警惕腦中風突然來襲

錢敏

腦卒中俗稱中風，它給人類的生命健康帶來了極大的威脅和損害。全球每年有1500萬人發生中風，600萬人死于中風。在中國，情況也不容樂觀，每21秒就有1人死于中風。目前，中風已成為我國高居榜首的致死病因，30%的患者在首次發病時就被奪去了生命。更可怕的是，在這些患者中，65歲以下者已占到一半。

近來仙逝的兩位長者閻肅和葛存壯都是因為腦梗塞離我們而去，而腦梗塞就是中風的一種。為此，我們有必要提高警惕，多了解腦中風相關知識，防止腦中風突然來襲。帶著諸多疑問，本刊記者對腦病科專家北京中醫藥大學東直門醫院副院長高穎進行了專訪。

記者：據了解，中風在我國乃至世界范圍內都呈高發態勢，每年罹患該病者數量龐大。請問什么是中風？

高穎：中醫認為中風是在氣血內虛的基礎上，因勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢出腦脈之外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語，偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點，好發于中老年人的一種常見病。中風相當于西醫急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。

發生腦循環障礙的主要原因是供應腦部血流的血管狹窄、堵塞或破裂，醫學上將這兩種情況導致的中風分為兩大類：一類是缺血性腦血管病，包括短暫性腦缺血發作、腦梗塞，約占全部中風病人的70%～80%；另一類是出血性腦血管病，包括腦出血和蛛網膜下腔出血，多因長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致，這類病人約占腦血管病的20%～30%。

記者：經常聽說有人中風了半身不遂，請問這屬于中風的癥狀嗎？中風都有哪些臨床癥狀？如何判斷是否發生中風？

高穎：腦組織由頸內動脈系統和椎-基底動脈系統兩大血管系統供血。其供血分布的區域大致為：腦的前3/5由頸內動脈系統供血，后2/5由椎-基底動脈系統供血。由于兩大血管系統支配的腦組織區域不同，當某一血管系統發生病變時，腦功能的損傷不同，臨床表現也各有側重。一般頸內動脈系統病變多以半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、言語不清、嚴重者伴有神志不清等典型的中風五大癥狀為主；而發生在椎-基底動脈系統的腦血管病常常不以上述癥狀為主，而表現為突發眩暈、嘔吐、復視、行走不穩、眼瞼下垂、吞咽困難、發音嘶啞等特殊的臨床癥狀，也就是說半身不遂并不是中風的唯一癥狀。一旦出現上述癥狀應該警惕是不是發生了中風，而不要延誤了治療時機。

由于中風臨床表現復雜，病情變化迅速，因此，認識中風主要癥狀的臨床特征對于及時準確地判斷是否患了中風非常重要。綜合來看，中風主要癥狀為神昏、半身不遂、言語不清或不語、口舌歪斜、大小便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆等。其起病形式有動、靜、快、慢之不同。一般安靜或睡眠狀態發病者，多呈漸進加重；活動狀態或情緒激動時發病者，常在短時間內癥狀達到高峰，病情嚴重者可迅速出現神昏而危及生命。

記者：作為一種急癥，中風在什么情況下最容易觸發？根據您多年的臨床經驗，中風之前是否會有一些預警信號？

高穎：中風常與多種因素有關，這些危險因素共同作用于人體，就釀成了潛在的危險。當遇到情緒激動、天氣變化、疲勞過度、酗酒等內因，就可成為導火索而引發中風。尤其是出血性中風常在緊張、憤怒、用力過猛時由于血壓突然升高而發生。所以，這些因素都要盡力避免。

中風之前，一般會有先兆。所謂中風先兆，多數是由于短暫腦缺血（TIA）發作所致。理論上講是24小時內神經功能受損的癥狀完全消失，而實際上多數患者在30分鐘內即完全恢復正常，但反復發作。由短暫性腦缺血發作演變成真正的腦中風，時間間隔不等，有的病人一周內即出現偏癱，有的人甚至經過幾年反復發作后才真的中風，據統計，5年內大約30%會發生腦梗塞。

因此，出現中風先兆時切不可大意，一定要到醫院接受檢查和治療，特別是中老年人或患有高血壓病、糖尿病、心臟病等的病人，要針對每個人的具體情況由醫生制訂個體化的防治方案。主要包括病因治療、抗血小板治療、抗凝治療等。在病因治療方面應積極糾正中風的危險因子，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖等。另外，對于冠心病、心律失常、瓣膜病等心臟病要接受正確的系統治療，臨床上發現有些中老年人雖然服用了這些藥物，但還出現頭暈、肢體麻木等癥狀，這時給予中藥辨證治療，多數患者可以改善癥狀，并避免了中風的發生。如果人人都了解中風先兆，而且能早期識別出來，就可以有效地避免中風的發生；甚至即使發生了中風，也能將腦功能的損害降到最低。

記者：看來，早發現早治療對于防治中風意義非凡。您能進一步解釋一下早發現早治療的重要性嗎？

高穎：在腦缺血后3～6小時內獲得再灌流者，缺血的腦組織尚有逆轉的可能，醫學上將這段時間叫做治療時間窗。在發病3～6小時之內可以使用特殊的治療藥物即溶栓制劑，如果超過這個時間窗應用則會導致嚴重的不良反應，而且使神經細胞的損害進一步加重。我們強調盡早治療的目的就是要將神經細胞的損傷減少到最小范圍，這樣才能使中風病人的病殘程度降到最低。而對于出血性中風的病人同樣應盡快清除血腫，減少血腫對腦組織的壓迫而減少神經細胞的損傷。因此，中風越早治療越好。

中醫從病位深淺將中風分為中絡、中經、中腑、中臟，中風早期往往先出現手足麻木，為中絡，如不及時治療則很快出現肢體活動不利而半身不遂，為中經。再進一步加重會出現神昏而至中臟腑狀態。因此，及時發現治療對于控制中風的演變是非常重要的。

記者：治療中風是否有特效藥？一般采用中醫還是西醫的方式進行治療？

高穎：對于中風這一復雜性疾病很難說哪一種藥是特效藥，需要采取綜合治療，包括血壓的調整、血糖的控制、營養支持等，而且護理與康復措施在疾病的治療中也起到重要作用，有些病人腦血管病變已好轉，卻因褥瘡或肺部感染而導致病情惡化。因此，中風病人需要醫生、護士、康復治療師、家屬等的共同努力，才能達到最佳的治療效果。

中風后選用西藥還是中藥治療，對于中國的患者來說選擇的范圍比較大。目前的狀態是，對于中風的治療，西醫綜合醫院也常選用中成藥，中醫類別的醫院也按指南選擇必要的西藥。值得一提的是，中醫藥在治療中風方面有其獨特的優勢。首先，中醫藥治療中風是根據中醫辨證論治的原則，針對病人具體的癥狀、舌象、脈象來確定治療大法，選擇方藥，強調對每位病人的個體化治療。同時，中藥治療中風還有一個特點就是，無論是缺血性中風還是出血性中風，如果證候相同，即通過癥狀、舌象、脈象判斷出大致相同的證候，即可選擇同樣的治療方案。如安宮牛黃丸具有清熱解毒、化痰開竅的作用，對于缺血性、出血性中風，只要符合痰熱證均可以選用。因此，當無條件做CT檢查而又難以斷定是腦梗塞還是腦出血時，可以根據中醫辨證選用安宮牛黃丸治療。此外，針灸、推拿療法在促進中風恢復中也具有積極的作用。

記者：面對中風這個可能的危險，我們應該如何做好防范？

高穎：中風的預防措施主要是針對一些可預防的危險因素進行治療。主要措施包括：1. 多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物，增強體育鍛煉，減肥，飲酒適度，戒煙。2. 對35歲以上的人群，注意篩查高血壓患者，如發現有高血壓，應系統地接受藥物治療。3. 糖尿病患者要注意控制飲食、適當進行體育鍛煉、口服降糖藥或注射胰島素。很多病人正是由于血糖控制不好，導致了中風的發生。4. 有心律不齊，尤其是心房纖顫的病人，應積極治療心臟病，糾正心率失常。5. 發現高脂血癥的病人，要注意飲食結構的調整，少吃脂肪，多吃蔬菜、雜糧，增加運動量。如飲食控制無效者可加服降血脂的藥物，但要注意監測血脂的變化及藥物的副作用，定期復查肝功能。6. 發現血黏度高或纖維蛋白原濃度高的患者要在醫生指導下選用改善血液循環的藥物，或降低纖維蛋白原的藥物。7. 辨證論治口服中藥對預防中風是有益的。具備上述危險因素的病人常常會出現很多不適癥狀，如頭暈、耳鳴、手足麻木等癥狀，采用辨證論治口服中藥的方法可明顯地改善癥狀。尤其對于已有中風病史的患者，應根據不同的證候正確選擇中藥湯劑或中成藥治療，防止再發中風，并促進肢體、語言等功能的康復。