四川省基層衛(wèi)生機構(gòu)人力資源發(fā)展研究

鄭小華

(四川省醫(yī)學科學院，四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

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四川省基層衛(wèi)生機構(gòu)人力資源發(fā)展研究

鄭小華

(四川省醫(yī)學科學院，四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的：分析四川省基層衛(wèi)生機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)。方法：以描述性統(tǒng)計方法分析基層衛(wèi)生機構(gòu)在衛(wèi)生人員數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)資料。結(jié)果：基層衛(wèi)生計生人力數(shù)量不斷增加，在專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學歷層次、職稱結(jié)構(gòu)上不斷改善，但在配置量與結(jié)構(gòu)上仍需繼續(xù)推進，特別是需要關(guān)注民族地區(qū)與非民族地區(qū)的差異性。結(jié)論：面對四川省基層人力資源的現(xiàn)況與特征，需要從人才發(fā)展理念、成長路徑、準入標準和最低薪酬標準等方面著力推進資源發(fā)展優(yōu)化。

基層；衛(wèi)生機構(gòu)；人力資源

“保基本、強基層、建機制”是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心策略，在過去的改革過程中，強基層主要集中在基層衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在基層衛(wèi)生人力資源發(fā)展上并未取得明顯突破，一些地區(qū)還出現(xiàn)下滑趨勢。這種狀況不僅嚴重影響基層首診，分級診療等改革措施的推進，而且還會影響“健康中國”戰(zhàn)略的實施。本研究通過分析四川省基層衛(wèi)生機構(gòu)人力資源發(fā)展現(xiàn)狀，揭示基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展存在的問題和原因，為制定基層衛(wèi)生人才發(fā)展政策提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于四川省2014年統(tǒng)計報表，包括基層衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)、衛(wèi)生人員數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)資料。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用描述性統(tǒng)計學方法分析四川省基層衛(wèi)生人員專業(yè)結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)在不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間民族地區(qū)和非民族地區(qū)之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生計生人力現(xiàn)狀及變化趨勢

2.1.1 基層衛(wèi)生計生人力數(shù)量現(xiàn)狀 根據(jù)2014年數(shù)據(jù)，全省基層衛(wèi)生人員總數(shù)34.4萬人，其中民族地區(qū)5.9萬人，非民族地區(qū)28.5萬人?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員主要為執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士。民族地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.4萬人，占民族地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)全部衛(wèi)生技術(shù)人員23.7%；注冊護士1.3萬人，占22.0%；藥劑師0.2萬人，占3.4%；醫(yī)技人員0.2萬人，占3.4%；非民族地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8.4萬人，占29.5%；注冊護士7.1萬人，占24.9%；藥劑師1.1萬人，占3.9%；醫(yī)技人員1萬人，占3.5%。

2.1.2 四川省基層衛(wèi)生計生人力變化趨勢 2010年至2014年，四川省基層縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊護士占全部衛(wèi)生技術(shù)人員比重明顯增大，民族地區(qū)增長速度大于非民族地區(qū)；同時，盡管執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師絕對人數(shù)增加，但其占衛(wèi)生技術(shù)人員比重有所下降，民族地區(qū)下降幅度大于非民族地區(qū)；藥劑師和醫(yī)技人員占全部衛(wèi)生技術(shù)人員比例基本保持不變。

2.2 四川省基層衛(wèi)生計生人力資源配置現(xiàn)狀

2014年底，四川省總體每千人口擁有衛(wèi)生人員3.77人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.07人、注冊護士0.92人、藥劑師0.13人、醫(yī)技人員0.13人、管理人員0.18人；其中民族地區(qū)每千人口擁有衛(wèi)生人員4.28人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.01人、注冊護士0.92人、藥劑師0.11人、醫(yī)技人員0.14人、管理人員0.21人；非民族地區(qū)每千人口擁有衛(wèi)生人員3.68人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.01人、注冊護士0.91人、藥劑師0.14人、醫(yī)技人員0.13人、管理人員0.18人。相比非民族地區(qū)，民族地區(qū)在有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員上較為不足，如執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、藥劑師等，而在衛(wèi)生管理人員上較非民族地區(qū)多。

2.3 衛(wèi)生計生人力資源配置變化趨勢

2.3.1 每千人口衛(wèi)生人員數(shù)變化趨勢 根據(jù)2010年至2014年的數(shù)據(jù)，民族地區(qū)與非民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)均呈上升趨勢。民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)由2010年的3.34人上升到2014年的4.26人，非民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)由2010年的3.08人上升到2014年的3.68人。民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)大于非民族地區(qū)，并以超過5%的年增長率增長。民族地區(qū)與非民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)的差距呈逐步擴大趨勢。

2.3.2 每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)變化趨勢 2010年至2014年，四川省民族與非民族地區(qū)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均逐年上升，民族地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從2010年的0.93人增加到2014年的1.01人；非民族地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從2010年的0.95人增加到2014年的1.09人。民族地區(qū)與非民族地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)相差不大，但2010年以來非民族地區(qū)以更快增長率發(fā)展，兩類地區(qū)間差距有擴大趨勢。

2.3.3 每千人口注冊護士數(shù)變化趨勢 2010年至2014年，四川省民族及非民族地區(qū)每千人口注冊護士數(shù)均增加迅速，年增長率保持在10%以上。從2010到2014年，民族地區(qū)每千人口注冊護士數(shù)從0.53人上漲到0.92人；非民族地區(qū)每千人口注冊護士數(shù)從0.58人上漲到0.91人。2010年至2014年兩類地區(qū)每千人口注冊護士數(shù)差距縮小，并且民族地區(qū)在2014年趕超非民族地區(qū)。

2.3.4 每千人口藥劑師數(shù)變化趨勢 2010年至2014年，四川省民族與非民族地區(qū)每千人口藥劑師數(shù)均逐年增加。其中民族地區(qū)從2010年的每千人口0.08人增加到2014年的0.11年，非民族地區(qū)從2010年的每千人口0.12人增加到2014年的0.14人，增加幅度均較小。兩類地區(qū)間每千人口藥劑師數(shù)以相近速度增長，差距沒有明顯縮小。

2.3.5 每千人口醫(yī)技人員數(shù)變化趨勢 2010年至2014年間，四川省民族及非民族地區(qū)每千人口醫(yī)技人員數(shù)均逐年增加，民族地區(qū)由2010年的0.10人上升到2014年的0.14人，非民族地區(qū)由2010年的0.10人上升到2014年的0.13人。民族地區(qū)每千人口醫(yī)技人員數(shù)增長迅速，于2013年返超非民族地區(qū)。

2.4 基層衛(wèi)生計生人力學歷構(gòu)成及變化趨勢

2.4.1 衛(wèi)生計生人力學歷構(gòu)成現(xiàn)狀 截至2014年底，四川省非民族地區(qū)各衛(wèi)生計生人員高學歷者(本科及以上)構(gòu)成均較民族地區(qū)衛(wèi)生計生人員高。民族地區(qū)醫(yī)生主要為大專及中專學歷(分別占44.8%和29.7%)，非民族地區(qū)醫(yī)生主要為本科及以上和大專學歷(分別占40.1%和33.4%)。兩類地區(qū)護士學歷構(gòu)成差別不大，均主要為大專學歷(占50%以上)。兩類地區(qū)藥劑師主要以大專和中專學歷為主，本科及以上學歷構(gòu)成非民族地區(qū)(14.5%)高于民族地區(qū)(10.7%)。兩類地區(qū)醫(yī)技人員以大專學歷為主(占約50%)，本科及以上學歷構(gòu)成非民族地區(qū)(24.2%)高于民族地區(qū)(11.2%)。

2.4.2 衛(wèi)生計生人力學歷構(gòu)成變化趨勢 2010年至2014年5年間，四川省基層縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的學歷明顯增高，本科及以上學歷的比例上升，中專學歷所占比例下降，大專和其他學歷的比例則變化不大，非民族地區(qū)學歷增加的速度大于民族地區(qū)；護士的學歷構(gòu)成的變化趨勢大致與醫(yī)生類似，但變化幅度較小，民族地區(qū)護士學歷總體低于非民族地區(qū)，但學歷上升趨勢較明顯；藥劑師的學歷以本科及以上、大專增長較為明顯，民族地區(qū)高于非民族地區(qū)，中專所占比例基本不變，其他學歷所占比例下降；醫(yī)技人員的學歷則表現(xiàn)為本科及以上、大專的比例上升，中專、其他學歷所占比例下降的趨勢。綜上所述，5年間四川省基層縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷均處于上升階段。

2.5 基層衛(wèi)生計生人力職稱構(gòu)成及變化趨勢

本節(jié)主要討論四川省民族與非民族地區(qū)衛(wèi)生人力職稱構(gòu)成差異及其發(fā)展趨勢，討論對象包括醫(yī)生、護士、藥劑師、醫(yī)技人員等，職稱分為高級、中級、初級和待聘四等。

2.5.1 衛(wèi)生計生人力職稱構(gòu)成現(xiàn)狀 民族與非民族地區(qū)衛(wèi)生計生人員以初級職稱為主，占60%以上；高級職稱比例不足10%。醫(yī)生職稱明顯高于其他類型衛(wèi)生計生人員。醫(yī)生及醫(yī)技人員高級職稱比例非民族地區(qū)高于民族地區(qū)，而護士和藥劑師高級職稱比例民族地區(qū)高于非民族地區(qū)。

2.5.2 衛(wèi)生計生人力職稱構(gòu)成變化趨勢 2010年至2014年，民族及非民族地區(qū)醫(yī)生和藥劑師職稱構(gòu)成變化不明顯，尤其是中、高級職稱，基本穩(wěn)定在之前水平。而民族和非民族地區(qū)護士及醫(yī)技人員初、中級職稱比重逐年下降。

2.6 基層衛(wèi)生計生人力機構(gòu)分布

2.6.1 衛(wèi)生計生人力機構(gòu)分布現(xiàn)狀 2014年末，四川省基層醫(yī)療機構(gòu)擁有衛(wèi)生人員共34.5萬人，其中民族地區(qū)6萬人，非民族地區(qū)28.5萬人。民族地區(qū)基層有衛(wèi)生技術(shù)人員3.3萬人，其中縣級醫(yī)療機構(gòu)2萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.3萬人，村衛(wèi)生室0.1萬人；非民族地區(qū)基層有衛(wèi)生技術(shù)人員17.5萬人，其中縣級醫(yī)療機構(gòu)9.5萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6.7萬人，村衛(wèi)生室1.3萬人。民族地區(qū)和非民族地區(qū)各基層醫(yī)療機構(gòu)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員比例相似，均是縣級醫(yī)療機構(gòu)比重最大，超過50%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，占約38%；村衛(wèi)生室最少，占不足10%。相比而言，民族地區(qū)村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員(占比3%)比非民族地區(qū)(占比7%)薄弱。

2.6.2 衛(wèi)生計生人力機構(gòu)分布變化趨勢 2010年至2014年，四川省縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例均有所上升，村衛(wèi)生室所占比例有所下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例則基本保持不變，民族地區(qū)和非民族地區(qū)的變化趨勢大體類似。

3 討論與建議

3.1 四川省基層衛(wèi)生人力資源基本特征

3.1.1 學歷結(jié)構(gòu)多層次 基層衛(wèi)生人員學歷層次包含了從中等專業(yè)教育、大專教育、本科教育等多層次教育，即使是醫(yī)生隊伍也是如此，盡管近年來大專以上學歷層次呈現(xiàn)處上升趨勢，但衛(wèi)生計生人員學歷構(gòu)成以大專和中專為主的基本格局沒有變。表明基層衛(wèi)生人員準入門檻較低，人員成長路徑不一致，職業(yè)化程度不高。這種情況在民族地區(qū)尤為突出，也與全國普遍情況保持一致性[1]，顯示出基層醫(yī)療機構(gòu)的人力資源學歷結(jié)構(gòu)層次仍需大力提升。

3.1.2 職稱結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)下降趨勢 2010年至2014年，5年間，高級、中級和初級職稱構(gòu)成呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，高級職稱比例不足10%。而待聘職稱類別的衛(wèi)生計生人員構(gòu)成呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。與全國水平相比，這種職稱構(gòu)成的變化趨勢并不一致[1]，表明四川省基層衛(wèi)生人員成長路徑不暢，成長空間有限，極大的限制基層衛(wèi)生隊伍的發(fā)展與壯大。在職稱結(jié)構(gòu)上，世界衛(wèi)生組織推薦的高、中、初級職稱比例為1∶3∶1，呈橄欖[2]，四川基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源在職稱結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)為寶塔型，顯示出在職稱結(jié)構(gòu)優(yōu)化上仍需著力推進。

3.1.3 專業(yè)結(jié)構(gòu)失衡 基層衛(wèi)生各類衛(wèi)生計生人員崗位構(gòu)成以臨床和中醫(yī)類別為主，分別占到40%和30%左右。護士、藥劑人員、醫(yī)技人員在數(shù)量上有增長，但所占比例僅占30%左右。盡管與西部地區(qū)的平均水平相比，醫(yī)師在醫(yī)技人員中所占比例有所下降[1]，但這種人才結(jié)構(gòu)，仍然極大的限制了基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學技術(shù)(如檢驗、檢查等輔助診療技術(shù))的應(yīng)用，不利于服務(wù)能力的提升。

3.1.4 地區(qū)分布失衡 截至2014年底，四川省非民族地區(qū)各衛(wèi)生計生人員高學歷者(本科及以上)構(gòu)成均較民族地區(qū)衛(wèi)生計生人員高?；鶎涌h級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的學歷明顯增高，本科及以上學歷的比例上升，非民族地區(qū)學歷增加的速度大于民族地區(qū)。民族與非民族地區(qū)衛(wèi)生計生人員以初級職稱為主，占60%以上；醫(yī)生職稱明顯高于其他類型衛(wèi)生計生人員?；鶎有l(wèi)生人員的地區(qū)分布失衡是影響健康公平的主要因素之一。

3.2 政策建議

強基層的核心問題是強隊伍，解決基層衛(wèi)生人力資源發(fā)展問題，必須從以下三個方面做出努力：

3.2.1 樹立全新的人才發(fā)展理念 長期以來，我們秉持著越基層、越低水平、越低收入的基層衛(wèi)生人才發(fā)展觀念，在政策制定，在衛(wèi)生投入和準入標準上都傾向于把低學歷水平人員引入基層，致使建立基層衛(wèi)生服務(wù)在低底投入、低水平和低回報的水平上惡性循環(huán)。為解決這一問題，我們應(yīng)該以職業(yè)化的眼光審視基層衛(wèi)生隊伍發(fā)展，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)化要求的衛(wèi)生技術(shù)隊伍，推進全科服務(wù)和?？品?wù)準入標準同質(zhì)化。

3.2.2 建立衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一的成長路徑和準入標準 自改革開放以來，我國醫(yī)學教育體制呈現(xiàn)出紛繁復雜的局面，有4～5年的常規(guī)學制，也有7～8年的長學制，甚至個別地區(qū)還保留3～4年的專科設(shè)置。這種學制不統(tǒng)一的局面造成醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，準入標準難以統(tǒng)一，服務(wù)質(zhì)量難以保證。為此，我們認為，我國醫(yī)學在校教育應(yīng)回歸到5年制基礎(chǔ)教育加三年畢業(yè)后教育的軌道上來，全科醫(yī)師培養(yǎng)與專科醫(yī)師培養(yǎng)同學制、同路徑。把全科醫(yī)師教育作為基層醫(yī)生隊伍建設(shè)的主要路徑，確保基層衛(wèi)生服務(wù)在水平上的同質(zhì)化?；诙ㄏ蚺囵B(yǎng)衛(wèi)生人才初見其成效[3]，可以考慮將定向生培訓作為基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源增量的重要來源，大力推進人才結(jié)構(gòu)的更新?lián)Q代。

3.2.3 制定基層衛(wèi)生人員最低薪酬標準 基層機構(gòu)工作崗位對醫(yī)學生缺少吸引力[4]，因此還需要在配套政策上面向基層人才特征有所傾斜，特別是需要考慮如何保障基層衛(wèi)生人員的薪酬問題。從理論上講，基層衛(wèi)生人員應(yīng)該與城市大醫(yī)院的工作人員享有同等待遇，但限于我國基層衛(wèi)生人員所接受的教育，所具有的水平和能力，所承擔的技術(shù)服務(wù)的質(zhì)和量，還不具備與城市醫(yī)療機構(gòu)享受同等收入待遇的條件。建議對基層衛(wèi)生人員的收入待遇做出以下兩個原則規(guī)定：一是確定基層衛(wèi)生人員最低收入待遇水平，作為基層衛(wèi)生人員生存與發(fā)展的保障性收入。根據(jù)研究結(jié)果，建議基層衛(wèi)生人員的最低收入不低于當?shù)芈毠て骄杖氲?30%。二是應(yīng)該不斷改善基層衛(wèi)生人員的待遇，使之接近城市醫(yī)院同級衛(wèi)生人員的待遇水平，從而消除對基層衛(wèi)生的待遇歧視，在提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平的同時提升其勞動價值。

[1] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2015：32-33.

[2] 葛萬龍，王國華，李翠，等．我國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究[J]．中國醫(yī)院管理，2009，29(12):52-54．

[3] 陳煜，姚華，耿直，等.西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況及對策研究[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(2)：122-124.

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(學術(shù)編輯：柯雄)

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10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.36

2016-03-21

鄭小華(1956-)，碩士，教授。E-mail:zhengxh1@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

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1005-3697(2016)02-0270-03

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