心電圖QRS波群電壓的臨床意義

劉紅軍　盧建平　盧國群　朱春紅

212300 江蘇 鎮江，丹陽市中醫院心血管內科

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心電圖QRS波群電壓的臨床意義

劉紅軍盧建平盧國群朱春紅

212300 江蘇 鎮江，丹陽市中醫院心血管內科

[摘要]探討心電圖QRS波群電壓的臨床意義。心電圖QRS波群電壓的靜態特征及動態變化特征，能提示部分心臟解剖特征，輔助診斷部分心肌疾病、心包疾病、心衰患者病情轉變情況，在基層醫院的診療中具有極其重要的意義。

[關鍵詞]心電圖；QRS波群；電壓

心電圖QRS波群的電壓(即振幅)，是波群最高的正相波和最低的負相波之間的距離。QRS波群的電壓在各個導聯是不同的，肢體導聯電壓較低，胸導聯電壓較高；常與年齡相關，30歲以前逐漸增高而其后逐漸降低；男性比女性高[1]。心電圖QRS波群電壓靜態特征及動態演變特征，能提示部分心臟解剖結構特征，輔助診斷部分心肌疾病、心包疾病及心衰患者病情轉變情況，但常被臨床忽視。本文旨在對心電圖QRS波群電壓的特征進行總結，并探討心電圖QRS波群電壓在心臟疾病臨床診斷中的意義。

1QRS波群電壓靜態特征

1.1高電壓

心電圖QRS波群的R波、S波或者R+S波的振幅超出正常值即為高電壓。分生理性和病理性高電壓。

生理性高電壓見于胸壁較薄的健康人；病理性高電壓除見于電生理異常(束支阻滯、心室預激)外，還見于左、右心室肥厚或肥厚型心肌病，系心肌肥厚產生的心肌電動力升高所致。

1.2低電壓

6個肢體導聯每個導聯的R+S均<0.5 mV，稱為肢體導聯低電壓；6個胸導聯每個導聯的R+S均<1.0 mV，稱為胸導聯低電壓。低電壓也分生理性和病理性。生理性低電壓見于過度肥胖者；病理性低電壓見于心臟疾病和心臟外其他系統疾病。

心臟疾病QRS波群低電壓常為心肌電動力降低所致，心肌由于缺血、壞死、退行性變而發生廣泛纖維化；或者心肌黏液樣、淀粉樣變性等因素，使能夠進行除極的正常心肌細胞大量減少，產生的電動力顯著降低，致使QRS電壓降低[2]。見于彌漫性心肌損害、慢性縮窄性心包炎、甲狀腺功能減退性心肌病、擴張型心肌病(常為肢體導聯相對低電壓而胸導聯高電壓，伴胸導聯R波遞增不良)、心肌淀粉樣變性[3]等(圖1)。

患者女，56歲，因“活動后胸悶氣喘”就診，心電圖示肢體導聯低電壓，心臟超聲示室間隔(16 mm)及左室后壁

心臟外其他系統疾病QRS波群低電壓則為傳導異常所致，為心肌產生的電動力傳至體表過程中傳導阻力增加，如肺氣腫、胸腔積液；或者發生“短路”，如全身水腫、心包積液，使得傳導至體表的電流減少，QRS波群電壓降低[2]。

2QRS波群電壓動態特征

2.1QRS波群電交替

QRS波群電交替分單純QRS波電交替的不完全性電交替和合并P波電交替的完全性電交替。

不完全性電交替多見于心動過速患者，考慮為心動過速發作時，舒張期縮短，心肌和傳導系統不同程度缺血后不應期顯著延長，在電活動通過時發生2∶1傳導阻滯或不完全性除極和/或復極時發生電交替。尤其順向型房室折返性心動過速時易發生，其具體電生理機制尚不明確[4]。

完全性電交替多見于惡性心包積液患者，考慮原因為心包積液時心臟受周圍組織和縱隔的制約作用減弱，在心包腔內周期性擺動較自由，產生的心電向量交替性變化(圖2)。還可見于嚴重左心功能不全患者，常提示預后差。

患者女，69歲，有食管癌病史，因“胸悶氣急”就診，心電圖示肢體導聯低電壓，胸導聯QRS波電交替，診斷

2.2心衰患者QRS波群電壓動態演變

心衰患者心衰加重時體液潴留，傳導阻力增加，QRS波群電壓逐步降低；而心衰改善時體液潴留減少，傳導阻力減小，QRS波群電壓逐步增高，尤以肢體Ⅰ、Ⅱ導聯明顯。而根據Kichffs第二電壓理論：aVR=(Ⅰ+Ⅱ)×1/2，故aVR導聯電壓變化也可用于心衰患者心功能評估。這一方法簡單、快捷、方便，廣泛適用于臨床心臟科對慢性心衰患者的心功能監測(圖3)。腎衰患者在血液透析前后，因體液容量變化，心電圖也有類似表現，臨床需注意鑒別。

心電圖這一簡易無創性檢測工具，不僅可用來診斷心肌電活動變化，同時對心肌、心包、心功能等心臟基礎疾病及心臟外其他系統疾病的診斷和治療有輔助作用。臨床上在重視心電圖的頻率、節律及P-QRS-T波群的形態改變對臨床輔助診斷作用的同時，還應重視QRS波群電壓的輔助診斷及治療監測作用。

患者男，75歲，因“胸悶氣喘”就診，診斷為心功能不全。a、b圖分別為患者心衰明顯、心衰緩解時的心電圖。可見

[1] 蓋倫.瓦格納.馬里奧特實用心電圖學[M].李為民，傅世英，譯.10版.哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2002：54，215-221.

[2] 張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2012:148-152.

[3] 馬愛群，吳格如.心臟淀粉樣變性診斷與治療(附病例介紹與分析)[J].中華心血管病雜志，2006，34(12)：1150-1152.

[4] 黃元鑄，胡大一.心臟急癥疑難心電圖診斷[M].南京：江蘇科學技術出版社，2009：130.

(本文編輯：李政萍)

Clinical significance of ECG QRS wave group

LiuHong-jun，LuJian-ping，LuGuo-qun，ZhuChun-hong

(Department of Cardiology，Danyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhenjiang Jiangsu 212300，China)

[Abstract]To investigate the clinical significance of QRS wave group voltage of ECG. The static characteristics and dynamic changes of QRS wave group of ECG can be suggested to be a part of cardiac anatomy, auxiliary diagnosis of myocardial disease, pericardial disease and the change of heart failure of patients.In the diagnosis and treatment of the primary hospital has a very important significance.

[Key words]electrocardiogram；QRS wave group；voltage

(收稿日期：2015-08-29)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.013

[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)01-0052-03

作者簡介：劉紅軍，副主任醫師，主要從事心血管疾病研究，E-mail：lhjfmlf@163.com