“5+3”一體化臨床專業學位制度下研究生科研創新實驗能力培養新模式*

潘華峰，葉曉憲，史亞飛，邱灼雄，謝鶯燕

(廣州中醫藥大學，廣州 510006)

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·醫學教育·

“5+3”一體化臨床專業學位制度下研究生科研創新實驗能力培養新模式*

潘華峰，葉曉憲△，史亞飛，邱灼雄，謝鶯燕

(廣州中醫藥大學，廣州 510006)

臨床專業型研究生科研能力的培養對醫學研究和醫療事業的發展起著關鍵作用，隨著醫學事業發展的不斷升溫，培養高質量的醫學專業型研究生顯得尤為重要。2014年教育部等六部門印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中指出，2015年起，所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生按照國家統一制訂的住院醫師規范化培訓要求培養。從世界醫學發展史和目前國際頂尖醫療機構的常規運行模式看，臨床與科研是相輔相成的有機體，新政策的出臺使該方向研究生在校學習科研的時間大大縮短[1]。為解決臨床醫學專業學位教育中臨床與科研的矛盾，提高臨床研究生的科研實踐能力，許多高校及教學醫院對臨床專業學位醫學生培養模式仍在不斷探索中。

1 臨床專業學位調整變化介紹

1.1 學位模式“四證合一”新變化 隨著醫學教育改革的不斷推進與深入，在“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式下，住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業型碩士研究生制度開始并軌實施。自2015年新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也參加住院醫師規范化培訓，各項考核合格后畢業時可獲得《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》。“四證合一”新模式的出臺改變過去研究生畢業后還要進行2～3年的住院醫師規范化培訓，有利于改變我國醫學人才培養學制和水平參差不齊、臨床技能薄弱等弊端，從而更契合臨床醫生成長規律和醫學教育規律。

1.2 臨床實踐能力培養模式變化 長學制的醫學教育使學生在校5年本科學習與3年臨床醫學碩士專業學位研究生學習相融相通，住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生教育同步并軌，質量和效益并舉的住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生教育有利于培養社會需求的高層次臨床醫師[2]。目前臨床專業型碩士研究生的培養方案各有不同，一般分為理論學習階段，臨床實踐階段以及學術科研階段，各階段的時間安排因學校、教學醫院以及帶教老師等各方面的要求而有所差異，研究生先進行理論學習階段，集中安排在臨床實踐前的一段時間完成或是在臨床實踐期間的周末或晚上完成。“5+3”培養方案的整合有利于提高專業學位醫學生的臨床實踐能力，培養臨床應用型人才。

1.3 科研實驗運作模式變化 在住院醫師規范化培訓制度與臨床專業學位研究生培養制度并軌后，由于在學習、實踐、科研的時間安排上要同時遵從兩種制度的要求，在兼顧理論學習的基礎上，按要求規培制度下的臨床研究生應該臨床輪轉33個月，同時需要在此輪轉過程中完成學術論文的開題、課題實施、論文撰寫、答辯[3]。長時間的臨床實踐階段對專業學位研究生的臨床基本知識和基本技能的提高起到關鍵作用，但研究生受到時間、精力、資源等方面的影響，容易忽視臨床科研實驗經驗與科研能力培養。

2 國外醫學教育科研創新經驗介紹

2.1 美國注重跨學科學習培養模式 美國醫學教育要在完成4年的本科教育后進行，醫學生畢業后需要經過3～8年的住院醫師培訓及專科醫師培訓才可成為正式醫師[4]。在培養目標上，美國的醫學教育目標培養體現為多元化，一是強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員；二是強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才[5]。美國的醫學教育更注重跨學科及科研互動，研究不同領域的科研方法提高科研創新能力。為扎實醫學生的理論基礎知識和開闊學術視野，高校不僅要求研究生在自然科學和人文科學有所涉及，而且要在精密科學和技術科學等領域也有較深的基礎理論知識[6]。

2.2 日本突出科研能力培養模式 日本的醫學院校本科生學制為6年，大學畢業后可以直接報考醫學博士(一般為4年碩博連讀)。在科研能力培養上，新到科的大學生先由技術員或實驗員講解實驗儀器的使用方法和一些實驗技術操作；還有除導師以外的科研能力強的老師全程指導學生的培養和研究[7]。定期舉辦高質量的專題報告會、論文報告會或英文抄讀會，圍繞學科內的主要研究方向發言[8]；常規化的學術活動有利于激勵和提高科研專業水平。

2.3 歐洲科研臨床一體化范式 歐洲的高等教育發展相對先進，醫學學位的發展時間較長。2010年起，歐盟開始引入以ISO9001:2000標準為基礎的研究生教育質量管理模式(TQM)，用PDCA“計劃-執行-檢查-處理”循環保障臨床醫學專業研究生培養質量。管理研究生科研活動及質量評估是其質量管理中的一大重點[9]，在教育質量保障中實施過程化控制與精細化管理，為培養學生成為全面發展的高素質人才。

3 創新專業學位研究生科研實驗能力培養模式探索

研究生的科研能力包括科研創新能力、資料收集和處理能力、發現和解決問題的能力、口頭和書面表達能力等，其中科研創新能力是醫學生的核心競爭力之一。對專業學位的醫學生來說，科研能力和創新思維的培養對其職業道路發展、項目申請、學術交流等方面具有重要意義。為了適應高等醫學教育育人新模式，積極探索培養學生科研創新與臨床實踐能力的新路徑，筆者提出3種提升專業學位研究生科研創新實驗能力的培養模式。

3.1 臨床科研一體化管理模式 該模式要將設計科研方法作為基礎課程傳授給學生，培養學生在一體化的培訓過程中樹立科研意識。在住院醫師規范化培訓階段，將科研創新精神貫穿在整個臨床實踐工作中，發現問題、查閱文獻、開展課題研究、在總結臨床試驗經驗的基礎上撰寫學位論文。扎實基礎醫學知識，理清疾病的臨床表現，分析不同學科不同疾病間的聯系，總結發病機制，培養臨床創新思維。在導師及帶教老師的指導下，進行多學科實驗室輪轉訓練，尋找合適的實驗室開展課題研究。如中南大學聯手其教學醫院，整合基礎醫學院、生物科學與技術學院及藥學院等相關學科，形成優質教學資源共享，符合臨床與基礎融合教學要求的跨院系、跨學科、跨專業的校級醫學教學中心。臨床科研一體化管理模式有利于學生住院醫師規范化培訓過程中培養科研創新思維以及臨床科研實驗室的科研實踐能力。

3.2 科研學分制實施模式 該模式要求學生在研究生3年期間完成一定的科研學分。借鑒國外科研方面的學習經驗，科室以及導師組定期舉辦專題報告會以及文獻研讀會等，針對某一特定研究主題，每期確定一到兩位主講人進行文獻精讀分享，其余成員需結合主題與課題研究方向進行思考，思維碰撞出創新想法。此外，除了鼓勵學生在培訓外時間積極參加與自己研究方向相近的學術講座，也鼓勵學生參加跨學科的高質量學術交流會，激發不同領域的學術靈感。科研學分制的實施有利于學生在學分限制的情況下最大限度地發揮主觀能動性，結合自身研究方向，開拓科研創新精神，提高科研實驗能力。

3.3 臨床科研實驗質量保障模式 借鑒歐洲臨床醫學研究生教育質量保障模型，研究生培養計劃質量過程分為若干個子過程：理論教學質量、臨床實踐質量、科研活動質量、研究生綜合素質評估等；運用PDCA“計劃-執行-檢查-處理”方法將研究生培養質量與住院醫師規范化培訓質量緊密結合[10]。臨床科研實驗質量保障模式為醫學生提供更標準化更多層次的實驗平臺，激發其科研實踐潛力，使其在接受系統的臨床實踐培訓之余能主動發現問題、解決問題、總結經驗并創新思維，強化其科研創新意識。

[1]郭進軍．醫學專業型研究生臨床與科研并重培養模式探討[J]．現代醫藥衛生，2014，30(1)：133-134．

[2]李玉華，唐小玲，陳立章．對七年制醫學教育調整為“5+3”一體化人才培養模式的認識和思考[J]．中國現代醫學雜志，2015，25(15)：108-110．

[3]李曉峰．對住院醫師規范化培訓制度下臨床醫學專業型碩士研究生培養的思考[J]．繼續醫學教育，2015，29(7)：30-31．

[4]Cooke M,Irby DM,Sullivan W,et al.American medical education 100years after the Flexner report[J].N Engl J Med,2006,355(13):1339-1344.

[5]Swanwick T.See one,do one,then what? Faculty development in postgraduate medical education[J].Postgrad Med J,2008,84(993):339-343.

[6]Karani R,Chheda SG,Dunn K,et al.Update in medical education[J].J Gen Intern Med,2011,26(1):83-87.

[7]夏麗芳．中日研究生培養制度比較及對我國研究生培養制度的啟迪[J]．現代醫院管理，2009(3)：67-68,72．

[8]汪秀玲，劉長庚．中日醫學教育方法的比較[J]．中國高等醫學教育，2007(8)：28-29．

[9]Da Dalt L,Callegaro S,Mazzi A,et al.A model of quality assurance and quality improvement for post-graduate medical education in Europe[J].Med Teach,2010,32(2):e57-e64.

[10]劉雋，胡鴻毅．過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路[J]．復旦教育論壇，2013，11(4)：86-91．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.046

2014年度廣東省教育教學成果基金資助項目(粵教高函〔2015〕72號)；2015年度廣東省高等教育教學改革基金資助項目(粵教高函〔2015〕173號)；廣州中醫藥大學2015年教育科學研究課題(廣中醫教〔2015〕43號)；廣州中醫藥大學2015年度校級高等教育教學改革基金資助項目(GZY201501)；中國高等教育學會高等教育科學研究“十三五”規劃課題(16SY008)。 作者簡介：潘華峰(1965-)，教授，博士，主要從事衛生事業管理、醫學教育與管理等研究。△

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1671-8348(2016)29-4164-02

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2016-04-18)