食物依賴運動誘發過敏反應病案報道并文獻復習

李荊萍，鄭虹，楊海紅

(潛江市中心醫院呼吸內科，湖北 潛江 433100)

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食物依賴運動誘發過敏反應病案報道并文獻復習

李荊萍，鄭虹，楊海紅

(潛江市中心醫院呼吸內科，湖北 潛江 433100)

[摘要]目的：提高醫務人員對食物依賴運動誘發過敏反應疾病的診治水平，加強對患者的宣教，做到早診斷早治療。方法：用回顧法分析1例食物依賴性運動誘發性過敏反應病例，進行相關文獻復習。結果：接診1例患者反復出現全身皮疹、呼吸困難、可自聞喘鳴音，經休息半小時左右可緩解，曾診斷為過敏性皮炎、支氣管哮喘等疾病，之前因病因不明一直未能確診，到多家醫院就診均出現誤診、漏診，致此病反復發作3年，嚴重影響患者工作和生活，后經醫生宣教注意到食物與運動的關系，避免進食小麥類食物后運動，隨訪1年未再發病。根據病史、臨床表現及隨訪結果可確診此病人為食物依賴性運動誘發性過敏反應(FDEIA)。結論：通過文獻復習探討其發病原因、機理等，加強對此病的認識，利于醫務人員對此類病人早日確診、及時治療。

[關鍵詞]變態反應性疾病；食物過敏；運動誘發；特異性IgE

食物依賴運動誘發過敏反應(food dependent exercise induced anaphylaxis， FDEIA)是一種特殊類型的過敏反應，必須同時具備進食致敏食物和在一定時間內運動兩個條件，往往起病比較急，嚴重者可因過敏性休克、喉頭水腫窒息等危及生命，是內科急癥，而此病因發病率不高，醫師認識不足，往往易誤診、漏診。我科接診1例典型的食物依賴運動誘發過敏反應病人，特報道如下，并復習相關文獻以加強對此疾病的認識。

1病例

男性患者，40歲，因反復發作性皮疹、氣喘就診于我院過敏反應科門診，自述3年來反復出現皮疹、氣喘，皮疹為全身大小不等紅色丘疹，氣喘時可自聞喘鳴音，休息后于15～30min癥狀有所緩解，曾多次在外院及我院內科等就診，診斷為“過敏性皮炎、支氣管哮喘”等疾病，進行對癥治療，但仍反復發作。既往體健，無特殊病史，家族中無類似發病史，體檢：神清，皮膚粘膜未見出血點、皮疹，心肺未見異常，腹部無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血象未見異常，肺功能檢查未見異常，過敏原點刺法檢測陰性。詢問病史無生活習慣改變及致敏環境，囑咐其嚴密觀察癥狀出現前接觸的東西、進食的食物等，一月后病人復診告知曾發作兩次，均為早上吃完面條、包子后半小時至1h左右進行了跑步運動后發作，停止運動后15～30min左右自行緩解，但單獨吃完面食不運動的話不發病，根據病史此病人診斷為“小麥依賴運動誘發過敏反應”。要求病人今后不要進食小麥加工的食物，或者進食小麥加工的食物后不要運動。隨訪1年未再發病。

2討論

食物依賴運動誘發過敏反應，是指患者在進食后，若運動就可誘發嚴重過敏反應癥狀。僅僅進食相關食物并不發生過敏反應，即使發生反應也極其輕微；只有在進食相關食物后運動，才會發生過敏反應，嚴重者可危及患者生命，所以如果不能及時識別此病，妥善處置，將會導致非常嚴重的后果。

FDEIA 多發在青少年和成人，兒童也可以發生，紀經智等報道的10例病例中，兒童占40%[1]。由于此癥比較少見，因此常常被人們所忽視。1983年Kidd等首次提出FDEIA的觀念[2]，在我國2003年李東寧等首次報道一起由牛奶誘發的FDEIA病例[3]。2010年尹佳等[4]報道15 例小麥誘發的FDEIA。FDEIA的發病機制并不十分清楚，特異性IgE和運動是發病中的兩個必要條件，特異性IgE是發病的基本條件，而運動是誘發因素。目前認為FDEIA的發病機制與以下幾個方面相關[5]：①運動后產生大量酸性代謝產物，引起血液的pH值發生變化，可能使肥大細胞活性增加。②運動時體內血液主要集中在運動器官，腸粘膜供血相對不足，導致未完全消化的蛋白成分被吸收入血，這些蛋白可能有致敏作用，與IgE結合，激活肥大細胞，誘發臨床癥狀。③運動可以增高人體核心體溫，可能增加肥大細胞活性，從而促使肥大細胞釋放介質。可能誘發FDEIA的運動量有較大的個體差異，有的病人輕微運動如步行即可發病，而有的病人則需要較大的運動量如打球、跑步等才能誘發，這些似乎沒有明顯的規律性。

引起FDEIA的食物種類繁多，不同的病人可以有不同類型的致敏食物，多種食物包括蝦、貝類如蟹、雞肉、小麥、堅果、水果如蘋果、桃子、葡萄, 蔬菜如芹菜、番 茄、茴香、萵苣及馬鈴薯等被報道可引起FDEIA[6]。引起FDEIA的運動也不盡相同，并且FDEIA的發生與運動類型及引動量也沒有明確的相關性。個人體質、環境因素、疲勞、睡眠不足和各種刺激也是FDEIA發生的誘發因素。一般此類患者在進食致敏食物后運動就會發生嚴重的過敏反應，輕者表現為全身皮膚瘙癢、顏面潮紅、急性蕁麻疹、呼吸困難、喘息等癥狀，嚴重者會出現血壓下降、意識障礙、甚至于發生休克[7]。因其起病突然，進展迅速，一旦搶救不及時就會危及病人生命。國內目前診斷“食物依賴運動誘發過敏反應”主要依靠醫生的詳細問診、對病情的綜合分析和過敏原檢查。由于存在醫學倫理問題和醫療風險等因素，國外部分醫生常常選擇的食物和運動激發試驗目前在國內難以開展。所以臨床醫生必須加強對此類疾病的認識，提高診斷意識，這樣才能避免誤診、漏診。最近的研究表明，對患者進行致敏食物的抗原檢測是一種非常有效和安全的方法，如果針對“小麥依賴運動誘發過敏反應”的病人，同時檢測麥膠蛋白和大分子的麥谷蛋白，其敏感性和特異性分別為97%和98%[8]。

本病需要同膽堿能性蕁麻疹和運動誘發性過敏反應相鑒別[9]。膽堿能性蕁麻疹主要是由于運動引起的皮膚溫升高所致，皮疹為2～4mm小風團，通常不伴有血管神經性水腫，呼吸道痙攣和過敏性休克。運動誘發過敏反應與食物攝入無關，僅與運動有關。而FDEIA患者則是每次進食相同的食物后一定時間內進行運動發病。通過仔細詢問病史，一般可以鑒別。本病應該以預防為主，提高醫師對此疾病的認識至關重要，在此基礎上加強對病人的宣教，使其認識到該疾病的特點，嚴密觀察食物、運動等與疾病的關系，盡量避免可致過敏的食物，進食后不要馬上運動，發病后為醫生提供第一手資料，以利診治，醫生對此類疾病應根據臨床表現進行適當的對癥處理。

一旦發生FDEIA，醫生應爭分奪秒進行積極的救治，治療上若出現休克反應，即予0.1%腎上腺素0.5～1mL皮下注射，若出現急性氣道痙攣，則使用沙丁胺醇溶液霧化吸入，一般治療則包括抗組胺藥物、糖皮質激素等及對癥支持處理，目前尚沒有可靠的預防FDEIA的藥物，也有學者提出米索前列醇可以預防FDEIA的發生[10]，但未得到一致公認，尚需進一步的研究。因此，了解本病特點，不食用致敏食物，及進食可疑致敏食物后避免運動是預防此疾病發作的關鍵措施。

[參考文獻]

[1]紀經智，陳奮華，陳壯桂，等.食物依賴運動誘發性過敏反應的臨床研究[J].南方醫科大學學報，2007，27(9)：1465～1466.

[2]Kidd J M, Cohen S H, Sosman A J, et al.Food-dependent exercise-induced anaphylaxis[J].Allergy Clin Immunol,1983,71:407.

[3]李東寧, 楊素華, 王冰.食物依賴運動激發性過敏反應一例[J].中華皮膚科雜志,2003,36(9):539.

[4]尹佳, 文利平.小麥依賴-運動誘發的嚴重過敏反應:15例文獻分析[J].中華臨床免疫和變態反應雜志, 2010(4):26～32.

[5]祝戎飛，黃南，劉惠龍，等. 食物依賴運動誘發嚴重過敏3例并文獻復習[J]. 內科急危重癥雜志，2011，17(2):98～99，121.

[6]Romano A, Di Fonso M, Giuffreda F, et al. Diagnostic work-up for food-dependent, exercise-induced anaphylaxis[J]. Allergy, 1995,50:817～824.

[7]王懷珍，梁紅霞，陳永云.食物依賴運動誘發過敏性休克1例[J].臨床合理用藥，2013,6(12A)：11～13.

[8]Matsuo H, Kohno K, Niihara H, et al.Specific IgE determination to epitope peptides of omega-5 gliadin and high molecular weight gultenin subunit is a useful tool for diagnosis of wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis[J].Immunol, 2005,175:8116.

[9]薛燕寧，陳潔，曾學思，等.食物依賴運動誘發性過敏反應一例[J].中華皮膚科雜志，2011，44(3):215.

[10]Takahashi A，Nakajima K，Ikeda M，et al.Pre-thteatment with misoprostol prevents food-dependent exercise-induced an aphylaxis(FDEIA) [J].Int J Dermatol，2011，50:237.

[編輯]方多

[中圖分類號]R593.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0018-02

[作者簡介]李荊萍(1968-)，女，主任醫師，主要從事呼吸內科臨床工作， 380791848@qq.com。

[收稿日期]2015-11-09

[引著格式]李荊萍，鄭虹，楊海紅.食物依賴運動誘發過敏反應病案報道并文獻復習[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(12)：18～19.