腎動脈鑄型標本制作的教學體會

趙 巖陳 惠*錢 雋傅文學李立新.九江學院基礎醫學院教學實驗中心 江西九江 33000 .九江學院基礎醫學院解剖學教研室 江西九江 33000

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腎動脈鑄型標本制作的教學體會

趙 巖1陳 惠*1錢 雋1傅文學2李立新2
1.九江學院基礎醫學院教學實驗中心 江西九江 332000 2.九江學院基礎醫學院解剖學教研室 江西九江 332000

摘 要：為了提高學生的動手能力，增加解剖實驗室開放形式，設計并實踐了腎動脈鑄型標本制作的實驗項目，獲得了良好的實驗教學效果。

關鍵詞：腎動脈鑄型標本；制作；實驗教學效果

21世紀以來，我國的高等職業教育，通過增加實驗課程、提高實驗室開放程度等多種手段，加強學生各種能力的培養。目前在高職醫學院校人體解剖學的實驗課時多，占總課時約三分之一甚至一半，其課程的實驗方式通常為學生觀察人體標本和模型，實驗大部分屬于驗證性實驗。在實驗中，培養了學生的觀察能力，但不能培養學生的動手操作能力，而大多學生好奇人體標本是如何制作的，部分學生想親自動手解剖標本或制作標本，獲得更多的知識和技能[1]。為了提高學生的動手能力，增加解剖實驗室開放和解決標本制作費用高的問題，我們設計并實踐了以豬腎為材料，學生制作腎動脈鑄型標本的教學，獲得了良好的實驗教學效果。

1 材料和方法

1.1 材料

新鮮豬腎，20毫升注射器，200微升移液器槍頭，手術絲線，乳膠管，手術剪，止血鉗，手術鑷，研缽，義齒基托樹脂Ⅱ型(牙托粉)，義齒基托樹脂Ⅰ型(牙托水)，鄰苯二甲酸二丁酯，油畫顏料，鹽酸。

1.2 方法

1.2.1 制作插管

將200微升移液器槍頭的頭端剪斷，使斷面的管徑大小與腎動脈的管徑一致，將斷面用打火機快速加熱，軟化后，在桌面按壓，形成新的鈍性頭部。移液器槍頭末端套上4厘米乳膠管，用細線將兩者綁緊。

1.2.2 腎動脈插管

在腎門附近，找到腎動脈，剔除腎動脈周圍的脂肪組織。將插管的頭端輕輕插入腎動脈內，用手術絲線打手術節將兩者扎緊。

1.2.3 配制和灌注填充劑

按牙托粉(克):牙脫水(毫升):鄰苯二甲酸(克)=1:1:0.4的比率[2]，配置填充劑。用注射器抽取填充劑20毫升，向腎動脈注射填充劑，開始快速推注，感到有阻力后，邊推注邊按摩腎臟，直至腎臟膨隆，乳膠管鼓起，止血鉗夾住乳膠管，拔出注射器，將乳膠管提高放置，待填充劑凝固后放下。將含有制作小組各成員姓名的標簽，粘在插管的末端上，標簽需用雙層透明膠帶包裹。

1.2.4 腐蝕和沖洗

將灌注好的豬腎標本，放入25%鹽酸浸泡，腐蝕數天，小心撈出標本。用流水輕輕沖洗標本上已腐蝕的組織，避免損壞鑄型。

將制作好的標本，一一拍照，根據腎動脈構型完整性、美觀性、層次性評分標本制作的好壞，評分結果向學生公布。

2 結果

2.1 標本制作結果

大多數學生灌注腎動脈成功，制成了腎動脈鑄型標本。少部分標本腎動脈構型飽滿、完整地展示了腎動脈逐漸分支的結構特點，細小分支清晰可見；標本的色澤鮮艷、美觀(如圖1所示)。大部分標本構型完整，腎動脈的一級至三級分支及腎段的立體構筑顯示清晰(如圖2所示)。少部分標本腎動脈構型殘缺，只顯示了腎動脈的部分分支。

圖1

圖2

2.2 問卷調查結果

實驗結束后隨機挑選了2個班級對該項目進行問卷調查，發出問卷90份，回收問卷90份。問題“是否喜歡腎標本制作實驗項目”，87人(96.67%)喜歡，3人(3.33%)不喜歡；問題“你認為此實驗項目對你的實驗動手能力提高程度多大”，100 %的學生認為有幫助，其中43人(47.78%)認為幫助很大，38人(42.22%)認為幫助較大，9人(10.00 %)認為幫助較小，0人(0.00%)認為無幫助；問題“是否有助于提高團隊合作的能力”，53人(58.89%)認為很好，32人(35.56%)認為比較好，4人(4.44%)認為一般，1人(1.11%)認為沒有提高；問題“你辨認腎動脈與腎靜脈的情況”，21人(23.33% )實驗前就知道，63人(70.00%)通過本次實驗知道，6人(6.67%)現在還是不清楚。

3 體會

3.1 實驗項目的教學效果

問卷調查結果顯示實驗項目得到了絕大多數學生的認可，在培養學生的實驗動手能力和團隊協作能力有作用，提高了學生的理論水平，獲得了良好的實驗教學效果。

在實驗報告的問題討論部分，學生反映的問題較多的是腎動脈短導致插管困難，插管固定差易脫落，灌注遇到阻力等等，通過組員之間觀察、交流和重復，大都解決了問題。說明本實驗有一定難度，有助于培養學生受到挫折后，面對問題，解決問題的能力。

學生在實驗中，對使用注射器、手術剪、止血鉗等醫療器械，推注液體、打手術節等實驗過程都感興趣，積極參與制作標本，制作出的標本結果，達到了我們對教學效果的期望。

3.2 實驗項目的可行性及意義

我們將實驗項目列入《基礎醫學開放性實驗》，此課程為專業能力拓展的必修課[3]，保證了實驗教學的計劃性和時間性，以及經費的來源，惠及了每一位臨床醫學專業的學生。

在實驗中，我們利用動物制作鑄型標本[4]，使實驗材料的來源充分；通過動物標本制作也能發揮解剖學基礎優勢，為以后的醫學動物實驗和科研工作奠定了一定基礎[5]；同時解決了解剖學實驗室開放中尸體資源緊張和費用高的棘手問題[6]，使解剖學實驗室的開放程度增加。

選用自凝牙托材料作為填充劑，一注成功，無須補注，凝固速度快[7]，使學生能夠在2個學時內完成腎動脈的灌注。灌注好的標本，放置鹽酸中腐蝕，由教師完成，保證了實驗中的學生安全性，也縮短了學生的實驗時間。

3.3 存在的問題和改進的措施

實驗材料中牙托粉的氣味刺激性大，實驗室如有通風設備就更好；8個學生為一組使用一個豬腎，不滿足學生的要求，準備增加豬腎的數量；標本制作能很好地提高學生的動手能力，但提高學生的創新能力不夠，下一步為少部分學生提供創新性實驗。

參考文獻

[1] 陳立強,鐘震亞,楊宇.人體解剖學開放性設計性實驗教學[J].解剖學雜志,2009,32(5):705-706.

[2] 楊成杰,石瑾,李忠華.解剖學特殊標本制作技術[M].香港:香港出版社,2004.

[3] 陳惠,錢雋.基礎醫學開放性實驗課程實踐與思考[J].中國現代教育裝備,2014(15):60-62.

[4] 李長征,余海松,謝永財.開設《鑄型標本的制作》選修課的實踐與意義[J].四川解剖學雜志,2012,20(1):58-60.

[5] 常能彬,鄧莉,高云.解剖學開放自主實踐教學改革[C].第四屆全國解剖學技術學術會議論文.中國臨床解剖學雜志2013,31(4):126-128.

[6] 高體明,賀錦橋,陳惠.用局解實驗后的頭顱制作顱骨標本[J]．解剖學雜志,2015,38(1):100-102.

[7] 李長征,石瑾,易劍.改良自凝牙托材料在肢體管道鑄型中的應用[J].解剖學雜志,2003,26(1):104.

實驗室與實訓基地建設

Teaching Experience of Making Renal Artery Cast Specimens

Zhao Yan1, Chen Hui*1, Qian Jun1, Fu Wenxue2, Li Lixin2
1.Experimental Center for Teaching, School of Basic Medical Sciences, Jiujiang University, Jiujiang, 332000, China 2.Department Anatomy, School of Basic Medical Sciences, Jiujiang University, Jiujiang, 332000, China

Abstract:In order to improve the students' practical ability and open widely the anatomy laboratory ,we designed and practiced a experimental project of making renal artery cast specimens, and obtained good experiment teaching results.

Key words:renal artery cast specimens; making; experiment teaching results

作者簡介：趙巖，本科，助理實驗師。通訊作者：陳惠，碩士，高級實驗師。

收稿日期：2015-08-08