多種教學方法在高職院校內科學教學中的應用

王玲玲　李曉琳　李敏

【摘要】內科學是一門涉及知識面廣、整體性強并對醫學的發展產生重要影響的臨床學科。傳統教學模式中強調對學生理論的灌輸，不利于新型高素質人才綜合能力的培養。在教學過程中結合高職內科學這門學科的特點，通過對PBL教學法、學生主導型CBS教學、一體化教學及臨床實踐等教學方法的應用，提高內科學教學質量以及增強學生的臨床綜合能力。

【關鍵詞】教學方法 內科學 綜合能力

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）02-0242-02

醫學類高職院校主要是為基層醫療機構培養高素質、應用型人才，其人才培養水平的高低直接決定了基層醫療機構服務水平的高低。在高職院校臨床教學中，內科學是一門涉及面極廣的臨床學科，是各學科的基礎，也是臨床各學科知識的綜合應用。傳統的高職院校內科學教學模式多以教師為主體，在課堂上對學生進行和盤灌輸，不能實現對高職高專“應用型”和“實用型”人才的培養要求。在內科學教學中，通過對多種教學方法的探討使學生能夠發揮主觀能動性，以達到不斷提高學生的學科知識水平和實際操作技能的目的。

1.理論教學是臨床綜合能力培養的基礎

隨著醫療教育體系改革，為了提高學生的綜合能力，多種教學模式逐步引入到醫學類高職院校課堂，包括以問題為基礎學習法（problem？鄄based learning，PBL）、以病例為基礎的學習法（case？鄄based study，CBS）等，多種教學模式結合有益于提高教學質量，培養學生的臨床綜合能力。

1.1 PBL的特點

PBL教學法于1969年由神經病學家Barrows教授在加拿大Me Master大學首創[1]，我國從上世紀80年代開始PBL的探索和應用。PBL教學法是指以問題為基礎、以學生為中心、由教師加以引導的小組討論及自學的教學模式。運用在高職臨床醫學教學中體現在根據臨床病例提出問題，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育。PBL與傳統的教學方法相比，學生更能對知識進行靈活運用，組織能力及語言表達能力更強，并展現出較強的臨床診斷能力和創造性思維[2]。

1.2 CBS的特點

CBS教學法以病例為基礎，是通過對病例進行分析及討論從而學習知識和技能的教學模式，是案例教學在臨床醫學教育中的具體運用。在案例學習提供的情境中，學生通過模擬醫生的身份直接面對患者，可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析問題或決策。CBS教學法與傳統的課堂教學不同，它注重發揮教師的引導作用和學生的主體作用，注重培養學生臨床思維能力，培育分析、解決問題的能力，具有問題相對集中、縱向挖掘知識、學生耗時較少、節奏易于掌控等特點，是一種理想的理論與實踐相結合的教學方式[3]。

1.3 TBL的特點

任務型教學法（team？鄄based learning，TBL）是以團隊為基礎，提倡學生自主學習，著重提高學生分析和解決問題能力的新型教學模式，TBL由美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen教授于2002年正式提出[4]。該方法將小組學習的高效率與以講授為主的大組學習系統性相融合，提倡由個人測試、小組測試、應用性訓練為主的階段式教學，可以在人數較多的課堂中進行小組學習，教師更重要的是讓學生主動學習、討論式學習與互學互教，培養團隊精神，達到教學相長的目的。TBL既彌補了PBL和CBS僅適合小班授課的缺點，又適用于我國現階段的高職院校教育的國情。

2.實訓教學是臨床實踐技能的過渡和橋梁

內科學具有很強的科學性和實踐性，學生通過實訓課模擬臨床真實案例，練習各項內科學操作，近年來通過多媒體網絡教學、仿真模擬教學等輔助設備的運用明顯提高了實訓教學質量。

2000年初開始隨著計算機和信息技術的快速發展而產生的多媒體教學方法，改變了傳統的教學模式[5]。開展多媒體網絡課程和CAI課件形象化教學，使學生將理論和實踐相結合，將所學知識靈活進行運用，在教學中為了增加對學生的感官刺激，彌補臨床見習中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進行教學。同時結合展示大量標準化模型和教具，將圖片、視頻資料和臨床典型病例等專業知識完整、清晰、形象地傳遞給學生，使抽象、難懂的知識具體化和形象化[6]。另外，將數字化的高品質鏡頭引入教學，通過連接電視屏幕向教室里的學生播放講課內容或者轉播實際操作過程的視頻。這逆轉了常規教學中晦澀難懂的口頭描述，實現實景呈現，直觀易學。

3.臨床見習是培養合格醫師的關鍵

內科學作為一門實踐性較強的學科，必須通過理論-實踐-臨床理論-再實踐這一過程才能理解疾病的發生發展過程[7]。臨床見習就是將所學的理論知識在臨床上找到相應的病例進行學習和思考，檢驗自己所學的理論知識，初步將理論與臨床相結合[8]。

3.1一體化教學

一體化教學的重點在于能夠促進學生將內科學理論教學與實踐教學環節進行緊密結合，形成內科學理論教學-臨床前訓練-醫院臨床實習三個環節環環相扣的特色教學鏈。建立內科學實習診室作為臨床實習基地，學生在一體化診室為患者提供相應的內科治療，建立完整的病歷檔案，培養學生獨立開展臨床專業工作能力。

3.2臨床實踐操作

在臨床見習期間，要做到重點突出同時能夠觸類旁通。在見習課的教學中最主要的是將內科學理論知識與臨床實踐相結合的方法教授給學生。其基本能力是讓學生在有限的時間內熟練掌握內科學治療中最基本的操作，比如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術等[9]。在此基礎上使學生逐漸掌握臨床思維能力，讓學生對內科疾病有較為全面的認識，能對常見疾病進行診斷、鑒別診斷及治療。同時對學生做進一步強化訓練，培養學生的臨床綜合能力。

3.3見習考核評價

以執業醫師考試為基本標準，對學生進行規范化的臨床見習指導和考核。在學生管理制度上，實行崗前教育、增加見習機會、完善考核指標等為學生的培養質量提供保證。

4.問題與展望

以上列舉的幾種教學形式能夠有效彌補傳統醫學教育的不足，但在我國現行的高職教育體制下，若要全方位實施則受到人力、財力、物力的限制。社會的發展對臨床醫師提出了更高的要求，如何培養出德才兼備、品學兼優的醫療人才是所有教育界同仁深思的問題。對此，教學工作者應整合應用多種教學形式以強化教學效果，建立科學量化的教學評價體系，提高學生的綜合素質。

參考文獻：

[1]Neufld VR，Barrows HS.The McMaster Philosophy：An approach to medical education[J].Med Educ，1974，49（11）：1040-1050

[2]董寶俠，陳協群，顧宏濤，等.PBL教學法在內科學血液病教學中應用的體會[J].Basic Medical Education，2013，15（8）：782-784

[3]李天發，姚遠，王軍，等.CBL，PBL與TBL整合教學法在心血管內科學中的實踐[J].海南大學學報自然科學版，2013，31（1）：83-87

[4]MICHAELSEN L K，SWEET M.Fundamental principles and practices of team based learning[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008：9-31

[5]范新蕾.高職高專院校內科學臨床教學改革探索[J].中國實用與醫藥，2011，6（8）：272-273

[6]彭彩碧，崔少國.信息技術支撐下《內科學》教學手段與方法改革初探[J].中國繼續醫學教育，2013，5（2）：42-44

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[9]黨維玲，楊孝軍，石秀娟.淺談醫院對實習生的管理[J].中國醫學創新，2011，08（07）：176-177

作者簡介：

王玲玲（1986.9-），女，碩士，助教，研究方向：內科學及內科護理學、高職教育。