痤瘡和面色改善有良好作用。綜上所述，中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎，療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣。

（作者單位：陜西國(guó)際商貿(mào)學(xué)院）

[1]李森. 中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(27)：88-89.

[2]霍焱, 楊秀清, 郭媛. 中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2014, 33(7)：40-41.

[3]牟永堂. 中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015, 6(15)：37-38.