腦卒中恢復期患者社區綜合康復的療效觀察

陳睿+郁艷+蔣石益

摘 要 目的：探討社區開展康復活動對于腦卒中患者肢體功能康復的影響。方法：選取2014年4至10月參與社區“陳睿健康工作室”康復活動的腦卒中恢復期患者50例作為觀察組，選取同期延吉社區衛生服務中心門診的50例腦卒中恢復期患者作為對照組（進行門診隨訪、服藥、自我康復）。采用知識、信念、行為（KAP）量表對觀察組患者進行問卷調查。采用簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分表（Fugl-Meyer assessment of motor function，FAM）比較兩組患者入組時和入組6個月時的肢體功能恢復情況及對家庭醫生（門診醫師）的滿意度。結果：入組6個月時，兩組患者的FAM均有所改善，觀察組FAM得分[上肢（50.92±7.05）分，下肢（33.01±1.37）分]較對照組[上肢（34.85±6.55）分，下肢（25.20±4.88）分]更高，差異有統計學意義（t上肢=11.821 5，t下肢=10.859 5，P均<0.01）。觀察組患者的滿意率為92%（46/50），明顯高于對照組的30%（15/50，P<0.05）。結論：在社區開展康復活動可以促進腦卒中患者肢體功能的康復，提高患者的滿意度。

關鍵詞 腦卒中 肢體功能 社區康復

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0057-03

Observation of the effect of the community comprehensive rehabilitation in the stroke patients in the recovery stage

CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi

（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of the community development of the rehabilitation activity on the limb function rehabilitation of the stroke patients. Methods： Fifty cases of the stroke in the recovery stage who participated in the rehabilitation activity of “Chen Rui health working room” from April to Oct. 2014 were selected as an observation group and 50 cases of the stroke in the recovery stage in the clinic of Yanji Community Health Service Center as a control group and given the following-up in the clinic， medication and self rehabilitation. The scale questionnaire for the knowledge， attitude and practice（KAP） was administered to the patients in the observation group. The functional recovery of the limb function and the satisfaction for the family doctors （ physicians in the outpatient clinic） were compared with the simplified Fugl-Meyer assessment of motor function （FMA） between two groups when they were just selected into the groups and after 6 months intervention. Results： After six months， the scores of FMA in two groups were improved. The scores of FMA of the upper and lower limbs were （50.92±7.05） and （33.01±1.37） in the observation group， which were higher than （34.85±6.55） and （25.20±4.88） in the control group， and the differences had the statistical significance （tupper limb =11.821 5， tlower limb=10.859 5， both P<0.01）. The patients satisfaction was 92%（46/50） in the observation group， which was higher than 30% （15/50） in the control group （P<0.05）. Conclusion： Development of the rehabilitation activity in the community can promote the rehabilitation of the limb function of the stroke patients and improve the patients satisfaction.

KEY WORDS stroke； limb function； community rehabilitation

腦卒中是嚴重威脅人類健康的常見病，發病率和致殘率均較高，嚴重影響患者生活質量[1]。2014年延吉社區衛生服務中心對所轄內江社區的腦卒中恢復期患者進行知識、信念、行為（knowledge attitude practice，KAP）量表調查，并進行肢體功能康復及健康干預，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法，選取2014年4月至10月內江團隊社區腦卒中肢體功能障礙患者50例為觀察組，其中男29例，女21例，年齡62～84歲，平均年齡（72.45±4.71）歲，均為腦卒中恢復期患者。其中腦卒中后3個月～3年29例，3年以上21例；無合并癥10例，有1種合并癥17例，有2種以上合并癥23例。選取同期延吉社區衛生服務中心內科門診的腦卒中肢體功能障礙患者50例作為對照組，其中男性27例，女性為23例，年齡55～84，平均年齡為（63.0±4.7）歲，均為腦卒中恢復期患者。入選標準：①腦卒中符合腦血管病的診斷標準[ 2 ]，并經顱腦CT或MRI確診；②無嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病；③簡易智力測量表（abbreviated mental test，AMT）≥4分，病情穩定，病程在3個月以上。排除標準：①嚴重心肺肝腎功能不全；②惡性腫瘤；③嚴重認知功能障礙患者；④完全失語患者；⑤聾啞人；⑥有精神疾病史，近期有抗抑郁、焦慮藥物攝入史。兩組患者在年齡、性別、文化程度、腦卒中類型、病程等方面差異均無統計學意義（P均>0.05）。

1.2 方法

對照組進行門診隨訪、服藥、自我康復。觀察組在“陳

睿健康工作室”進行社區康復活動，由工作室的家庭醫生、康復師、主管護師、志愿者（1+1+1+N模式）與患者、患者家屬共同參與，每周活動1次。另外，康復科醫師結合患者的具體情況制訂個性化康復計劃，包括上肢和下肢的康復訓練，患者居家每天訓練2次，每次20 min；護師指導患者家屬如何更好的照顧患者和患者利用健肢進行自我生活照顧。社區康復還包括腦卒中康復小游戲等，以鍛煉患者的手、眼和肢體協調能力。整個康復訓練和游戲中，由護士進行心理疏導。

1.3 基本疾病資料和KAP量表內容和評分

觀察組在干預前后進行基本疾病資料和KAP量表調查。基本疾病資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、發病時間及并發癥等。KAP調查表自行編制，內容包括：①對疾病康復知識的了解情況：腦卒中危險因素、腦卒中的誘因、腦卒中的先兆、并發癥的預防、不適癥狀的處理、肢體語言的康復、安全用藥、健康飲食、心理健康和生活注意事項，共10項。對以上選項不了解計1分，部分了解（1～5項）計2分，了解（5項以上）計3分。②患者對康復的態度和行為：對康復前景的信心、治療依從性、改變不健康的生活方式、堅持康復鍛煉和對康復環境的需求，共5項。每項設是、不能確定、否3個可選項，分別計3、2、1分。得分數越高說明患者對此項康復的需求越高。問卷結果用SPSS 13.0軟件分析，并計算內部一致性信度Cronbach′a為0.88。調查表由患者或志愿者代填，當場發放當場收回。共發放問卷50份，收回50份。

1.4 評定指標

應用簡化Fugl-Meyer運動功能評分（Fugl-Meyer assessment of motor function，FMA）評定兩組入組前和入組6個月時的肢體運動功能。采用自行設計的滿意度表格評估兩組患者對家庭醫生（門診醫師）和康復效果的滿意度。

1.5 統計學方法

2 結果

經KAP量表評估，觀察組中對疾病康復知識不了解29例（58%），部分了解15例（30%），了解6例（12%）。患者對康復前景的信心得分為（2.06±0.73）分；對堅持康復鍛煉得分為（2.10±0.73）分；對治療依從性得分為（2.60±0.59）分；對改變不健康的生活方式得分為（2.65±0.63）分；對康復環境的需求得分為（2.22±0.87）分；總得分為（15.57±2.77）分。

2.1 兩組肢體運動功能比較

入組時兩組患者上、下肢運動能力差異無統計學意義，6個月后，觀察組患者的FMA量表評分明顯高于對照組（P均<0.01，表1）。

2.2 兩組患者滿意度

入組6個月時，觀察組患者對醫生的滿意度為92%（46/50），對照組僅為30%（15/30），組間差異有統計學意義（χ2=40.395，P<0.01）。

3 討論

腦卒中是我國嚴重威脅老年人生命健康及致殘的常見神經系統疾病，由于疾病造成的后遺癥會給患者帶來生理和心理上的極大障礙[3]，因此腦卒中患者在早期進行科學和有規律的康復極為重要，而治療的依從性與患者的生命質量呈正相關[4]。本研究中，通過對觀察組患者進行KAP問卷調查，使患者對康復知識認知程度提高，能自覺進行康復鍛煉。潘曉峰等[5]認為，系統規范的健康教育可以使患者對腦卒中有比較正確、客觀的認知和評價，可以提高患者對康復的依從性。同時對家屬及陪護人員進行康復知識宣傳、重視培養患者的自理能力、與患者建立長期的信任關系均有利于患者康復。

本研究通過工作室開展的社區綜合活動使家庭醫生、康復師與患者有了長期信任的關系，同時促進了腦卒中患者的肢體功能康復。同時，工作室的活動使團隊成員有了自我實現的成就感，團隊成員科學的思維能力、組織協調能力、分析和解決問題的能力得到提升。工作室的活動提高了患者滿意度，進一步和諧了醫患關系。

腦卒中患者的恢復期康復是一個漫長、持久、嚴謹、科學的過程，需要社區醫生、護士、康復師、志愿者、患者、家屬的協作和共同努力。建立品牌工作室，召集腦卒中患者進行規范、有目標的康復，是有效促進患者康復的途徑。加強在社區開展恢復期患者和家屬的健康教育，提高患者對康復的認知，有利于提高患者的生存質量和肢體康復。

參考文獻

[1] 張丹， 李琛琛. 腦梗死患者早期康復治療的安全性和日常生活能力的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（16）： 33-34.

[2] 中華神經科學會， 中華神經外科學會. 腦血管疾病分類及診斷要點[J]. 中華神經科雜志， 1996， 29（6）： 376-378.

[3] Hayes SH， Carroll SR. Early intervention care in the acute stroke patient[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67（5）： 319-321.

[4] Kauhanen ML， korpelainen JT， Hiltunen P， et al. Domains and determinants of quality of life after stroke caused by brain infarction [J]. Arch Phys Med Rehabil， 2000， 81（12）： 1541-1546.

[5] 潘曉峰， 陳國華， 張繼龍， 等. 健康教育對腦卒中患者生活質量的影響[J]. 中國康復， 2005， 20（6）： 342-343.