新城市化地區居家養老服務需求分析

【摘要】在全球銀發浪潮的影響下，完善養老服務已成為各國公共政策研究的重要方向之一。居家養老作為一種符合我國國情的養老模式有待進一步發展落實。本文利用南京市江寧區秣陵街道老年居民使用養老服務的調查數據，分析新城市化地區老年人口對居家養老服務的理解和需求，為完善社區居家養老服務提供決策依據。研究發現，受傳統孝文化的影響，老年居民的家庭代際觀念依然保守，對子女的贍養期待較高，對以社區為依托的居家養老服務的接受能力有限且存在明顯的類型偏好。調研結果表明，居家養老服務的發展和推廣不應將模式固化，要積極參照社區居民的實際需求，以優化養老資源配置。

【關鍵詞】居家養老服務；新城市化地區；代際關系；社區服務

一、研究背景

我國正在邁入老齡化社會，當下的中國人口呈現出老年人口基數大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結構疊加在一起，養老問題異常嚴峻，傳統的家庭養老已經難以滿足老齡人口的養老需求。中國現有老齡人口已超過1.6億，且每年以近800萬的速度增加。政府的最新數據顯示，21世紀頭十年的年均人口增長率為0.57%，低于上世紀最后十年一直保持的1.07%的年增長率，中國人口正在全面進入老齡化。

黨的十八大提出了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業”的戰略方針和目標任務。2008年1月29日，全國老齡委辦公室、民政部等10部門聯合下發《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，標志著居家養老成為我國養老模式發展的重要方向，并將我國居家養老服務定義為：政府和社會力量依托社區，為居住在家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務組織形式。江寧區作為南京市近年來加速發展的新城區，在社區構成和人口分布上具有很多新的特點。了解新城市化社區老年人口對居家養老服務的理解和需求，不僅有助于考察居家養老服務在社區落實的可操作性，也能夠幫助我們進一步完善居家養老服務體系。

二、抽樣及調查方法

本次調研采用入戶問卷調查的形式，對居住在家的老年人的日常生活狀況和居家養老的體驗和意向進行深入考察和理解。老年研究對象被界定為，60歲及以上居住在家中養老的老人。問卷內容包括被訪者的家庭基本情況、健康狀況、物質生活保障、醫療服務使用、代際關系、社會交往和居家養老服務的認知和使用等。

課題組采用地圖抽樣、多階段抽樣和系統抽樣相結合的方式，在四個選定社區的現有居民戶中各抽取100戶進行調查。訪員在成功入戶并尋得符合抽樣條件的樣本后，以一對一的方式對老年居民進行調查。調研共獲得有效問卷401份。問卷經編碼后，錄入SPSS軟件進行頻數分析、交互表相關性分析和logistic回歸分析。

參與本次調查的401位老年人中，有150名男性，246名女性，5份問卷中性別數據缺失。受訪老人在年齡分布上較為合理，年齡在61歲-65的比例最高，為26.8%，年齡在66-70歲的比例為21.8%，年齡在71-75歲的比例為20.8%。樣本中既包含65歲以下的低齡老人，也有75歲以上高齡老人，這種樣本結構使得我們能夠較為全面的了解秣陵街道老年人的生活狀況，有利于我們對比分析不同年齡組的養老需求。與全國統計數據一致，此次參與調研的老年人受教育水平普遍較低，有很大部分沒有受過教育，其比例達到了46.9%；而在接受過教育的老年人群中，大多數也只是接受的是小學、初中等基礎教育；受到過高中以上教育的老年人群很少，合計只有11%。老人不識字，這無疑增大了訪員的工作量，也對訪員的溝通技巧提出挑戰。

三、調研發現

（一）家庭觀念傳統，對子女盡孝期待較高

老年人的居住安排考察的是老年人與何人在何處居住生活，這一指標不僅能夠直觀地反映出老年人的經濟條件、生活狀況、家庭代際關系，更能間接地顯示出老年人對于生活照料的理解和需求。在受訪的401位老年人中，有33.2%的老人與兒子、或與老伴、兒子共同生活，其比例明顯高于與女兒居住的老人，可見，“靠兒養老”仍然是很多老年人認可的觀點。

在有兒子的老年受訪者中，有53.9%的老人能夠與兒子每天見面，18.5%的老人可以每周見到兒子至少一次。相應地，老年人與女兒見面的頻率則明顯低于兒子。在所有有女兒的老年受訪者中，有17.9%能夠每天與女兒見面，23.5%的老人可以每周見到女兒至少一次。數據顯示，老年人與子女見面的頻率與其居住安排有顯著性關系，受中國傳統“重男”和“養兒防老”思想的影響，老年人與兒子共同居住的比例明顯高于與女兒共同居住。盡管在過去的幾十年里，中國家庭居住安排和居住理念已經發生的重大變化，越來越多的老年人愿意選擇與子女分開居住以避免兩代人在生活習慣和觀念上的矛盾和沖突，以及生活方式差異帶來的諸多不便，但是老年人與兒女共同居住的比例仍占據將近一半，并且其中老年人在生活安排上對于兒子的倚重仍然明顯勝過女兒。

與居住安排相一致，當老年人在日常生活中遇到困難時，向兒子、老伴和女兒尋求幫助是首選；而社區、鄰里朋友求助的比例非常低。由此可見，在求助行為中，直系親屬仍然是首要選擇，兒子又是直系親屬中的首要選擇。這與中國社會養兒防老的社會傳統觀念以及社區服務尚不完善的客觀條件有很大的關系。

上述數據表明，受訪的老年人口總體上家庭觀念傳統，對子女盡孝有較高的期待。當老年人在日常生活中遇到困難需要幫助時，他們更愿意或希望得到子女的幫助和照顧，并且認為子女有照顧他們的義務，因而，對社區提供的生活照料性服務的需求程度很低。

（二）居家養老服務被了解程度低

在本次調查中，課題組根據《國務院關于加快發展養老服務的若干意見》和《江蘇省人民政府關于加快養老服務業的實施意見》，針對居家養老服務的具體要求和內容設計出兩個量表題以考察老年人了解和使用居家養老服務的具體情況。數據顯示，絕大多數老年人認為居家養老服務在其居住的社區中根本不存在。

除“社區醫療保健站”和“老年人問題活動中心”外，大多數居家養老服務并不為老年居民所知，更不用提使用程度。這種情況或許說明社區服務的缺失，或許表明老年人確實不需要這類服務，因而不關心不了解。客觀上的“無”與主觀上的“不了解”、“不需要”相互影響。

（三）對社區養老服務的界定存在明顯的類型偏好

調查發現，老年人，尤其是有子女的老年人，認為社區養老服務主要指“老年活動中心”、“棋牌室”等供老人活動娛樂、打發時間的場所；而具體的生活照料應當是家庭的責任。因此，在使用社區養老服務是表現出明顯的類型化偏好。老年人往往更希望通過社區活動滿足其“社交需求”，而對實際的生活照料類服務不太關心。

除對豐富日常生活類的社區服務感興趣之外，在問卷所列出的13項居家養老服務中，“社區醫療保健站”被老年人的了解和使用程度也相對較高，有近70%的老人表示自己知道社區有這項服務，有42.2%的老人使用過這項服務。在本次調研中，有三項指標（慢性病、自評健康水平、醫療服務使用）用來衡量老年人對自身健康的理解和對醫療服務的需求，結果顯示，受訪的老年人中患有慢性病的比例很高。有53.1%的老人反映自己患有包括糖尿病、高血壓在內的常見慢性病，未患有慢性病的占樣本總量的42.1%。已有的研究表明，與突發性疾病不同，慢性病由于其發病時間長，不可徹底治愈等特點，對個人和家庭帶來持久性的經濟和心理負擔。患有慢性病的老年人對醫療資源有更多的需求，去醫院的次數更頻繁。

四、結論和對策

居家養老是在傳統家庭養老的基礎上，借助更為廣泛的社會支持，增強家庭養老的福利功能。本次調研的數據充分說明，江寧區秣陵街道的老年人對于家庭的養老功能有很強的依賴性，而對居家養老的認知和使用程度較低。這不僅歸因于本地區老年人受教育程度低、思想傳統，相當大比例的老人收入低，需要依靠子女的經濟支持；更主要的是因為社區居家養老服務尚處起步階段，社區養老服務種類單一，項目服務缺乏長遠設計和可持續性。課題組根據調研的核心數據和主要發現，主要提出如下建議和對策。

（一）加強居家養老服務在老年人及其子女中的宣傳工作

調研結果已經充分表明，江寧區老年人對居家養老服務的性質和內容了解很不充分，對于社區提供的部分服務持懷疑和抵觸態度。一些老年人由于認識到自己的弱勢群體地位，在日常生活中總是擔心被騙，對于當前社會層出不窮的藉服務之名騙取老人錢財的案例屢見不鮮，因而警惕性較高，其子女也通常要求父母提高警惕，保持與外人的距離。如此一來，社區通過吸引社會力量或相關企業單位所建立的老年服務站無法得到有效的認可和接受。既破壞了社區老年服務的生態，也是對養老資源的極大浪費。因此，區民政相關部門未來在吸引民間力量提供養老服務時，應當將宣傳對象由老年人擴展到其所在家庭和子女，為社區老年服務項目的順利實施和開展創造條件。在宣傳的時候，應當盡量細致地將實施方案告知老人及其家人，使得其對社區服務產生信任感。

（二）建立老年人數據庫和服務人員數據庫

掌握轄區內老人，尤其是獨居老人和空巢老人家庭的相關信息，有助于協調養老資源，有針對性地提供居家養老服務。服務者數據庫的建立從長遠來看有利于統籌服務機構的人員配置，為當地創造就業機會。鑒于新城市化地區的居家養老服務發展仍處于起步階段，從當前開始落實建立、匯總老人數據庫和服務人員數據庫，有助于未來事半功倍地開展居家養老服務工作。

（三）通過低價補償方式提高對有需要老人的服務力度

在未來的工作中，相關部門及社區服務機構應當調整對居家養老服務的設計理念，通過與老年人的溝通，讓其了解到家庭和社區在養老服務中相輔相成的角色和職能分擔。社區相關部門和服務機構應該經常與獨居和空巢老人溝通、慰問，建立良好的關系和信任感，并且鼓勵空巢和獨居老人適當轉變自己傳統的家庭觀念，增強與社區的聯系，用社區服務彌補家庭照料的缺失。

此外，政府還應當運用市場機制，改變單一由政府撥款的投資方式，采取承包經營、國辦民營等多種方式，或通過建立獨立于政府行政體制的社會服務組織，以多元化的方式組織社區養老資源。政府通過加強政策引導和扶持力度，鼓勵各方資源互補，建立豐富的服務項目，讓有需求的老年人能夠根據自身的經濟條件和實際狀況，以不同的方式（如政府買單、公益力量資助、使用者付費等）使用到社區居家養老服務。

（四）豐富社區居家養老服務的種類和內容

調查數據已經充分顯示，居家養老服務項目的種類發展不均衡。以老年人精神文化需求為出發點的活動較多，宣傳力度較大，而生活照料類的“五助”（助餐、助浴、助潔、助急、助醫）服務發展不完善，居民了解程度低。而這類服務恰恰對老年人，尤其是高齡失能和半失能老人的生活質量起到決定性作用。針對這種情況，相關部門和社區應當加強重視，通過大力吸引企業力量和慈善資源為社區老年人提供給低價的、試點性的、種類豐富的養老服務。例如，可以在居家養老服務中心的基礎上，以街道敬老院等現有的福利機構為依托，增設服務項目，將服務對象由機構內拓展到機構外。通過與家政服務機構、社區服務機構聯姻，廣泛吸收中介組織，可以增加服務人員，調動并整合各種社會資源，從生活照料、醫療保健、法律維權到文化教育、體育健身、精神慰藉等，覆蓋全面，提供專業化的服務。在現有的福利機構和民非組織中加入市場運作的手段，不僅可以擴大影響，爭取到潛在的更多資源，也能夠推廣居家養老服務理念，發展現代社區服務業，共同支持居家養老。

參考文獻

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作者簡介

張鈞，男（1969.07-），江蘇 南京，碩士，研究方向：社區建設.