彩色多普勒超聲在婦科腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓診斷中的價值

黎玲,洪瓊

(監利縣人民醫院超聲影像科，湖北 監利 433300)

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彩色多普勒超聲在婦科腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓診斷中的價值

黎玲,洪瓊

(監利縣人民醫院超聲影像科，湖北 監利 433300)

目的：探討在婦科腫瘤術后患者應用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓中的臨床效果。方法：選擇2011年1月至2014年5月在醫院接受手術治療的婦科腫瘤患者358例，術后均通過超聲檢查下肢靜脈，主要觀察雙側下肢深靜脈的結構及形態，靜脈內部回聲、多普勒血液流動頻譜，以及彩色血流影像圖。結果：358例中經超聲檢查確診為下肢深靜脈血栓者139例(血栓組)，未發現任何血栓者219例(對照組)，均診斷為周圍性血栓；兩組患者多普勒超聲檢查結果顯示，基于股、腘靜脈管內直徑、血流變情況，血栓組患者分別高于或弱于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；基于下肢靜脈血栓敏感性，彩色多普勒超聲檢查顯著優于D-二聚體檢測，臨床檢測準確率較好。結論：婦科腫瘤術后患者經彩色多普勒超聲檢查能夠明顯判斷是否出現下肢靜脈血栓者，還能判斷血栓形成程度、阻塞波及范圍情況，值得在臨床上進一步推廣及應用。

彩色多普勒超聲；婦科腫瘤；術后下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是一種婦科腫瘤術后并發癥，嚴重威脅患者生命健康，在婦科腫瘤患者中發病率約為7.45%。若能早期診斷、早期治療，則對患者預后相當有利[1]。針對下肢深靜脈血栓疑似病例，通過彩色多普勒超聲對其進行檢查，具有良好確診率。一經確診，患者可在彩色多普勒超聲檢測下，接受溶栓藥物或措施進行治療，不僅能夠提高治療有效率，還能降低因血栓脫落導致的急性肺動脈栓塞，避免出現死亡病例[2]。本次研究選擇2011年1月至2014年5月在我院接受手術治療的婦科腫瘤患者358例，術后均通過超聲檢查下肢靜脈，主要觀察雙側下肢深靜脈的結構及形態，靜脈內部回聲、多普勒血液流動頻譜，以及彩色血流影像圖，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2014年5月在我院接受手術治療的婦科腫瘤患者358例，其中開腹手術276例(良性腫瘤109例，惡性腫瘤167例)，腹腔鏡微創手術后者82例(良性腫瘤45例，良性腫瘤37例)，初診主訴為下肢疼痛或腫脹者183例，實驗室檢查顯示D-二聚體增高水平升高者149例，兼具上述兩種臨床表現者26例，均通過超聲檢查結合臨床確診。按照超聲檢查是否發現下肢深靜脈血栓將本次研究358例分為兩組：血栓組139例及對照組219例。血栓組139例，男77例，女62例，年齡43～72歲，平均年齡(55.67±10.89)歲。血栓發于左下肢者70例，右下肢者69例。對照組219例，男136例，女83例，年齡39～70歲，平均年齡(56.71±11.92)歲，血栓發于左下肢者113例，發于右下肢者106例。兩組患者年齡、性別、血栓發生位置等資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

本次研究中應用的彩色多普勒超聲診斷儀由美國GE公司生產，型號為Vid7，檢查探頭為寬頻線陣探頭，檢查頻率為5～12MHz，將濾波放置在低檔位置，血流-聲束的夾角不足60℃。患者可根據選擇分別取仰臥位、俯臥位或者側臥位，雙側下肢呈自然伸直狀態，促使肌肉保持放松狀態，分別沿著髂總靜脈→髂外靜脈→股靜脈→腘靜脈→脛前或后靜脈順序進行下肢橫向或縱向檢查，密切觀察靜脈管腔內、內徑、血管壁、靜脈血管內膜，以及下肢血管彈性及其鄰近組織情況，觀察并記錄下肢靜脈血栓位置、波及范圍以及血液流變學變化情況。如在檢查中發現疑似血栓部位，需對探頭進行適當加壓，若靜脈血管腔變化不明顯，或僅見部分血管腔被壓癟，說明患者下肢該部位存在血栓[3]。測量靜脈血管腔內徑時，需將速度標尺調整最佳，配合相應取樣容積角度；在患者處于平靜呼吸下以動態連續觀察方式測量血流頻譜測量，通常需要持續3～5d高熱呼吸周期，記錄此處血流速度最高值，連續測量3次后，取平均值。

2 結果

本次研究358例中，經超聲檢查確診為下肢深靜脈血栓者139例，歸為血栓組，未發現任何血栓者219例，歸為對照組，均診斷為周圍性血栓(即小腿深靜脈血栓)；血栓發于左下肢者183例，發于右下肢者175例，左下肢發病率高于右下肢，但數據不具有統計學意義(P>0.05)。兩組患者多普勒超聲檢查結果顯示，基于股、腘靜脈管內直徑、血流變情況，血栓組患者分別高于或弱于對照組，差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)；基于下肢靜脈血栓敏感性，彩色多普勒超聲檢查(準確性、特異性及敏感性分別為95.69%、85.03%、97.28%)顯著優于D-二聚體檢測(準確性、特異性及敏感性分別為88.35%、67.47%、95.02%)，臨床檢測準確率較好。

3 討論

下肢任何靜脈均可發生血栓，國外調查報告顯示，西方國家下肢深靜脈血栓發病人數約占總人口數的0.1%左右，肺栓塞率為0.05%左右，其中源自下肢深靜脈血栓的栓子約占85%左右[4]。故如何在下肢深靜脈早期提高診斷率，降低肺栓塞發生風險成為了醫學研究的重點，也是難點，具有重要的臨床意義。多份臨床報告證實，靜脈造影是下肢深靜脈血栓診斷的金標準，已經獲得廣大醫務人員及研究學者的認可，但因患者一定程度的床上、檢測不宜重復性，而且檢查后一段時間內，能夠出現藥物過敏遲發反應，或并發血栓危險性，無法納入下肢深靜脈血栓疑似病例常規檢查中。彩色多普勒超聲是一種臨床應用范圍較廣的無創檢查措施，在診斷下肢靜脈血栓方面具有較高準確率，尤其是針對血栓位置、波及范圍，以及靜脈阻塞程度等，據調查報告顯示，敏感度最高可達到97%[5]。若婦科腫瘤患者在術后出現下肢腫脹癥狀，可將彩色多普勒超聲作為檢查措施的第一選擇。需要注意的是,不同婦科腫瘤手術方式，不會對下肢深靜脈血栓經彩色多普勒超聲診斷率產生明顯影響。

[1]寇寧招.彩色多普勒超聲與靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的比較研究[D].石家莊：河北醫科大學，2014.

[2]李晶奕.婦科疾病患者術后并發深靜脈血栓形成危險因素的臨床分析[D].昆明：昆明醫科大學，2014.

[3]華露.臨床護理路徑在預防子宮根治術中下肢深靜脈血栓形成中的應用研究[D].重慶：重慶醫科大學，2014.

[4]李娟.下肢深靜脈血栓相關危險因素的臨床研究及其臨床量化評估[D].北京：中國人民解放軍醫學院，2013.

[5]吳生林，高雪萍.觀察彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷及療效[J].臨床醫藥文獻雜志，2015,2(3)：573～575.

[編輯] 方多

2016-06-24

黎玲(1972-)，女，主治醫師，主要從事超聲影像臨床工作，1274074267@qq.com。

R445.1

A

1673-1409(2016)30-0043-02

[引著格式]黎玲,洪瓊. 彩色多普勒超聲在婦科腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):43～44.