產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露分析與防護(hù)對策

劉愛平

(監(jiān)利縣中醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 4333000)

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產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露分析與防護(hù)對策

劉愛平

(監(jiān)利縣中醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 4333000)

目的：提高產(chǎn)科護(hù)士防護(hù)技能，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。方法：通過分析產(chǎn)科護(hù)士在職業(yè)環(huán)境中接觸的物理性、生物性、化學(xué)性以及心理等因素，發(fā)現(xiàn)其職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識缺乏，職業(yè)暴露后上報(bào)及處理意識薄弱，護(hù)理操作習(xí)慣不良，心理調(diào)整能力有限。結(jié)論：有針對性地實(shí)施產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施，可以有效控制其職業(yè)暴露的發(fā)生。

產(chǎn)科護(hù)士；職業(yè)暴露；因素；對策

職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員從事職業(yè)活動中意外被感染性病原體或者攜帶者的血液、體液等污染了皮膚或者黏膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，而可能被感染的情況[1]。職業(yè)暴露是危害護(hù)理的最常見職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，有關(guān)資料表明醫(yī)院職業(yè)暴露中護(hù)士所占比例居首位[2]。而產(chǎn)科護(hù)因工作性質(zhì)和環(huán)境的特殊性，需要經(jīng)常接觸患者血液、羊水、分泌物及銳器等，同樣也是職業(yè)暴露的高危人群[3]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)尤為重要。筆者對產(chǎn)科護(hù)士面臨的職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，期待能提高產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)安全意識，提高其對職業(yè)暴露的預(yù)見性，針對性采取防護(hù)措施，達(dá)到減少危害，保護(hù)自身健康的目的。

1 產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素分析

1.1 產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)特性

產(chǎn)科護(hù)士工作環(huán)境、工作性質(zhì)與其他科室的護(hù)士不同，患者多，周轉(zhuǎn)快，且大多數(shù)操作都是在會陰部進(jìn)行，與患者血液、分泌物、胎兒羊水等接觸較多，有調(diào)查表明，經(jīng)常接觸血液、體液發(fā)生血液性病原體暴露的風(fēng)險(xiǎn)是不接觸者的2.4倍[4]。趙紅等[5]調(diào)查職業(yè)暴露源中血液、陰道分泌物和羊水排在位居前3位，且暴露的場所主要是產(chǎn)房。感染因子陽性患者血液、羊水、陰道分泌物一般病原體含量較高，所以發(fā)生暴露后的感染率分別為6%～30%、0.2%～0.5%。

1.2 物理因素

產(chǎn)科護(hù)士根據(jù)各班職責(zé)履行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，在日常工作中有大量的基礎(chǔ)護(hù)理操作，例如，靜脈輸血、靜脈注射、靜脈采血等操作，而這些操作中護(hù)士由于工作不慎，被采血針、注射器、針頭刺傷的機(jī)會增加，出現(xiàn)銳器傷的幾率大大增加，經(jīng)調(diào)查顯示80.6%護(hù)士發(fā)生過針刺傷，其中74.5%是被使用過的針頭而針刺傷[6]，而產(chǎn)科士占銳器傷者的占60%～90%[7]。大量資料顯示，臨床中經(jīng)銳器傷傳播的病原體有20多種，如果不慎被攜帶病毒性肝炎的病毒、艾滋病等患者血液污染的針頭刺傷，大大增加了感染HCV、HBV、HIV等血液性疾病的潛在危險(xiǎn)[8]。

1.3 生物因素

產(chǎn)科護(hù)士在為產(chǎn)婦做各種產(chǎn)后護(hù)理如會陰擦洗、更換會陰墊等操作時(shí)接觸血液、體液的概率較高。而有些急診產(chǎn)婦來不及做篩查感染因子，此時(shí)如防護(hù)不當(dāng)感染風(fēng)險(xiǎn)就較高。在臨床工作中，產(chǎn)科護(hù)士在接產(chǎn)過程中，如產(chǎn)婦患有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等其他血液性疾病，而護(hù)士容易被其利器刺傷導(dǎo)致疾病感染的發(fā)生。產(chǎn)婦由于急產(chǎn)或工作中防護(hù)不夠，醫(yī)護(hù)人員因?yàn)橥蝗伙w濺的羊水或血液噴濺在醫(yī)護(hù)人員的口鼻粘膜污染或眼結(jié)膜污染。遇到醫(yī)護(hù)人員有手部創(chuàng)傷或破潰，從而造成感染的幾率大大增加。因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在日常工作中做好正確的防護(hù)。

1.4 化學(xué)因素

如配置含氯消毒劑、使用環(huán)氧乙烷消毒的一次性醫(yī)用物品、應(yīng)用紫外線燈消毒空氣等對護(hù)士呼吸道及皮膚都會造成不同程度的傷害。

2 產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)存在的問題

2.1 防護(hù)知識缺乏

凌鳳英等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士對職業(yè)暴露防護(hù)知識的相關(guān)信息來源于工作經(jīng)驗(yàn)占64.0%， 96.0%的護(hù)士認(rèn)為需要參加相關(guān)知識的培訓(xùn)，與我國學(xué)校護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育缺陷有關(guān)。現(xiàn)在大專、本科護(hù)理教科書上的課程設(shè)置和安排未給予院內(nèi)防護(hù)知識足夠的重視，未安排專門的“職業(yè)防護(hù)知識”課程，再者護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ嵤路彪s，在職業(yè)過程中，疏于防護(hù)，存在僥幸心理，職業(yè)防護(hù)意識欠缺。高麗麗等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過職業(yè)暴露的人群中所使用防護(hù)措施的狀況不容樂觀，基本防護(hù)用品中的口罩和帽子使用率分別為58.5%和35.1%，防滲透隔離衫、圍裙、護(hù)目鏡和靴子的使用率則更低。如助產(chǎn)HIV病毒陽性孕婦時(shí)未不戴防護(hù)目鏡、不穿雨靴及防護(hù)隔離衣等；急診孕婦采血注射時(shí)不使用手套，即便使用了手套但摘掉手套后不及時(shí)洗手；助產(chǎn)縫合切口過程中器械位置放置不當(dāng)，未及時(shí)規(guī)范處理銳器而造成針刺傷和利器損傷[12,13]。

2.2 職業(yè)暴露后上報(bào)意識薄弱

臨床醫(yī)護(hù)人員特別是產(chǎn)科工作人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露，如何正確應(yīng)對和處理，上報(bào)的流程及處理工作一直是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在工作中應(yīng)該加大在此方面的培訓(xùn)和考核工作。國外的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員每次暴露均報(bào)告的比例僅為22%。高麗麗等[11]研究顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識薄弱，不報(bào)告自行處理的比例約占1/3。而不上報(bào)就意識不到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，不能提高防范意識，易反復(fù)發(fā)生職業(yè)暴露。

2.3 職業(yè)防護(hù)意識欠缺，操作不規(guī)范

臨床護(hù)理操作工作中，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識欠缺，院感要求淡漠，特別對于一些高年資，有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說，自認(rèn)為對專業(yè)熟悉，能夠駕輕就熟，再者，中夜班時(shí)醫(yī)院存在監(jiān)督管理薄弱時(shí)間段，護(hù)士的慎獨(dú)意識欠缺，存在出現(xiàn)操作不規(guī)范，在操作中不注意保護(hù)自己，不戴口罩，不戴手套等現(xiàn)象，再加上工作繁忙，雜亂，越怕疏于院感防護(hù)意識，從而大大增加了院內(nèi)感染的機(jī)會和概率[14]。對于一些剛上班的低年資護(hù)士，在理論學(xué)習(xí)中未接觸相關(guān)知識，意識淡薄，再者，工作中操作生疏，沒有經(jīng)過良好的相關(guān)知識培訓(xùn)，沒有意識到院感的重要性，不善于使用一次性口罩，一次性帽子，和眼罩等醫(yī)療防護(hù)用品，在具體操作和接生過程中，由于程序不熟練，甚至對出現(xiàn)大出現(xiàn)等緊急預(yù)案操作流程不熟悉，護(hù)理操作時(shí)，可能手忙腳亂，忽略正規(guī)操作步驟，以上這些因素都構(gòu)成了產(chǎn)科護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要危險(xiǎn)因素。

2.4 心理壓力大

產(chǎn)科為高風(fēng)險(xiǎn)科室，產(chǎn)婦及家屬對生產(chǎn)工作寄予極高期望值，只允許成功不允許失敗，給予了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者極大的心理壓力。在工作中，產(chǎn)科護(hù)士的精神時(shí)刻處于一種高度緊張狀態(tài)，肩負(fù)著母嬰安全的職責(zé)和使命；再者，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中時(shí)常會遭遇一些緊急特殊突發(fā)事件，如胎兒窘迫，臍帶脫垂，前置胎盤，羊水栓塞等急危重癥，出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒復(fù)蘇急救措施，種種意外和突發(fā)事件對產(chǎn)科護(hù)士的心理應(yīng)激能力造成了極大的心理壓力，從而大大增加了意外職業(yè)暴露的幾率[15]。

3 加強(qiáng)防護(hù)，減少產(chǎn)科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的對策

3.1 強(qiáng)化“全面防護(hù)”的理念

1987年美國CDC提出“全面防護(hù)”的概念，意思是將所有患者均認(rèn)為具有感染性的危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)工作人員在工作中應(yīng)當(dāng)采取足夠的防護(hù)措施；1996年提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念也是應(yīng)對了這一觀念，提出了在工作中要加強(qiáng)全面防護(hù)結(jié)合特殊隔離的行為規(guī)范，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的雙向防護(hù)，減少交叉感染。在《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義為患者的所有血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在工作中要進(jìn)行有效隔離。醫(yī)護(hù)人員在工作中要強(qiáng)調(diào)戴手套的重要性，接觸疑有病人體液、血液、分泌物污染時(shí)一定要做好防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員是否接觸非完整的皮膚與黏膜，特別應(yīng)做好防護(hù)。

3.2 提高職業(yè)防護(hù)的意識

工作中重視職業(yè)暴露，做好職業(yè)暴露的預(yù)防工作，加強(qiáng)安全意識的培訓(xùn)工作，對產(chǎn)科護(hù)士和新護(hù)士有針對性的進(jìn)行教育培訓(xùn)，是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[16]。對醫(yī)療工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[17]。醫(yī)院管理者應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)工作，加強(qiáng)教育。現(xiàn)在由于人口流動性比較大，做好人口的預(yù)防保健工作，加強(qiáng)定期體格檢查，及時(shí)注射接種相關(guān)疫苗，出現(xiàn)急性爆發(fā)性傳染病要及時(shí)上報(bào)，建立起完善的防護(hù)上報(bào)體系和上報(bào)程序，在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程規(guī)范，杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。產(chǎn)科護(hù)士在工作中，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病人的既往史，和產(chǎn)前檢查本，仔細(xì)和完善相關(guān)化驗(yàn)檢查單，對有傳染病和疑似有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)做好隔離防范工作，到隔離產(chǎn)房分娩，對其產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾嚴(yán)格進(jìn)行分類消毒處理，對產(chǎn)生的血液，體液等進(jìn)行規(guī)范化的處理，阻斷可能傳播的傳染源和傳播途徑。保護(hù)易感人群。按規(guī)定做好各種防護(hù)措施，及時(shí)將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[18]。

3.3 做好手衛(wèi)生工作

護(hù)理人員的手衛(wèi)生工作是防止醫(yī)院交叉感染的重要和有效措施，產(chǎn)科護(hù)士在臨床工作中，在具體的采血、靜脈穿刺、輸血、接生等操作中，護(hù)士都可以接觸到血液、羊水及分泌物，工作中我們必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，有職業(yè)防護(hù)意識，工作中穿好規(guī)范的隔離衣、戴口罩，必要時(shí)戴隔離面罩，對接觸血液、體液或處理污物后都應(yīng)戴一次性手套，操作完畢后應(yīng)該及時(shí)洗手，建立自覺的職業(yè)防護(hù)意識。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范

提高產(chǎn)科護(hù)士對職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的認(rèn)識，從而增強(qiáng)自身我防護(hù)意識。產(chǎn)科護(hù)士在處置醫(yī)療廢物時(shí)時(shí)必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行防護(hù)，如使用手套、口罩等。有研究表明， 0.004mL帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV[19]。

3.5 掌握出現(xiàn)意外暴露后的正確處理措施

醫(yī)護(hù)人員的皮膚黏膜在不小心接觸到患者羊水、分泌物、血液等應(yīng)立即清洗局部，如果是黏膜必須用0.9%氯化鈉反復(fù)清洗。如果出現(xiàn)針刺傷或刀片劃傷后要立即從近心端擠向遠(yuǎn)心端擠血，盡最大可能擠出破損處血液，嚴(yán)禁傷口的局部按壓，同時(shí)用洗手液和流動水清洗污染的部位，然后用活力碘消毒，創(chuàng)口較大時(shí)請外科醫(yī)生處理傷口，檢查患者感染因子報(bào)告單，并立即報(bào)告醫(yī)院感染科，患者感染因子陽性時(shí)請專家評估并針對性采取預(yù)防措施和接受醫(yī)學(xué)觀察和感染因子追蹤監(jiān)測，如暴露者感染應(yīng)及時(shí)治療。

3.6 減輕護(hù)士心理壓力

心理壓力大也是造成防護(hù)意識薄弱的相關(guān)因素之一。因此，減輕護(hù)士工作壓力，減少因心理因素造成的職業(yè)損傷也是值得各位醫(yī)院管理者關(guān)注問題之一。

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[編輯] 方多

2016-05-18

劉愛平(1963-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，123526141@qq.com。

R473.71

A

1673-1409(2016)30-0071-03

[引著格式]劉愛平. 產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露分析與防護(hù)對策[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):71～73.