腦垂體瘤單側鼻孔蝶竇方式治療的護理

徐金華

【摘 要】 目的：研究單側鼻孔蝶竇方式治療腦垂體瘤的護理方式及結果。方法：從2014年2月至2014年11月我院收治腦垂體瘤經單側鼻孔蝶竇方式治療的患者中篩選出60例，隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組采用圍術期整體護理，對照組采用手術常規護理，總結護理措施，對比兩組臨床護理結果。結果：采用圍術期整體護理方式的實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，且平均住院時間也明顯少于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：圍術期整體護理對腦垂體瘤經單側鼻孔蝶竇方式治療患者的康復具有促進作用，可有效減少并發癥的發生，對促進患者康復具有重要意義。

【關鍵詞】 腦垂體瘤；單鼻孔經蝶治療；圍手術期；護理措施

【中圖分類號】R473.73 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0147-01

垂體瘤是臨床上比較多見的中樞神經系統良性腫瘤，其原發病灶起于蝶鞍部的腦垂體細胞。隨著外科顯微技術的發展，經單鼻孔蝶竇入路顯微手術切除腦垂體瘤已成為神經外科微創手術之一?，F以我院60例單側鼻孔蝶竇方式治療腦垂體瘤患者為研究對象，對不同護理措施的護理結局進行對比分析，望為以后同類患者選擇更加有效的護理方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年2月至2014年11月我院收治腦垂體瘤經單側鼻孔蝶竇方式治療的患者中篩選出60例，隨機分為實驗組和對照組各30例。實驗組男性16例，女性14例，平均年齡為（37.6±2.1）歲，腫瘤直徑為0.5～4cm，平均病程（25.4±1.3）月；對照組男性15例，女性15例。平均年齡為（37.6±2.1）歲，腫瘤直徑為0.5～4cm，平均病程（25.4±1.3）月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方式，監測患者的生命體征并記錄，術中配合醫師手術操作；實驗組患者采用圍術期的整體護理，手術前做好患者的基本評估、心理輔導及術前準備，術中配合醫生手術，術后監測患者體征變化，并對各種臨床癥狀進行針對性護理。統計兩組患者術后不良反應的發生率及平均住院時間。

1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0對所有數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，資料用χ2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者采用圍術期整體護理，不良反應發生率為53.3%，明顯低于對照組的83.3%；且實驗組患者的康復時間明顯少于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

單側鼻孔經蝶垂體腫瘤切除術具有創口小、安全性高、效果好及恢復快等優勢。但是術后仍會引發較多的并發癥，例如神經性的崩尿癥、水電解質平衡紊亂、視力減弱、視野受損、腦脊液鼻漏、手術區出血等[1]。所以患者的圍術期護理至關重要，術前調整好患者的身體及心理狀態，術后時刻關注患者的生命體征，防止患者并發癥的發生。

術前護理措施：①手術前評估：對患者進行整體狀態的評估，對患者的病情、精神狀態、心理狀態、既往病史、過敏史等有詳細的了解，制定具有針對性的護理計劃[2]；②心理護理：患者手術前會有極大的心理及精神壓力，這些不良情緒的產生會給患者的免疫力造成一定的影響。因此，護士要向患者及家屬解釋清楚手術的目的、過程及注意事項，讓患者盡最大的努力配合手術，消除心中疑慮，減輕心理負擔。③術前準備：訓練患者用口呼吸，術后鼻部的呼吸功能會受到影響，因此要對患者進行提前訓練。因手術經鼻腔且需暴鞍底部，所以術前3d用氯霉素眼藥水點雙側鼻腔，4h/次，粘膜收縮劑每日一次，點鼻[3]。

手術后護理措施：①觀察生命體征：手術后瘤床出血是最嚴重的并發癥之一。因為手術區域的周圍是腦干等重要結構，急性大量的出血會導致患者生命體征紊亂，甚至是死亡。所以術后要時刻觀察患者的生命體征，一旦出現異及時進行搶救；②呼吸道護理：預防因分泌物反流造成的窒息?；颊咝g后會進行氣管插管，但因患者處于麻醉狀態，所以要輔助患者保持平臥且頭偏向一側，將患者口腔及氣管插管內的分泌物清除，維持呼吸道的暢通[4]。麻醉消退后，將患者的頭部抬高或取半臥位，便于手術入路的切口引流，減輕患者頭面水腫；③術區護理：由于鼻腔粘膜上的毛細血管豐富，所以手術結束后需用紗條填塞。如鼻孔外的紗條被血性液體侵染則更換紗條，如鼻腔內持續滲血則說明紗條填塞不緊實，重新填塞，紗條一般于術后第二天就可拔除[5]；④尿崩癥護理：尿崩癥發生多因下丘腦損傷。因此，術后24h內要強化對水電解質紊亂癥狀的護理，對患者尿量、顏色及尿液比重進行嚴密的監測，一旦發現多尿癥狀及時告知醫師進行處理；⑤腦脊液鼻漏：手術后1～7h內最易發生腦脊液鼻漏，發現患者的鼻腔出現清亮液體，就要進行進一步檢查。術后患者保持臥床休息，為鼻腔進行清洗以防止感染，關注鼻腔內分泌物的顏色及性質。一旦發生腦脊液鼻漏，需盡快處理。

文中結果證明，對行單側鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術患者進行整體護理措施，能夠有效的降低手術后并發癥的發生率，促進患者康復，對鞏固治療效果，改善患者的生存質量，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]王玉玉.經蝶竇入路顯微手術治療垂體瘤療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，22：26-28.

[2]李茂林，張耀東，王祝峰，等.經單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤26例臨床體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，13：2533-2534.

[3]鳳英，王雪枚.經鼻蝶入路垂體瘤切除術圍手術期護理總結[J].使用中醫藥雜志，2010，26（8）：582-583.

[4]李芳，徐燕嬌.鼻內鏡下經鼻蝶竇入路腦垂體瘤切除術的護理配合[J].臨床醫學工程，2011，（10）：265-266.

[5]高潔.導尿管氣囊壓迫單側鼻孔蝶竇入路垂體瘤切口及護理[J].解放軍護理雜志，2006，23（2）：57-58.

（收稿日期：2015.12.28）