劉長信自擬經驗方泡腿療法治療膝關節骨性關節炎

莊　威,王　浩,劉長信

(北京中醫藥大學東直門醫院,北京100029)

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劉長信自擬經驗方泡腿療法治療膝關節骨性關節炎

莊威,王浩,劉長信*

(北京中醫藥大學東直門醫院,北京100029)

摘要：劉長信教授認為，膝關節骨性關節炎的病因病機是由于筋骨失營，風寒濕等邪氣乘虛而侵襲膝部，體內正氣被邪氣瘀阻難以通調全身，以致膝部氣血凝滯。在臨床治療上以筋骨并重，以筋代骨，強調“經筋”的重要性，同時注重祛風除濕，散寒止痛。腿浴療法可利用水溫本身對皮膚、經絡、穴位的刺激和藥物的經皮吸收，達到治療疾病、養生保健的目的。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎；中藥；泡腿療法；以筋代骨；劉長信

膝關節骨性關節炎(KOA)是指膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節逐漸破壞、畸形，最終發生膝關節功能障礙的一種退行性疾病[1-2]。屬中醫“痹癥”范疇[3]。泡腿療法(簡稱腿療)，出自我國最早的醫方《五十二病方》，《禮記》中也有:“頭有瘡則沐，身有瘍則浴。”的說法。腿療屬于傳統中醫外治法中的一種，是將水和藥盛于器械內，浸泡腿部及足部，利用水溫本身對皮膚、經絡、穴位的刺激和藥物的經皮吸收，達到治療疾病、養生保健的目的[4]。劉長信教授是北京中醫藥大學第一臨床醫學院推拿疼痛科診療中心、推拿特色綜合診療養生中心主任，主任醫師、教授、碩士研究生導師。擅長各種軟組織損傷的傳統推拿治療及運用微創技術治療頸肩腰腿痛等急慢性軟組織疼痛和神經性疾病。在30余年的臨床實踐中發明腿浴療法，被譽為“京城腿浴第一人”。筆者有幸師從，撿珍拾貝，茲將劉教授自擬經驗方腿療治療膝關節骨性關節炎經驗略呈一二。

1病因病機

中醫認為，人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養，不榮則痛；或因居住潮濕之地，冒雨涉水，氣候劇變，冷熱交錯等原因，風寒濕邪乘虛而入，邪氣注于經絡，留于關節，而至膝關節骨脈瘀滯不通[5]。或因勞役太過，罷極本傷，陰精虧損，導致腎水虧虛,陰火內盛，筋脈失養，則筋骨解墮，稍有勞累或外傷，便致氣血壅滯，疼痛大作。更兼筋肉不堅，榮養乏源，既無力保護骨骼，充養骨髓，又不能約束諸骨，一經頻繁活動，便磨損嚴重，導致關節過早過快出現退變，最終發為“膝痹”[6]。

劉教授認為，“膝痹”首先都是由于筋骨失營，風寒濕等邪氣乘虛而侵襲膝部；而體內正氣被邪氣瘀阻難以通調全身，以致膝部氣血凝滯，日久則成膝痹。筋骨失營是膝關節骨性關節炎的發病基礎，風寒濕侵襲為其發病誘因。因此在臨床治療上以筋骨并重，以筋代骨，強調“經筋”的重要性；同時注重祛風除濕，散寒止痛。

2辨證思想

2.1筋骨并重，以筋代骨中醫學認為，膝關節骨性關節炎，為本虛標實之證。虛多為肝腎虧虛，實則為風寒濕之邪入侵所致[7]。《張氏醫通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”可見筋在膝痹病變中的重要性。

中醫學認為，筋與骨密不可分。《雜病源流犀燭》曰：“筋也者，所以束節絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也；按人身之筋，到處皆有，縱橫無算。”《素問.疹論》曰：“宗筋主束骨而利機關也。”可見筋的作用主要體現于約束骨骼，并利于關節的屈伸活動，進而保持人體正常的運動功能。所以，發生于膝關節的病變可認為是筋痹與骨痹的共同作用。筋病不一定及骨，骨病卻必定及筋。筋痹和骨痹密不可分，膝痹一定存在筋痹[8]。

“筋痹”主要表現為筋急拘攣、關節屈伸不利，病機為經脈閉阻，病因可為風寒濕等邪氣入侵所致，從外邪入侵筋骨的發展而言，往往也是先侵犯筋而后侵犯骨[9]。對于膝關節骨性關節炎，既往大多數多從骨、從腎論治。而劉長信教授認為外邪入侵多按筋、骨順次傳變，筋痹則是膝關節骨性關節炎發生發展的起始階段，骨痹則是筋痹發展過程的延續，是膝關節骨性關節炎的最終表現形式。因此劉教授提出“以筋代骨”理論，認為膝關節骨性關節炎的診治要點在于“筋骨并重，以筋代骨”。針對癥見：膝部不能屈伸轉側，壓痛拒按，或痛連大小腿，或痛有定處，日輕夜重，痛如針刺，或有肌肉萎縮，或頭暈耳鳴眩暈，或腰膝酸軟，脈沉細或沉弦的膝痹病患者。劉教授采用筋骨并重，以筋代骨為治療方法；方用桑寄生、川牛膝、續斷、骨碎補補肝腎，強筋骨，祛風濕，紅花、大黃、赤芍、蘇木、川牛膝活血化瘀，消腫止痛；炙乳香、炙沒藥其性走竄，“為宣統臟腑，流通經絡之要藥”；千年健、伸筋草舒筋活絡；當歸、雞血藤養血活血；若腫脹明顯，加用劉寄奴破血通經消腫，連翹、黃柏、車前草清熱利水消腫。

2.2祛風除濕，散寒止痛《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”正是對風、寒、濕邪為代表的外邪侵襲經筋關節而引起的痹痛病因的概括。如果長期不能清除外邪，則經絡血脈不能通暢，又會導致瘀血停滯，日久難去，病情持續加重。因此在臨床中劉教授尤重辨證施治的重要性，特別是對“風寒濕”邪氣夾雜致病的分析，劉教授認為風為陽邪而開腠理，又有穿透之力，寒借此力內侵，風又借寒凝之積，使邪附病位，而致傷人致病之基。加上濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵膝部筋骨肌肉，風寒又借濕邪之性，黏著、膠固于膝部而不去。因此劉教授在方中多采用祛風除濕，散寒止痛藥物。

風氣勝者為行痹，風為陰中之陽，其性善走，竄入經絡，故發病范圍廣，往往周身盡痛；治益祛風活絡；川芎、獨活為祛風通絡藥物，味辛苦，性走竄下行，善通筋經骨節，長于搜風勝濕祛寒，治在里在下之痹阻，以治下半身風濕為主；另加用防風、川烏、豨薟草、白芷、絡石藤、海風藤祛濕燥濕止痛，五加皮壯筋骨，若伴腫脹，加防己祛風止痛消腫[10]。寒氣勝者為痛痹，寒為陰中之陰，侵其肌肉筋骨之間，營衛閉塞，筋骨拘攣，不通則痛；治益溫中散寒止痛；選用細辛、花椒溫經散寒除痹止痛；加用桂枝、艾葉、仙茅、淫羊藿補元陽、通血脈。濕氣勝者為著痹，癥見膝部重著難移，濕從土化，病在肌肉而非筋骨。治益祛風濕止痛；選用路路通、威靈仙為主；加用澤瀉、土茯苓、蒼術、萆薢燥濕利濕止痛。

2.3根據特點，局部滲透《理論駢文》說“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”[11]說明外治法與內治法，僅是方法不同，而辨證論治、理法方藥的原則是一致的。而劉長信教授作為“京城腿浴第一人”，對于中藥泡腿療法治療膝關節骨性關節炎有獨到之處。如《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精神乃絕。”劉教授提倡腿浴療法首先要保持正常人體生理功能的協調關系，才能維護人的正常生命活動，其基本點就是保持陰陽相對平衡，否則便產生疾病。其次通過經絡系統而起到局部和全身的治療和調節作用，起到促進氣血循環、交換的作用[12]。《素問·根結》：“太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，故開折則倉廩無所輸膈洞，膈洞者取之，少太陰，視有余不足，故開折者，氣不足而生病也，闔折即氣弛而喜悲，悲者取之厥陰，視有余不足。樞折則脈有所結而不通，不通者，取之少陰，視有余不足，有結者皆取之。”因此腿療可使脈道通利，脈道通利，則氣血得行；氣血得行，則陰陽調；陰陽調，則通而不痛，最終解除病痛達到治療目的。而中藥泡腿療法可以有效地利用加熱外用中藥湯劑浸泡腿部足部，通過水的溫度和壓力，增加腿部足部的通透性，擴張血管，加快新陳代謝速度，緩解肌肉，肌腱和韌帶痙攣，并且提高藥物的吸收量和吸收速度，激發人體內臟組織機能[13]。

參考文獻：

[1]邱貴興.骨關節炎流行病學和病因學新進展[J].繼續醫學教育,2005,19(7):68-69.

[2]劉獻祥,林燕萍.中醫西醫結合治療骨性關節炎[M].北京:人民衛生出版社,2009:121-124.

[3]劉向前.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎[M].北京:人民軍醫出版社,2011:38.

[4]黃丹.健康,從腿浴開始[N].中國中醫藥報,2004-07-16(4).

[5]郭齊,李獻平,王蕊,等.中醫治療類風濕性關節炎的藥物探討[J].世界中醫藥,2010,5(2):136-137.

[6]葉樹森,金鴻賓,王志彬.筋骨并重的臨床理念[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(3):54-55.

[7]趙勇,秦偉凱,顧力軍,等.從經筋論治膝骨關節炎疼痛臨證思維[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(3):92-93.

[8]魯衛.百病從腿養(一):腿療知識簡介[J].長壽,2010,12(12):58.

[9]劉長信,梁學良.醫道腿療健身防病效果好[J].中國醫藥學報,2004,6(19):77-79.

[10]林為民,楊宗善,郭立中.類風濕康膠囊為主治療類風濕性關節炎116例[J].陜西中醫,2006,27(12):1509.

[11]陳巖,周學平.類風濕關節炎病機理論研究進展[J].山東中醫藥大學學報,2012,36(1):78-80.

[12]方樑,周學平,李國春,等.類風濕關節炎83例病機演變規律研究[J].中華中醫藥雜志,2012,27(7):1970-1972.

[13]李曰慶.中醫外科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:34.

Professor LIU Changxin“Self- made experience”leg-bathing therapy treatment of osteoarthritis of knee

ZHUANG Wei,WANG Hao,LIU Changxin*

(Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen Hospital,Beijing 100029,China)

Abstract：Professor LIU Changxin think that the reason of knee osteoarthritis is due to the loss the safe of the bones from the circulation,while wind,cold and other evil elements headed the invasion of the knee;and righteousness in our body is difficult to pass notes systemic evil stasis,lead to the knee blood stagnation.So Professor LIU Changxin in the clinical treatment of bones and try to replace the bones with tendons,stress the importance of“tendons”;the same time focus on get rid of the elements such as wind,cold and pain.Chinese leg-bathing therapy is a traditional Chinese medicine therapy,we use the water and the liquid filled in the instrument,soak the leg and foot,the use of water temperature on the skin,meridians,acupuncture points to stimulate and absorb from the skin of drugs achieve the purpose of treatment of disease,and health care..

Keywords：KOA;Chinese Medicine;leg-bathing;replace the bones with tendons;LIU Changxin

(收稿日期:2015-09-12)

文章編號：2095-6258(2016)02-0304-03

中圖分類號：R274.9

文獻標志碼：A

*通信作者：劉長信，男，主任醫師，碩士研究生導師，電話-84013160，電子信箱-pgzhuangwei@126.com

作者簡介：莊威(1989-)，男，碩士研究生，主要從事針灸推拿學研究。

基金項目：國家自然科學基金課題“基于動態可視化技術探討中藥風濕方腿浴對RA模型大鼠膝關節微循環的改善作用及其機理”(81256168)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.029