七氟醚復合骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術的應用體會

●白泰鎮

七氟醚復合骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術的應用體會

●白泰鎮

目的：通過七氟醚復合骶管阻滯麻醉與復合傳統靜脈麻醉在小兒下腹部手術麻醉期的優劣比較，找到更為適合手術的麻醉方式。方法：將50例2-5歲的擇期手術患兒隨機分為I、Ⅱ兩組,均給予骶管阻滯麻醉.I組患兒以七氟醚誘導及維持,Ⅱ組患兒給予靜脈藥復合麻醉。記錄兩組患兒麻醉期的血流動力學和呼吸功能的改變，以及誘導時間、蘇醒時間和麻醉相關并發癥。結果：I組的誘導時間和蘇醒時間均短于Ⅱ組，且I組患兒血流動力學變化較Ⅱ組小。結論：骶管阻滯復合七氟醚麻醉安全有效，且效果優于復合傳統靜脈麻醉藥。

七氟醚；骶管阻滯；靜脈復合；小兒手術

骶管阻滯以其完善的效果成為小兒下腹部手術的常用麻醉方法。但通常情況下不易取得患兒的配合，需給予鎮靜藥物。開放靜脈或肌肉注射均會引起患兒哭鬧，影響操作且易造成患兒呼吸道分泌物增多，增加術中呼吸抑制風險性。七氟醚是新型吸入麻醉藥，對比異氟醚、地氟醚等其他吸入麻醉藥其具有誘導快、呼吸道刺激小、蘇醒快、麻醉深度易調節、對循環呼吸影響小,術后惡心、嘔吐、興奮躁動及復睡發生率低等優點，可用于小兒外科和門診手術麻醉。本文比較七氟醚復合骶管阻滯麻醉與骶管阻滯復合傳統靜脈麻醉的優劣，旨在尋找小兒下腹部手術較為理想的麻醉方法。

1 一般資料

選擇50例ASAⅠ級2-5歲的擇期手術患兒，其中闌尾炎20例，腹股溝疝10例，包莖10例，鞘膜積液10例。隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組，均給予骶管阻滯麻醉.Ⅰ組患兒以七氟醚誘導及維持,Ⅱ組患兒給予傳統靜脈藥復合麻醉。

2 麻醉方法

患兒術前禁食禁飲4-6小時。Ⅰ組患兒在家長的協助下進入術間，以面罩扣住患兒口鼻，面罩以吸入6%七氟醚，預充1-2分鐘待患兒睫毛反射消失后，七氟醚濃度改為3.0%-4.0%維持麻醉，助手協助患兒翻身并管理患兒呼吸，開放患兒靜脈，行骶管阻滯。Ⅱ組患兒入室后開放靜脈，給予傳統靜脈麻醉藥（氯胺酮）復合麻醉，待患兒睫毛反射消失后開始手術。兩組患兒術中均常規檢測SpO2、HR、Bp值，同時記錄誘導時間、手術時間、蘇醒時間以及術后惡心嘔吐的發生率。

3 結果

Ⅰ組的誘導時間和蘇醒時間均短于Ⅱ組，且Ⅰ組患兒血流動力學變化較Ⅱ組小。誘導+骶管阻滯10min后Ⅰ組患兒血壓略有波動，但差異無統計學意義，HR也相對穩定，但明顯慢于Ⅱ組。患兒在整個手術期間SpO2穩定在97%以上，全組患兒無一例發生喉痙攣、分泌物增加等反應，術畢蘇醒后僅1例患兒發生哭鬧，其余患兒均呼吸平穩，安靜；Ⅱ組誘導期有10例哭鬧，3例術后嘔吐，未發生呼吸抑制。

4 討論

小兒一般無系統性疾病且大多是中小手術，相對成人而言，小兒藥物起效所需要的劑量相對較大，且藥物代謝速度慢，作用時間長。要在短時間內蘇醒并安全返回病房，是比較困難的。七氟醚是新型吸入麻醉藥，有一定肌松作用，氣味芳香，無呼吸道刺激，易于被小兒患者接受且具有血氣分配系數低，吸收快、恢復快等特點，對于一些短小手術，七氟醚吸入麻醉不僅可以提供良好的手術條件，還在一定程度上降低了患兒返回病房后發生呼吸抑制的危險性，是一種安全可行的麻醉方法。小兒下腹部手術實行骶管阻滯即可滿足手術需要，但一般來說，患兒無法配合操作，傳統方法常用氯胺酮作為基礎麻醉復合骶管阻滯來完成手術，但由于氯胺酮對腹膜等內臟牽拉的抑制效果較差，牽拉內臟和腹膜時往往需要加大藥物劑量方可滿足手術需求，而氯胺酮反復用藥可出現快速耐藥性，而加大劑量后呼吸抑制等不良反應也會增加。

通過兩組對照組的數據對比不難發現使用骶管阻滯復合七氟醚麻醉時誘導十分迅速，只需要十幾秒即可使患兒達到理想的誘導狀態，而傳統靜脈藥需要數分鐘才能成功。蘇醒時間亦有較大差距，I組患兒十幾分鐘即可完全蘇醒，且各種副反應發生狀況明顯少于II組。

此次研究表明骶管阻滯復合七氟醚麻醉應用于小兒下腹部短小手術時具有誘導迅速、蘇醒快且完全，對血流動力學影響小，操作簡易，副反應少等優點，是一種替代氯胺酮麻醉應用于小兒手術的較理想的麻醉方法。

（作者單位：吉林省輝南縣人民醫院麻醉科）