回陽針法治療脾腎陽虛型更年期綜合癥臨床療效觀察

陳 偉，劉東靈，姜興鵬

(重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院中醫分院 重慶 萬州 404000)

回陽針法治療脾腎陽虛型更年期綜合癥臨床療效觀察

陳 偉，劉東靈，姜興鵬

(重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院中醫分院 重慶 萬州 404000)

目的:觀察回陽針法治療脾腎陽虛型更年期綜合癥的臨床療效。方法:60例脾腎陽虛型更年期綜合癥患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組給予回陽針法治療，對照組給予口服替勃龍片治療，治療24周后比較2組患者的癥狀kupperman評分改善情況。結果:治療組在總有效率及癥狀kupperman評分的改善方面明顯優于對照組。結論:回陽針法治療脾腎陽虛型更年期綜合癥的療效較好。

脾腎陽虛型更年期綜合癥;回陽針法;臨床療效

更年期綜合癥［1］又名圍絕經期綜合癥(perimenopausal syndromes，PMS)，是指婦女在絕經前后或手術摘除卵巢或者其他原因造成卵巢功能下降而出現的以自主神經系統功能紊亂為主的證候。據報道，國內更年期綜合癥婦女的發病率約為60% ～80%，其中10%～20%的婦女因癥狀嚴重而被迫就醫，且近年來該病有發病年齡提前、發病率呈上升的趨勢［2］。從中醫來看，該病屬于中醫婦科學中“絕經前后諸證”的范疇，其證候分型主要有肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰陽俱虛3種［3］，而我科從2013年1月以來用回陽針法治療其中的脾腎陽虛型患者療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月至2014年1月收治的60例脾腎陽虛型更年期綜合癥患者，以就診順序按隨機數字表法分為對照組和治療組。治療組30例，年齡最小41歲，最大53歲，平均年齡(46.3±2.95)歲;病程最短 39 d，最長 12年，平均病程(2.14±1.03)年;癥狀kuppperman評分(33.17±5.871);對照組30例，年齡最小40歲，最大58歲，平均年齡(46.9±3.12)歲;病程最短51 d，最長11年，平均病程(2.29±1.09)年;癥狀kuppperman評分(33.15 ±6.015)。2組患者性別、年齡、病程及治療前的癥狀kupperman評分比較差異有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準［1］該病診斷主要依靠病史及癥狀，近期表現主要為月經紊亂、血管舒縮功能不穩定(主要是潮熱)及精神癥狀(心悸、眩暈、焦慮、抑郁等)，遠期可表現為泌尿生殖功能異常(陰道干燥、性交困難、反復發生的尿路感染等)、骨質疏松、心血管系統疾病等，卵巢功能評價等相關實驗室檢查可輔助診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 按照符合脾腎陽虛型更年期綜合征的中醫診斷標準［3］;經斷前后形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，腰膝酸痛，腹冷陰墜，食少腹脹，四肢倦怠，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。

1.2.3 納入標準 符合更年期綜合癥的西醫診斷標準;符合脾腎陽虛型更年期綜合征的中醫診斷標準(需本院3位或3位以上主治中醫師均診斷認可);年齡40～60歲(包括40歲和60歲)。

1.2.4 排除標準:原發性高血壓、原發性低血壓及慢性貧血患者;患有除子宮、卵巢外其他重要臟器器質性疾病;近3個月內使用過性激素藥物;不合作或精神不正常者。

1.3 治療方法

治療組采用回陽針法進行治療，患者先俯臥，額前墊枕，沿督脈和足太陽膀胱經常規消毒，在無菌條件下將賀氏火針(0.50×45，北京科苑達科技開發公司生產)用95%的醫用酒精燒紅后迅速沿著督脈和膀胱經走行從頭至足點刺，快速進針、快速出針，出針后用滅菌棉球迅速按壓針孔;后仰臥露出腹部，用1.5寸32號蘇州生產的華佗牌一次性針灸針，針刺取穴參照中華人民共和國國家標準《經穴部位》［4］中的取穴方法，取中脘、下脘、氣海、關元穴用燒山火針法，留針 1～2 min后取針，按壓針孔 1 min，每周1次。

對照組采用口服替勃龍片(由N.V.Organon生產，2.5 mg/片)治療。使用方法:1～4周(2.5 mg/次，隔天1次)、4～8周(2.5 mg/次，2次/周)、8～12周(2.5 mg/次，1次/周)、12～24周(2.5 mg/次，1次/2周)。以上2組治療療程均為24周，除本次研究所規定的針灸或口服替勃龍片治療外，2組患者均未采用其他治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀Kupperman評分 表1顯示，對更年期綜合癥患者常見的13項癥狀(潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻行感、性生活、泌尿感染)分別給予1～4分的系數，每種癥狀按程度分為無、輕、中、重;分別對應0～3分，每項癥狀的系數與程度的乘積即為Kupperman癥狀評分，各項癥狀評分相加之和為總分。

表1 癥狀Kupperman癥狀評分標準

1.4.2 安全性觀測 試驗前后各查 1次血、尿、便常規及肝腎功能檢查，出現不良反應隨時記錄，并根據患者治療期間的異常癥狀、體征，判斷其與治療的因果關系。根據病情決定是否終止觀察，對處理經過及結果做詳細記錄。

1.4.3 療效評定 臨床癥狀療效評定標準:顯效:癥狀分數總評分下降≥50%;有效:癥狀分數總評分下降≥25%;無效:癥狀分數總評分下降 ＜25%。終止試驗標準:療程未結束而出現過敏反應或嚴重不良反應者，根據醫生判斷確需中止試驗的，即終止該病例臨床試驗，但己超過 2/3療程者應統計療效;試驗期間病人病情持續惡化，有可能發生生命危險，根據醫生判斷應該終止試驗，即終止該病例臨床試驗，但已超過 2/3療程者應統計為無效;患者在試驗過程中主動提出中止試驗的要求，經勸說無效，可以終止試驗，但已超過 2/3療程者應統計療效。病例的脫落與剔除標準:凡未按規定治療、受試者依從性差、因資料不全(如主要項目缺如)等因素影響療效或安全性判斷者;觀察中失訪者;發生嚴重不良反應、并發癥或病情持續惡化，符合終止試驗標準不宜繼續試驗且不超過2/3療程者。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，2組間計量資料比較采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

表2顯示，經 Ridit分析，2組療效比較差異有統計學意義(u=0.026，P=0.046);經卡方檢驗，2組總有效率之間比較差異有統計學意義(P= 0.026)，治療組優于對照組。

2.2 治療前后2組癥狀Kupperman評分比較

表3顯示，2組治療前癥狀 Kupperman評分比較差異無統計學意義(P=0.126)，2組治療前后自身癥狀Kupperman評分比較差異有統計學意義(P＜0.01)，說明治療組和對照組均能改善脾腎陽虛型更年期綜合癥的臨床癥狀。治療后組間比較差異有統計學意義 (P =0.037)。治療組癥狀Kupperman評分下降幅度更大，說明治療組較對照組更有效。

表2 2組患者臨床療效比較［例(%)］

表3 2組癥狀Kupperman評分比較(±s)

表3 2組癥狀Kupperman評分比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P=0.0092＜0.01;與對照組治療后比較:▲P=0.037＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組3033.17±5.87112.57±3.291▲對照組3033.15±6.015＊18.42±3.370*

3 討論

更年期綜合癥屬于中醫學“絕經前后諸證”范疇。古代醫籍中尚無絕經前后諸證病名，但有關本病的病因病機、臨床表現及治療論述較多，散見于“老年血崩、百合病、郁證、老年經斷復來”等病癥中。《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。”女子在49歲前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰、月經失調而致絕經，生殖能力降低甚至消失，在此生理轉折之際，部分婦女因體質、產育、疾病、心理等多方面原因不能協調此生理變化，使陰陽平衡失調而導致本病。

本病以腎虛為本，腎為水火之宅，內藏元陰元陽。《素問·生氣通天論》云:“凡陰陽之要，陽密乃固”，可見腎陽對全身陰陽平衡的重要性，古代醫家稱其為“真陽”、“元陽”或稱之為“真火”。腎陽不足漸致脾失溫煦，運化失司，氣化不利，水濕停聚;氣化不利，清陽不升，清竅天養，故產生脾胃陽虛臨床諸證［5］。而在治療上針對其陽氣虧虛的病機，采用溫灸法以溫補脾腎陽氣，往往能取得較好的臨床療效［6］。

回陽針法作用有二，一是利用火針和燒山火針法溫壯陽氣之功效，二是利用經絡、腧穴溫補脾腎，大補人體陽氣。督脈行于人體背部，總督一身之陽氣，足太陽膀胱經陽氣較盛，火針督脈和足太陽膀胱經可振奮陽氣，達陽生陰長之功。中脘為任脈之穴位，是胃募穴、腑會穴，手太陽、少陽、足陽明、任脈之合。下脘穴為足太陰與任脈之會。氣海穴是補氣要穴，任脈水氣在此吸熱后氣化而為充盛之氣，因此本穴如同氣之海洋，所以得名氣海。前人有“氣海一穴暖全身”的說法，是說氣海穴具有溫陽益氣、化濕理氣的作用。氣海穴在肚臍直下大約一寸半，中醫認為此處是人體中央，是生氣之源，人體的真氣由此而生，所以對于陽氣不足、生氣乏源所導致的虛寒性疾病，氣海穴往往具有溫陽益氣、扶正固本、培元補虛之功效［7］。關元穴為小腸募穴 ，又名丹田，且本穴位于任脈之上，集先后天之本于一體，既承陰經之精，又養肝脾之氣血，補腎壯陽，調理沖任，調和諸臟，為保健強壯、延年益壽之要穴［8］。同時關元穴又為三陰經與任脈之合穴，且沖、任、督脈均發源于此，為生命之所系，一身元氣之所在。關元穴的神經支配［9］來自相同或相鄰的神經節段，針刺關元穴所產生的針刺信號，會沿著一定的外周和中樞神經通路逐步傳導到腦的高級部位，進而啟動免疫、神經、內分泌網絡系統，提高免疫及糾正偏盛、偏衰功能，真正達到調和陰陽之功效。以上四穴均為任脈經穴，用燒山火針法針刺以上四穴，達到陰中求陽、平衡陰陽之效，不僅可以調整肝脾腎功能，起到補養肝脾氣血的作用，更重要的是可以大補脾腎之陽，提高機體的免疫力。

另外，五臟背俞穴［10］是五臟之氣輸注于背腰部的俞穴，臟腑背俞穴均分布在膀胱經第一側線上，針刺可以調整臟腑功能，且督脈和膀胱經所過之處多為脊神經分布區，循二經火針針刺產生的刺激可通過神經沖功傳入中樞，達到整體調節的目的，取得較好的治療效果。由此推測，針刺的良性信息可作用于大腦皮質，激發高級神經中樞的整合及調整功能，產生一系列神經體液的調節機制，調動機體自身潛在的抗病能力，達到恢復生理平衡、消除病理產物、改善不適癥狀的作用。

縱觀本病證的治療，在溫補脾腎的過程中利用經絡、腧穴之功效，選用火針針刺工具，采用古典的燒山火針刺手法，較好地體現了針灸治療疾病的原理且療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］謝辛，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:364.

［2］Writing Group for the women’s health Initiative Investigators Rishs and benefit of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women［J］.JA-MA，2002，288:322-323.

［3］羅頌平.中醫婦科學［M］.北京:高等教育出版社，2008:117.

［4］國家中醫藥管理局.中華人民共和國國家標準［S］.北京:中國標準出版社，1990:1-24.

［5］李步滿，盧世秀.中醫藥治療更年期綜合征的思路與方法［J］.西部中醫藥，2013，26(11):44-46.

［6］張娜，劉志誠，徐斌.溫針灸為主治療脾腎陽虛型更年期綜合征的療效分析［J］.針灸臨床雜志，2013，29(3):1-5.

［7］呂明，劉曉艷.針灸“氣海”穴對衰老模型小白鼠抗衰老的實驗研究［J］.吉林中醫藥，2009，29(1):73-74.

［8］李國安，俞吟.針刺治療女性更年期綜合征的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2002，21(3):6-8.

［9］張慧.逆針關元穴對自然更年期大鼠超氧化酶和一氧化氮合酶活性的調節［J］.中國臨床康復，2005，9(31):147-149.

［10］苑家敏，鐘蘭.背俞穴概述［J］.實用中醫藥雜志，2012，28 (3):236-237.

Clinical Observation on the Effect of Hui-yang Acupuncture in the Treatment of Climacteric Syndrome with Spleen-kidney Yang Deficiency

CHEN Wei，LIU Dong-ling，JIANG Xing-peng
(Traditional Chinese Medicine Department，the Hospital Affiliated to Chongqing Three Gorges Medical College，Wanzhou，Chongqing 404000，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Hui-yang acupuncture in treating climacteric syndrome with spleen-kidney yang deficiency.Methods:60 patients with climacteric syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group.There were 30 patients in the treatment group and 30 in the control group.The patients in control group were treated by Tibolone;while the patients in treatment group were treated by Hui-yang acupuncture.After 24weeks of the treatment，compared the Kupperman scores and judge the total effective rate.Results:The total effective rate and the kupperman scores of the treatment group showed significantly greater improvement than the control roup.Conclusion:It has good clinical effect to treat climacteric syndrome with spleen-kidney yang deficiency by Hui-yang acupuncture.

Climacteric Syndrome with Spleen-kidney Yang Deficiency;Hui-yang Needling;Clinical Effect

R271.11+6

:A

:1006-3250(2016)03-0401-03

2015-08-19

陳 偉(1973-)，男，重慶萬州人，副教授，副主任醫師，醫學學士，從事骨關節疾病的中醫針灸與臨床研究。