射頻消融術治療肝癌的圍手術期護理

肖　玲，熊　英，李　茁，劉春香，裴艷玲

(吉林大學中日聯誼醫院新民院區普外科，長春 130021)

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射頻消融術治療肝癌的圍手術期護理

肖玲，熊英，李茁，劉春香，裴艷玲*

(吉林大學中日聯誼醫院新民院區普外科，長春 130021)

摘要：目的探討在超聲下對肝癌患者射頻消融治療的效果及圍手術期護理。方法對36例肝癌患者在射頻消融治療中運用循證護理。認真做好術前準備，了解病情、病史，積極糾正肝功能及凝血功能異常。給患者多方面、全方位的有效護理，促進患者康復。結果經過治療和圍手術期的護理，36例患者無1例發生嚴重并發癥，臨床癥狀均有改善，AFP轉陰，或下降明顯，腫瘤較前縮小,腫瘤周圍血流消失。結論超聲下射頻消融治療肝癌效果肯定，創傷小，而圍手術期的護理是手術成功的重要環節。

關鍵詞：經皮射頻消融；肝癌；超聲；護理

肝癌是常見惡性腫瘤之一[1]，目前首選治療手段為手術切除。超聲引導經皮射頻消融術(RFA)是國內外新開展的非切除治療肝癌的方法之一，具有損傷小、效果好、可反復實施、并發癥更輕微、患者生活質量更高等特點，近年來得到迅速發展[2-4]。自2014年6月—2015年6月，我科采用經皮RFA共治療肝癌36例，經精心護理，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料36例肝癌患者中，男30例，女6例，年齡35～72歲，平均(57.9±10.4)歲。原發性肝癌21例，復發性肝癌15例，其中多發者19例。共60個結節，直徑范圍為1.0～6.0 cm，平均(3.0±1.5) cm。血清甲胎蛋白(AFP)>200 ng/mL者16例。肝功能Child-Pugh分級 為A級、B級及C級者分別為20例、15例和1例。因結腸癌肝轉移開腹RFA共7例。所有病例術前均經病理證實。

1.2射頻消融所有患者均在手術室中進行消融治療[5]。治療結束后，退出時行針道消融[6]，直至拔出射頻消融針，密切觀察患者生命體征、有無急性腹腔內出血等并發癥，待穩定后，返回病房。

1.3圍手術期的護理

1.3.1術前護理1)心理護理：治療前應充分了解患者各方面的情況，做好病人的心理護理，耐心向患者解釋射頻治療的方法、過程、優點。同時，也要告訴患者，在治療過程中可能出現的一些癥狀，使其做好思想準備。2)術前準備：詳細了解患者的病情、病史，做好各種常規檢查，如血常規、肝腎功能及凝血功能、胸部CR片、心電圖、肝臟彩超、增強掃描CT等，對肝功能較差者應加強保肝治療,對合并有腹水者予補充白蛋白、利尿等治療，指導飲食需注意低鹽、高蛋白、高維生素飲食，多吃瘦肉、魚、新鮮蔬菜、水果等。術前還需協助醫師準備好射頻治療儀器、配件，并檢查儀器的性能是否正常。

1.3.2術中護理常規吸氧，心電監護。再次檢查射頻消融儀及心電監護各連接線是否正確連接。治療開始時，患者一般無不適，隨著治療功率增加，腫瘤組織內溫度逐漸升高，少數患者術中出現胸悶、疼痛、口干、心率加快、血壓升高等反應，及時給予吸氧，對癥處置。

1.3.3術后護理1)一般護理：術后返回病房后，置患者于去枕平臥位，監測血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征，保持靜脈輸液通暢。患者以腹帶加壓包扎，預防出血。腫瘤較大或一次性消融數目較多者應至少6 h后進少量流質飲食，如無異常次日開始進食和下床，并囑留陪伴。2)穿刺點的護理:觀察穿刺點有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥，嚴格執行無菌操作，防止污染傷口。3)密切觀察術后并發癥的發生并及時處理：如發熱、疼痛、腹腔內出血、肝內感染、氣胸、肝功能異常、血尿等。

1.3.4出院院外護理患者出院后應當由家人繼續對患者后期護理。指導家屬制定康復護理計劃，提醒患者服用保肝藥物。飲食以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素為主，禁煙酒及辛辣刺激食物。保持心情愉悅，體力與病情較好時可適當活動，但不可過度運動。定期復查彩超、CT、甲胎蛋白及肝功能等。

2結果

在接受射頻消融術的36例患者中，有33例得到隨訪，3例失訪。隨訪時間為2～12個月。術后4周復查增強CT，36例患者的腫瘤完全消融，AFP轉陰，或下降明顯，腫瘤較前縮小，腫瘤周圍血流消失。在隨訪期間死亡4例，其中腫瘤多發進展3例，肝功能衰竭1例。

3小結

對肝癌患者采用B超引導下行射頻消融術，不僅定位準確，且操作便捷，價格低廉，患者恢復快、并發癥少、安全性高，可使患者的生存質量得到明顯改善[7-8]。而對于手術難以切除的患者以及肝功能Child-Pugh分級為B級和C級的患者在射頻消融治療護理時，應掌握這類患者的特點，認真做好術前準備，了解患者的病情、病史，積極糾正肝功能及凝血功能異常。給患者多方面、全方位的有效護理，促進患者康復，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 王征,周儉.提高肝癌肝移植療效的綜合策略[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):1937-1940.

[2]CURLEY S A,MARRA P,BEATY K,et al.Early and late complications after radiofrequency ablation of malignant liver tumors in 608 patients[J].Ann Surg,2004,239(4):450-458.

[3]CHEN T M,HUANG P T,LIN L F,et al.Major complications of ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablations for liver malignancies:Single center experience[J].J Gastroenterol Hepatol.2008,23(3):445-450.

[4]GILLAMS A R,LEEW W R.Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases[J].Abdom Imaging,2005,30(4):419-426.

[5]李小燕,翟博,劉晟,等.多針穿刺、多位點射頻消融在大肝癌中的應用[J].介入放射學雜志,2009,18(5):348-352.

[6]翟博,徐愛民,盛月紅,等.肝癌射頻消融后針道出血防治21例[J].世界華人消化雜志 2008,6(21):2423-2427.

[7]明德.影像引導肝癌消融治療的效果和臨床地位[J].中國普外基礎與臨床雜志,2006(13):138-139.

[8]簡小蘭,陳麗娟,郭敏瑩,等.彩超引導下射頻消融治療肝癌的觀察和護理[J].護士進修雜志,2011,26(8):66-68.

Perioperative nursing of liver cancer treated by radiofrequency ablation

XIAO Ling,XIONG Ying,LI Zhuo,LIU Chunxiang,PEI Yanling*

(Department of General Surgery,Xinmin Branch of China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect and nursing care in perioperative period of radiofrequency ablation in patients with liver cancer.MethodsThe 36 cases of liver cancer patients using the evidence-based nursing in the radiofrequency ablation treatment.The preoperative preparation,earnestly know illness,medical history,correction of liver function and blood coagulation dysfunction.Many aspects,a full range of effective nursing to patients,promote patients recover.ResultsAfter the treatment and nursing in perioperative period,the clinical symptoms of 36 patients were improved with no complications occurred in 1 case,the AFP came to be negative,or decreased significantly,the tumors were smaller than before,and the blood flow around the tumor disappeared.ConclusionThe treatment of liver cancer with radiofrequency ablation under ultrasound is sure to be effective,with small trauma,and the perioperative nursing is an important part of the success of the operation.

Keywords：percutaneous radiofrequency ablation;liver cancer;ultrasound;nursing

(收稿日期:2015-12-25)

文章編號：2095-6258(2016)02-0376-02

中圖分類號：R735.7

文獻標志碼：A

*通信作者：裴艷玲，女，主管護師，護理部主任，電子信箱-2812445809@qq.com

作者簡介：肖玲(1967-)，女，大學本科，主管護師，主要從事普外科護理研究。

基金項目：吉林省自然科學基金項目 (201015174)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.057