針藥并用治療Ramsay-Hunt綜合征一例

蘇齊+齊昌菊+葛談

關鍵詞 Ramsay-Hunt綜合征 多顱神經損傷 針灸

中圖分類號：R745/R752.1+2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0035-02

Acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of Ramsay Hunt syndrome ： a case report

SU Qi1 QI Changju2 GE Tan2（1.Liuzao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201322， China； 2. Guangming Chinese Medicine Hospital of

Pudong New District， Shanghai 201300， China）

KEY WORDS Ramsay-Hunt syndrome； multiple cranial nerve injury； acupuncture

面神經麻痹（又稱面癱）是一種常見病，主要以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征。而以皰疹性病毒為誘因引起的面神經麻痹臨床稱為Ramsay-Hunt綜合征，相對較為少見。現將我社區接診的1例患者報道如下。

1 病例介紹

患者女，49歲，因“左側面癱2個月”于2014年4月11日來我院中醫科針灸治療。患者訴2014年2月7日因“突發口、眼歪斜1 d伴頭痛、耳鳴”于福建醫科大學第一醫院就診，門診行頭顱CT、磁共振成像（MRI）檢查未見明顯異常，以“左周圍性面癱”入院治療。患者于入院第2天出現耳朵腫痛，耳廓及耳后出現簇集性小水皰，給予營養神經（甲鈷胺、鼠神經生長因子、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉）、激素（醋酸潑尼松片30 mg）、抗病毒（伐昔洛韋）、活血（銀杏達莫）及電針、磁熱療等治療17 d，出院時患者口、眼歪斜和左側額紋消失，閉眼時左眼露白明顯，并感有耳痛、耳鳴、耳朵腫脹，尤夜間明顯，聽力無減退，水泡消退。出院后口服維生素B1、甲鈷胺、地巴唑維持治療，并間斷在他院接受中藥及針灸治療1個月。

患者來院門診時，確診為Ramsay-Hunt綜合征后遺癥，左耳及周圍已無紅斑、水皰，口、眼向右歪斜，額紋消失，右側閉合不能，時感左耳不適，夜間明顯，無聽力減退、耳鳴、耳聾。查體：體溫37 ℃，脈搏82次/ min，心率20次/min，血壓100/70 mmHg，神志清，精神差，心、肺、腹查體無特殊，舌紅，苔白膩。專科見：左耳廓紅斑、水皰消退，聽力無明顯減退，左側額紋消失，皺眉困難，眼瞼閉合不完全，口角向右側歪斜，鼓腮時左側漏氣，伸舌稍向左偏。治療采用以扶正祛邪，祛風解毒通絡為治則，綜合應用中藥、針灸治療。①中藥內服：方取全蝎、蜈蚣、僵蠶、麻黃、白附子、葛根、桂枝、防風、荊芥、當歸、川芎、白芷、黃芪、赤芍；②針灸：取陽白透魚腰、頰車透地倉、四百透顴髎、翳風、合谷穴，并配以面部多針淺刺；③用遠紅外線理療儀照射，每周2～3次。經長達6個月的治療，患者口角無明顯歪斜，伸舌居中，左側額紋消失，閉眼時左眼露白不明顯，無耳痛、耳鳴和耳朵腫脹。

2 討論

Ramsay-Hunt綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起面神經水腫變性，主要侵犯的面神經有膝狀神經節、聽神經和三叉神經。Ramsay-Hunt綜合征根據不同癥狀分為4型，Ⅰ型：出現全部神經癥狀或單純耳帶狀皰疹的皮膚癥狀；Ⅱ型：伴面神經麻痹；Ⅲ型；伴面神經麻痹和聽覺障礙；Ⅳ型：伴面神經麻痹及眩暈、惡心、耳鳴、耳聾等梅尼埃病。由于病毒侵犯神經在部位和時間上的先后不同，出現臨床癥狀的次序無一定規律[1]。此外，患者以耳痛、耳鳴為主要表現時常在耳鼻喉科就診，以頭面部皰疹為臨床表現時多在皮膚科就診，而以面癱為主要表現時常在神經內科或中醫科、針灸科就診，故Ramsay-Hunt綜合征有跨多專科就診的特點，由于其發病率極低，常造成臨床誤診和治療被耽擱。西醫治療主張早期給予大劑量糖皮質激素、抗病毒藥、血管擴張劑、營養神經藥物或配合微波、短波理療，可控制VZV神經痛，消除面神經水腫，有利于改善癥狀，促進面癱恢復。中醫學認為，Ramsay-Hunt綜合征多因人體正氣不足、濕熱毒邪乘虛而入，侵犯耳脈致經脈不利而出現耳鳴、耳痛、頭痛等，灼傷肌膚，氣血痹阻，面部經脈失養，筋肉弛緩不收而致口角歪斜、額紋消失，毒發于表而出現皰疹、紅斑，中醫治療亦可取得較好療效。易群等[2]使用瀉火解毒、祛瘀通絡的大黃，清熱燥濕、瀉火解毒的黃連、黃柏，活血散瘀、消腫止痛、具有芳香作用的乳香、沒藥組成三黃二香散配合針灸治療取得較好療效，有效率達93.5%。顧韻[3]對32例患者采用星狀神經節封閉加常規治療，縮短了治愈時間，治愈率、總有效率明顯提高。中西醫在治療上各有優勢，可綜合各種有效方法，全面兼顧，能明顯提高治愈率[4]。

多數學者認為早期診斷、早期治療對Ramsay-Hunt綜合征的預后有直接影響，且不同的臨床表現，如病變部位的高低、臨床癥狀的先后次序等均對預后有密切影響[5-6]。臨床有報道Ramsay-Hunt綜合征面癱多在1～6個月內恢復[7]，因此，有學者認為耳VZV合并面癱及聽力損失者不要中途放棄，應堅持治療5個月以上[8]。本例屬于Ⅱ型，皰疹2周內痊愈，但面癱未完全恢復，時有夜間耳痛。該患者從發病一開始就積極治療，前后經中西醫結合治療長達6個月之久，取得較好療效。

面癱在社區中醫科較為常見，而Ramsay-Hunt綜合征雖歸為中醫面癱范疇，因與皰疹病毒有關，較為罕見，尤其在社區一級醫院，應引起足夠重視。

參考文獻

[1] 陳崇喜. 28例Ramsay-Hunt綜合征病例臨床分析[J]. 耳鼻咽喉： 頭頸外科， 2002， 9（3）： 134-136.

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[3] 顧韻. 星狀神經節封閉治療Hunt綜合征臨床觀察[J]. 現代醫藥衛生， 2008， 24（2）： 179-180.

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[5] 湯建芬， 耿曼英. 32例Ramsay Hunt綜合征的臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 27（10）： 485-487.

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[8] 滕清曉， 王梅英， 付國強， 等. Hunt綜合征26例臨床分析[J]. 中國現代醫生， 2010， 48（1）： 150-151.