高血壓與頸動脈粥樣斑塊形成的相關性臨床研究*

曹 征，張允嶺△，張志辰，姬少珍，李 濤，王建偉，謝玉晗

(1.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078;2.北京中醫藥大學，北京 100029)

高血壓與頸動脈粥樣斑塊形成的相關性臨床研究*

曹 征1，張允嶺1△，張志辰1，姬少珍2，李 濤2，王建偉2，謝玉晗1

(1.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078;2.北京中醫藥大學，北京 100029)

目的:探討高血壓與頸動脈斑塊發生的相關性。方法:按照入選標準選擇2012年5月至2013年2月北京市內4個社區參與篩查的腦卒中高危人群共1455例，將參與篩查的人群按照高血壓病史分為高血壓組和非高血壓組并進行多項相關問診及理化檢查，其中通過比較頸動脈超聲檢查結果，觀察2組受試人員頸動脈內膜斑塊的形成情況;將高血壓組患者分為伴有頸動脈內膜斑塊形成和不伴有頸動脈內膜斑塊形成2組，觀察比較高血壓持續時間的長短對頸動脈內膜斑塊形成的影響。結果:通過對上述觀察數據的單因素分析比較，頸動脈超聲檢查結果顯示，高血壓組患者頸動脈內膜斑塊發生率明顯高于非高血壓組受試者;頸動脈超聲檢查結果顯示，頸動脈內膜斑塊發生率與高血壓病程呈正相關關系，頸動脈竇為頸動脈斑塊好發部位;中醫證型分析結果顯示，苔黃膩、口唇紫暗、脈沉等癥狀體征在高血壓伴頸動脈斑塊組中發生率較高。結論:在參與篩查的腦卒中高危人群中高血壓及其持續時間與頸動脈斑塊發生率均呈正相關關系，頸動脈竇為頸動脈斑塊形成的好發部位，高血壓伴頸動脈斑塊以氣陰兩虛為基礎，痰濁與瘀血為其主要病理因素。

高血壓;腦卒中高危人群;頸動脈斑塊形成

《中國高血壓防治指南》指出:“高血壓是引起心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一，并且能促進動脈粥樣硬化。［1］”定期的頸動脈超聲監測及有效的動脈硬化控制，將有助于降低或控制腦卒中的發生發展。而頸動脈易發生粥樣硬化且發病時間較早，是臨床觀測全身動脈粥樣硬化斑塊狀況的敏感部位［2］。本研究觀察了腦卒中高危人群中高血壓病患者及其病程對頸動脈斑塊發生的影響以及中醫常見脈證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究屬于“十二五醫改重大專項腦卒中高危人群篩查和干預項目”的一個內容。所有病例來源于2012年5月至2013年2月在北京市豐臺區花鄉社區衛生服務中心、方莊社區衛生服務中心、蒲黃榆社區衛生服務中心、王佐衛生服務中心篩查的腦卒中高危人群，共選取1455例［3］。

1.2 診斷、納入和排除標準

篩查地40歲以上北京市常住人口;腦卒中高危人群判定標準根據《2011年醫改重大專項國家腦卒中高危人群篩查及干預試點項目實施方案》:既往有卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)病史者或具有以下3項及3項以上危險因素者則判定為腦卒中高危人群:①血壓≥140/90mmHg或未知;②房顫和心瓣膜病;③吸煙;④血脂異常或未知;⑤糖尿病;⑥很少進行體育活動(根據2000年國民體質監測方案體育鍛煉的定義是每周體育鍛煉≥3次、每次堅持30 min、持續時間超過 1年);⑦超重或肥胖(BMI≥26.0 kg/m2);⑧有卒中家族史。高血壓診斷標準參照中國高血壓防治指南(2010修訂版);排除既往糖尿病病史及血脂異常病史患者［3］。

1.3 觀察指標和評定方法

1.3.1 對參加腦卒中高危人群篩查的工作人員進行統一的培訓，制定腦卒中高危人群篩查防治工作手冊，并使用統一的臨床觀察表。

1.3.2 北京中醫藥大學東方醫院功能檢查科專業超聲醫師對全部符合納入標準的研究對象進行頸動脈血管的超聲檢查，并記錄受試人員的血管形態、是否存在斑塊、斑塊存在部位和斑塊的數量。

1.4 統計學方法

數據處理使用Epidata 3.1軟件建立數據庫，雙人雙機分別錄入數據，合庫后進行數據核對。采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，非參數檢驗進行組間比較，計數資料以頻數、百分比描述，采用 χ2檢驗進行組間比較和趨勢檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

參與此次腦卒中高危人群篩查且符合納入標準的人員共1455例，高血壓病史及人口學資料統計顯示，男性563例占38.69%，女性892例占61.31%;年齡40～90歲，平均年齡(65.62±9.35)歲。根據高血壓病史分為高血壓組1077例，其中男性413例(38.35%)，女性 664例 (61.65%)，平均年齡(66.42±9.38)歲;非高血壓組378例，男性150例(39.68%)，女性 228例 (60.32%)，平均年齡(63.36±8.87)歲。高血壓組和非高血壓組人員在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組受試人員頸動脈超聲斑塊檢出比較

表1顯示，頸動脈超聲分別檢查頸總動脈、頸動脈竇部及頸內動脈3個部位。超聲結果顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊呈多發態勢，即2個及以上部位均檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，尤以高血壓患者為著。其中，高血壓組(1077人)伴有頸動脈粥樣硬化總人數共616人，檢出斑塊總數共1014處;非高血壓組(378人)伴有頸動脈粥樣硬化總人數共171人，檢出斑塊總數共226處。其中，高血壓組患者頸總動脈斑塊共檢出160處(160/1014，15.78%)，非高血壓組共檢出31處(31/226，13.72%);高血壓組患者頸動脈竇部斑塊共檢出 604處(604/1014，59.57%)，非高血壓組共檢出 148處(148/226，65.49%);高血壓組患者頸內動脈斑塊共檢出250處(250/1014，24.65%)，非高血壓組檢出 47處(47/226，20.79%)。高血壓組與非高血壓組斑塊檢出率比較［(616/1014)/(171/461)］差異有統計學意義(P＜0.05)，且數據顯示無論高血壓組還是非高血壓組受試者均以頸動脈竇部為頸動脈粥樣斑塊的好發部位。

表1 2組受試人員頸動脈斑塊檢出情況比較

表2顯示，參與腦卒中高危人群篩查者高血壓病程時間長短不一，所以觀察比較了高血壓病程與頸動脈粥樣斑塊形成的發生情況。其中，高血壓組受試人員中病程小于5年者檢出頸動脈斑塊共173例，占高血壓組的16.06%;病程5年到10年者檢出頸動脈斑塊共199例占18.48%，病程大于10年者檢出頸動脈斑塊共244例占22.66%。經趨勢χ2檢測，隨著高血壓持續時間的增加，頸動脈斑塊的檢出率亦增加(χ2=774.001，P=0.000)。

表2 不同病程的高血壓組頸動脈斑塊檢出比較

2.3 高血壓組癥狀、舌苔脈象比較

表3顯示，在本次參與腦卒中高危人群篩查的受試者中，高血壓患者的中醫證型實證多以火熱、血瘀表現為主，而虛證主要以氣虛為主。實證以口舌生瘡、口唇紫暗、苔黃苔膩等4項癥狀體征組間比較差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)，虛證以氣短、乏力、潮熱盜汗等3項癥狀體征組間比較差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)，脈象中以沉脈組間比較差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)，以上有統計學差異的癥狀體征共計8項。其中苔黃、苔膩及口唇紫暗在高血壓伴頸動脈斑塊發生組中檢出率高，而氣短乏力、潮熱盜汗在高血壓不伴頸動脈斑塊組中發生率高。可見，高血壓伴頸動脈斑塊者多以虛實夾雜癥為主，中醫病機為氣陰兩虛，主要病理因素為痰濁和瘀血。

表3 高血壓伴或不伴頸內動脈斑塊患者中醫癥狀、舌苔脈象比較［例(%)］

3 討論

高血壓伴頸部動脈粥樣硬化斑塊形成是現代醫學影像學的診斷，在中醫尚無其辨證內容。但其發病可能與“眩暈”“中風”“胸痹”等有一定關系，歷代中醫各家認為其病因病機較為復雜，風、火、痰、瘀、虛等均可對其有一定程度的影響。綜合分析主要有痰瘀互結、本虛標實、內傷虛損等不同分型，病性為本虛標實，瘀血與痰濁為頸動脈斑塊形成的重要病理因素。

根據此次篩查結果分析得出以下結論，腦卒中高危人群頸動脈斑塊發生率中，高血壓患者較非高血壓者升高，且隨高血壓病程的增加，頸動脈斑塊檢出率增高，此結論與之前的研究結果一致［4-6］。故高血壓對頸動脈粥樣硬化進程的影響與時間呈正相關。中醫證候學結論認為，高血壓伴頸動脈斑塊形成的中醫病性是以虛實夾雜為主，在氣陰兩虛的基礎上痰濁與瘀血為主要病理因素而導致的。從本研究中我們得出結論，高血壓及其病程長短是促進頸動脈粥樣硬化的重要危險因素，頸動脈竇為頸動脈斑塊形成的好發部位。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中國高血壓雜志，2011，19(8):7093.

［2］易興陽，潘光強，余昌明，等.頸動脈粥樣硬化與腦梗死復發的關系探討［J］.中華神經科雜志，2002，2:7-9.

［3］李濤，張允嶺，趙暉，等.吸煙與腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化發生的相關性分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015(2):175-178.

［4］吳永成，王亮玉，李雪山，等，頸動脈內膜增厚度及其斑塊與高血壓腦卒中的相關性研究［J］.醫學信息，2010，23(5): 1231-1232.

［5］程曉君，許鵬，李平.高血壓頸動脈超聲檢測的臨床價值［J］.當代醫學，2009，15(24):99-100.

［6］管琳，劉海娜.單純高血壓與高血壓伴腦卒中患者的頸動脈超聲特點分析［J］.山東醫藥，2010，50(37):61.

R544.1

:A

:1006-3250(2016)03-0379-02

2015-06-10

“十二五”醫改重大專項-腦卒中高危人群篩查和干預項目

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:張允嶺，E-mail:yunlingzhang2004@163.com。