經后正中與肌間隙入路取腰椎內固定系統(tǒng)的療效比較

226600 江蘇，南通大學附屬海安醫(yī)院骨科

陳志剛，呂書軍，李立東，洪　曄，丁春勁

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經后正中與肌間隙入路取腰椎內固定系統(tǒng)的療效比較

Removal of lumbar vertebra internal fixation via posterior approach compared with transmuscular approach

226600 江蘇，南通大學附屬海安醫(yī)院骨科

陳志剛，呂書軍，李立東，洪曄，丁春勁

【摘要】42例患者行取椎弓根螺釘內固定手術，其中20例采用經椎旁肌間隙入路(A組)，22例采用傳統(tǒng)后正中入路(B組)，A組手術時間、出血量少于B組(P<0.05)，術后視覺模擬評分(VAS)低于B組(P<0.05)，兩組術后均未發(fā)生皮下血腫、切口感染、切口延遲愈合及腦脊液漏等并發(fā)癥。經椎旁肌間隙入路手術術后腰痛程度輕、恢復快，可作為一種更佳的入路用于取腰椎內固定裝置。

【關鍵詞】經肌間隙入路； 椎旁肌； 椎弓根螺釘

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.03.015

腰椎骨折愈合后需要取出內固定，有利于增加脊柱活動度，避免內固定松動或斷裂的發(fā)生，同時可以減少相鄰節(jié)段退變[1]。部分腰椎退行性疾病患者術后要求取出內固定。2013年1月～2014年12月，筆者對42例患者行取椎弓根螺釘內固定手術，其中20例采用經椎旁肌間隙入路(A組)，22例采用傳統(tǒng)后正中入路(B組)，比較兩組的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1一般資料

42例患者中，男性23例，女性19例；年齡35～65歲，平均52.5歲。腰椎骨折術后26例，腰椎退行性病變術后16例，既往均采用后正中入路手術。20例選擇經椎旁肌間隙入路(A組)，平均螺釘取出數(4.23±0.5)枚。22例選擇傳統(tǒng)后正中入路(B組)，平均螺釘取出數(4.65±0.7)枚。組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2手術方法

兩組患者均在氣管插管全麻下取俯臥位，腹部懸空，消毒鋪單,取原正中切口，切開皮膚、皮下組織。A組：分別向兩側潛行分離皮下組織2～4cm，顯露多裂肌與最長肌間隙，予以鈍性分離，逐一顯露并取下所有椎弓根螺釘尾帽、連接桿及螺釘，放置負壓引流管，逐層縫合切口。B組：沿棘突剝離骶棘肌，顯露椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)，與A組同樣方法取出內固定，關閉切口。兩組患者術后均未使用抗生素及止痛藥，術后1～2d拔除引流管，傷口疼痛好轉后無支具保護下床活動。

3觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、出血量、手術并發(fā)癥、術后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)。手術時間為皮膚切開至縫合完畢的時間，出血量為術中失血量與術后切口引流量的總和。

4統(tǒng)計學處理

所有資料使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料組間比較使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

5結果

A組和B組平均手術時間分別為(45±5)min和(65±10)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-5.494,P=0.005)，平均出血量分別為(88±8.4)mL和(186±16.7)mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-13.336,P=0.000)。兩組術后均未發(fā)生皮下血腫、切口感染、切口延遲愈合及腦脊液漏等并發(fā)癥。兩組術后1周、1個月和3個月VAS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

討論

傳統(tǒng)后正中入路手術治療需要椎管減壓的腰椎骨折及退行性疾病時，需廣泛剝離椎旁肌肉，導致脊柱后方解剖結構發(fā)生變化，術后發(fā)生硬膜囊、神經根粘連。取內固定時如再次選擇原切口，由于局部瘢痕形成，層次暴露不清，常導致內固定取出困難，甚至發(fā)生硬膜和神經的副損傷。對于第一次選擇后正中入路內固定手術患者，在取內固定時可借助最長肌與多裂肌之間的自然間隙，減少術中出血，同時很容易暴露內固定，避免術中對椎旁肌的過度牽拉，減少肌肉的損傷，有利于術后早期活動。本研究結果表明，經肌間隙入路組平均手術時間及出血量均少于傳統(tǒng)后正中入路組(P<0.05)。兩組術后均未發(fā)生明顯手術并發(fā)癥，可能與手術樣本量少有關。

椎旁肌對脊柱穩(wěn)定性起到重要作用,當其損傷尤其是多裂肌損傷時會導致脊柱穩(wěn)定性下降，這種不穩(wěn)是引起慢性腰痛的主要原因[2]。肌間隙入路手術過程中不需要剝離椎旁肌，減少術中副損傷及術后瘢痕形成，使手術達到微創(chuàng)化，減少術后腰痛殘留[3]。本研究結果顯示，術后1周、1個月和3個月VAS經肌間隙入路組低于傳統(tǒng)后正中入路組，說明肌間隙入路手術對椎旁肌尤其是多裂肌的急性損傷及遠期影響均小于傳統(tǒng)后正中入路。

綜上所述，經椎旁肌間隙入路手術具有手術時間短、出血少、術后腰痛程度輕、恢復快等優(yōu)點，符合微創(chuàng)理念，可作為一種更佳的入路用于取腰椎內固定裝置。

參考文獻:

[1] 譚健,李平元,盧政好.經椎旁肌間隙與后正中入路取出胸腰段椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)療效的比較[J].中南醫(yī)學科學雜志,2014,42(4):399-401.

[2] 林子豐,王萬朋,魏梅洋.椎旁肌間隙入路和傳統(tǒng)后正中入路治療胸腰椎骨折的前瞻性研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(6):526-530.

[3] Sulaiman WA,Singh M.Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for degenerative spondylolisthesis grades 1-2: patient-reported clinical outcomes and cost-utility analysis[J].Ochsner J,2014,14(1):32-37.

(本文編輯： 黃利萍)

文章編號：1009-4237(2016)03-0175-02

【中圖分類號】R 687.1

【文獻標識碼】B

(收稿日期：2015-05-04； 修回日期： 2015-06-10)