孕婦短PR間期與甲狀腺激素水平的相關性分析

陳麗萍　劉林勇

363000 福建 漳州，福建醫科大學附屬漳州市醫院心電圖室

?

孕婦短PR間期與甲狀腺激素水平的相關性分析

陳麗萍劉林勇

363000 福建 漳州，福建醫科大學附屬漳州市醫院心電圖室

[摘要]目的探討女性孕期短PR間期的發生率、機制及與甲狀腺激素水平的關系。方法采用今科心電信息網絡系統工作站對40 301例健康體檢者(其中女性未孕)及8 257例健康孕婦分別進行常規心電圖檢查，采用化學發光免疫測定法測定孕期游離三碘甲腺原氨酸(free three iodine thyroid original ammonia acid，FT3)，游離四碘甲腺原氨酸(free iodine thyroid original ammonia acid，FT4)，促甲狀腺素(thyrotropin，TSH)。孕婦按孕周不同分孕早期(12周內)、孕中期(13～28周)和孕晚期(29周后)三組，分別進行PR間期及FT3、FT4、TSH的測定。結果健康體檢者發生短PR間期120例(0.3%)，其中男41例(0.102%)，女79例(0.196%)；孕婦短PR間期111例(1.344%)，孕婦發生率明顯增高，孕早中晚期的發生率兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.01)。FT3、FT4隨孕周增加而降低，FT4在三組中兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)，TSH與孕周呈正相關，孕早中期比較差異無統計學意義(P>0.05)，孕早中期與晚期比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論孕婦短PR間期發生率明顯高于健康體檢者，并與甲狀腺激素水平有一定相關性。

[關鍵詞]孕期；短PR間期；甲狀腺激素

PR間期是指竇房結激動從心房經房室結下傳心室的時間，心電圖表現為P波的起點到QRS的起點。正常成人心率范圍標準為PR間期0.12～0.20 s，短PR間期指PR間期<0.12 s。妊娠是一個復雜的生理過程，整個內分泌系統都發生著巨大變化，加上胎兒甲狀腺的發育，使孕期甲狀腺激素水平發生變化。孕期由于血容量增加、代謝加快、需氧量增加，相對缺血缺氧，心率加快，交感張力增加，易出現房室結傳導加快，發生短PR間期。為了進一步探討孕期甲狀腺激素水平的特點及與短PR間期的關系，選取我院健康體檢者及同期住院和門診孕婦進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2015年1月體檢中心健康體檢者(其中女性未孕)40 301例，年齡20～40(39.37±14.78)歲，選擇同期住院和門診孕婦8 257例，年齡18～42(38.66±14.60)歲，進行常規心電圖檢查，分別檢出短PR間期病例。入選病例無陣發性心動過速發作史，排除顯性預激綜合征、甲狀腺病史或其他免疫性疾病，無服用影響甲狀腺藥物史，無滋養層細胞疾病、妊娠劇吐史。將短PR間期孕婦按不同孕周分為三組，孕早期(12周內)，孕中期(13～28周)和孕晚期(29周后)，分別測定游離三碘甲腺原氨酸(free three iodine thyroid original ammonia acid，FT3)，游離四碘甲腺原氨酸(free iodine thyroid original ammonia acid，FT4)和促甲狀腺素(thyrotropin，TSH)。

1.2方法

兩組研究對象均在仰臥位靜息狀態下，用今科心電學網絡工作站進行常規12導聯心電圖采集(走紙速度25 mm/s，增益10 mm/mV)，PR間期自動測量并經人工分析確認，三組孕婦的血液樣本均于空腹12 h次日晨起采集，并用配套試劑采用化學發光免疫法測定FT3、FT4和TSH。

1.3統計學處理

2結果

2.1孕婦與健康未孕者的短PR間期發生率比較

孕婦組其短PR間期發生率為1.344%(111/8 257)，健康對照組為0.3%(120/40 301)，其中男性占0.102%(41例)，女性占0.196%(79例)，對比兩組發生率，孕期發生率高于健康體檢人群，女性發生率高于男性。兩組比較，差異無統計學意義(P>0.01)。

2.2不同孕期的短PR間期及甲狀腺功能指標各組間的比較

孕早、中、晚期的短PR間期及FT3、FT4和TSH的比較見表1。

表1　不同孕期的短PR間期及甲狀腺功能指標比較

a：與孕早期比較，差異有統計學意義，P<0.05；b：與孕中期比較，差異有統計學意義，P<0.05

三組短PR間期比較，差異有統計學意義(P<0.01)，PR間期值與孕周呈負相關。FT3在各期比較，差異無統計學意義(P=0.155)。FT4在孕早中期與晚期比較，差異有統計學意義(P<0.01)；早中期比較，差異無統計學意義(P=0.398)，FT4與孕周呈反比關系，在孕晚期最低。TSH在孕早中期與晚期比較，差異有統計學意義(P<0.01)；在早中期比較，差異無統計學意義(P=0.666)。TSH在孕早中期較低，孕晚期最高，差異有統計學意義。

3討論

本研究入選的健康體檢者短PR間期發生率為0.3%，男性占0.102%，女性占0.196%，而同期門診及住院孕婦其短PR間期發生率為1.34%，女性發生率高于男性，提示可能與雌激素水平有關[1]。孕期短PR間期發生率遠高于健康體檢者，目前分析原因可能為以下幾點：① 房室結受交感與迷走神經的雙重支配，正常情況下，以迷走神經支配為主，而孕期由于代謝增加，交感興奮，致房室結不應期縮短，傳導時間縮短。② 先天性房室結小，發育不良，房室結的“延擱”傳導作用減小，傳導時間減少。③ 房室結有解剖或生理上的隱性雙徑路。孕期由于雌激素和甲狀腺激素的影響，交感興奮，傳導系統細胞發生不應期改變，使激動沿快徑路下傳。

孕早期人絨毛膜促性腺激素HCG與TSH有相似的亞單位，兩者受體結合時可出現交叉反應，故HCG有類TSH的作用，可促進甲狀腺素的合成，從而抑制TSH分泌。孕10～12周時胎盤產生的HCG水平達頂峰，TSH降至最低[2]。故TSH在孕早期較低，至孕中晚期隨HCG水平下降，TSH逐漸升高。孕早期胎盤產生的HCG水平較高且有類TSH的作用，可促使甲狀腺素合成增加，故FT3、FT4在早期較高，隨妊娠周數增加代謝增加，甲狀腺素消耗也增加，而尿碘排出也增加，造成孕婦甲狀腺功能相對不足，FT3、FT4隨之下降，下丘腦負反饋，TSH分泌增加[3]。本研究所得結果符合以上變化規律。孕早中期FT3、FT4較高，隨孕周增加逐漸下降，而TSH水平逐漸升高。

孕期短PR間期發生率明顯升高，且隨著孕周增加其PR間期變短，各期短PR間期比較，差異有統計學意義(P<0.01)，孕早中期由于HCG類TSH作用，甲狀腺素分泌增加，代謝加快，PR間期縮短。而隨著孕周增加，雖然存在甲狀腺功能相對不足，孕周增加需氧量增大，有研究顯示，足月時需氧量達最高值，可以比非孕期高出20%，子宮越大壓迫下腔靜脈，使得回心血量減少，冠脈供血減少，心肌缺血缺氧，機體對缺氧更加敏感，反射性引起交感興奮，自主神經功能紊亂，破壞電生理穩定，使房室結發生一過性傳導加速[4-5]。缺血缺氧使各種心肌酶活性增加，心肌應激性增高，改變心臟傳導系統的自律性、傳導性、興奮性，房室結傳導適應性增加；隨孕周增加，心臟負荷加重，需氧量增大，心率加快，心動周期縮短時PR間期也相應較短，故PR間期在孕晚期發生率更高，縮短更明顯。有報道，孕期的血容量改變，心臟負荷加重以及激素的直接電生理作用，是引起孕期心律失常的潛在危險因素[6]，可能對母體及胎兒的健康造成危害。因此，加強對孕期的短PR間期及甲狀腺激素水平的監測，有利于促進妊娠的良好結局。

參 考 文 獻

[1] 李桂生，孫丹丹，張雨虹，等.短PR間期在正常人群的分布特點[J].臨床心電學雜志，2014，23(2)：98-99.

[2] 李建新，王森，單忠艷，等.妊娠早期母體甲狀腺功能及其抗體異常對妊娠結局的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27(11)：916-919.

[3] 趙集群.不同孕期婦女甲狀腺功能及自身抗體分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36(10)：1412-1413.

[4] 李銳.妊娠期女性心電圖短PR間期改變的觀察[J].吉林醫學，2014，35(10)：2121-2122.

[5] 張長蘭，王大芳.晚期妊娠孕婦心電圖短P-R間期綜合征44例回顧分析[J].中國醫藥指南，2008，6(21)：145-146.

[6] 高錦雄，石延科，雄小英，等.妊娠期心律失常的臨床研究[J].實用心電學雜志，2015，24(2)：111-114.

(本文編輯：李政萍)

The relationship of short PR interval during pregnancy and the level of thyroid hormone

ChenLi-ping，LiuLin-yong

(Department of Electrocardiogram， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou Fujian 363000，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the characteristics and relationship of the incidence, mechanism and the level of thyroid hormone in the short PR interval during pregnancy. Methodsthe Jinke ECG network information system workstation to 40301 healthy non pregnant controls and p8257 cases of healthy pregnant women were routine ECG examination and by chemical luminescent immunoassay method and reagent of form a complete set to determine the free three iodine thyroid original ammonia acid (FT3) during pregnancy and free iodine thyroid original ammonia acid (FT4), thyrotropin (TSH). The pregnant women were divided into groups according to different gestational age (12 weeks), the middle gestational period (13-28 weeks), three weeks after the second trimester (29 weeks), and the data of, FT4, TSH, FT3, and PR were collected, and the results were statistically analyzed. Results120 patients (0.3%) had 79 cases (0.196%), 41 cases (0.102%), 111 cases (1.344%), and two two cases, the incidence rate was significantly higher, the difference was statistically significant (P<0.01). FT3, FT4 increased with the increase of gestational age, FT4 in the two two groups, the difference was statistically significant (P<0.05), TSH increased with the increase of the gestational age, the difference was not statistically significant (P>0.05), and the difference between early and late pregnancy was statistically significant (P<0.05). Conclusionthe incidence of short PR interval in pregnant women was significantly higher than that of healthy non pregnant women.

[Key words]pregnancy；short PR interval；thyroid hormone

(收稿日期：2015-10-29)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.010

[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)01-0043-03

作者簡介：陳麗萍，主治醫師，海峽兩岸心電學委員會委員，主要從事動態心電圖、動態血壓、活動平板以及食管調搏的診斷研究，E-mail：chenliping121@163.com