對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能強(qiáng)化培訓(xùn)的研究

張琴　張雅莉　楊蘇萍　陳曉婕　秦國(guó)偉　吳潔　李金英

530021 廣西 南寧，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科(張琴，張雅莉，陳曉婕，秦國(guó)偉，吳潔)；科研部(楊蘇萍)；2015級(jí)在讀研究生(李金英)

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對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能強(qiáng)化培訓(xùn)的研究

張琴?gòu)堁爬驐钐K萍陳曉婕秦國(guó)偉吳潔李金英

530021 廣西 南寧，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科(張琴，張雅莉，陳曉婕，秦國(guó)偉，吳潔)；科研部(楊蘇萍)；2015級(jí)在讀研究生(李金英)

[摘要]目的探討對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能強(qiáng)化培訓(xùn)的價(jià)值。方法對(duì)299名2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制和七年制學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能強(qiáng)化培訓(xùn)，在培訓(xùn)前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解臨床醫(yī)學(xué)生是否認(rèn)為有必要進(jìn)行實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能培訓(xùn)及考核臨床醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間對(duì)正常心電圖、急性心肌梗死(AMI)心電圖相關(guān)知識(shí)及心電圖閱圖的掌握情況，并對(duì)其進(jìn)行心電圖理論授課及心電圖閱圖技能培訓(xùn)。結(jié)果培訓(xùn)前、后對(duì)正常心電圖、AMI心電圖的相關(guān)知識(shí)及心電圖閱圖分析(合格率)情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，培訓(xùn)后問(wèn)卷調(diào)查大部分臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)有重要價(jià)值。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)上崗前強(qiáng)化心電圖技能培訓(xùn)是很有必要的。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；心電圖技能；培訓(xùn)

心電圖技能是臨床醫(yī)學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)所需掌握的基本技能之一，也是臨床最基本、最便捷的檢查方法。然而，目前醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前是以理論學(xué)習(xí)為主，很多醫(yī)學(xué)生從未接觸或進(jìn)行過(guò)心電圖技能的培訓(xùn)。因此，有必要在實(shí)習(xí)上崗前以各種方式迅速提高臨床醫(yī)學(xué)生的心電圖技能。本文對(duì)在我院實(shí)習(xí)的廣西三所醫(yī)學(xué)院校2010級(jí)部分五年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能培訓(xùn)，旨在了解臨床醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間對(duì)正常心電圖、急性心肌梗死(AMI)心電圖相關(guān)知識(shí)及心電圖閱圖的掌握情況，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能強(qiáng)化培訓(xùn)，切實(shí)提高實(shí)習(xí)生心電圖技能操作水平。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2014年5月進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的廣西三所醫(yī)學(xué)院校(廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院)2010級(jí)五年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生共299名作為研究對(duì)象。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。培訓(xùn)形式包括多媒體心電圖理論授課和閱圖分析，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教。對(duì)所有參加本次實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及培訓(xùn)前、后的考核，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成答題內(nèi)容，并當(dāng)場(chǎng)收回試卷。回收試卷299份，合格率為100.00%。培訓(xùn)內(nèi)容：① 正常心電圖；② AMI心電圖知識(shí)；③ 心電圖閱圖分析。各項(xiàng)內(nèi)容授課均為3學(xué)時(shí)，總培訓(xùn)課時(shí)為9學(xué)時(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分比(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷情況

臨床醫(yī)學(xué)生在培訓(xùn)前認(rèn)為有必要在實(shí)習(xí)上崗前進(jìn)行心電圖技能培訓(xùn)的占67.62%；培訓(xùn)后認(rèn)為實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)有幫助的占98.99%。

2.2臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能培訓(xùn)前后成績(jī)比較

實(shí)習(xí)生在培訓(xùn)前考核，正常心電圖知識(shí)的合格率為58.50%～69.60%，AMI心電圖知識(shí)合格率為34.10%～60.12%，心電圖閱圖分析合格率為87.00%～91.00%。經(jīng)培訓(xùn)后考核，正常心電圖知識(shí)的合格率為90.60%～95.00%，AMI心電圖知識(shí)合格率為67.90%～99.30%，心電圖閱圖分析合格率為96.03%～98.00%。各項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)前、后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能培訓(xùn)前、后考核合格率比較　n (%)

3討論

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床基本技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，能夠體現(xiàn)畢業(yè)生具備的實(shí)踐能力[1]。心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最常用的檢查及診斷技術(shù)，心電圖操作和閱讀分析是臨床醫(yī)生的基本功，尤其是全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生必須掌握的心電圖技能。然而在臨床實(shí)踐工作中往往有不少臨床醫(yī)生對(duì)心電圖的判讀水平甚低，未能很好掌握常見(jiàn)異常及急危重患者心電圖的分析與診斷，造成了不必要的醫(yī)療糾紛。心電學(xué)界人士認(rèn)為心電圖已成為繼血、尿、便三大常規(guī)檢查之后的常規(guī)檢查，因此提出“四大常規(guī)”的概念[2]。本研究的調(diào)查問(wèn)卷及培訓(xùn)前后考核結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)生在培訓(xùn)前認(rèn)為有必要進(jìn)行實(shí)習(xí)上崗前心電圖技能培訓(xùn)的要求較低(67.62%)，通過(guò)心電圖技能培訓(xùn)后大部分(98.99%)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為對(duì)實(shí)習(xí)及今后工作均有重要價(jià)值[3]。在培訓(xùn)前對(duì)于掌握正常心電圖及AMI相關(guān)知識(shí)(合格率分別為34.10%～58.50%)及閱圖分析(合格率分別為67.9%～99.30%)總體水平不高。經(jīng)培訓(xùn)后考核，心電圖理論知識(shí)和閱圖分析合格率與培訓(xùn)前比較顯著提高(表1)。造成心電圖技能水平較低的主要原因可能是：① 醫(yī)學(xué)生對(duì)在校期間所學(xué)的心電圖基本理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)。由于心電圖學(xué)是一門(mén)較難掌握的獨(dú)立知識(shí)體系，而且心電圖知識(shí)理論性較強(qiáng)、數(shù)據(jù)繁多、內(nèi)容復(fù)雜、圖形抽象，學(xué)生對(duì)其內(nèi)容是囫圇吞棗，理解不夠透徹，以死記硬背的方式應(yīng)付在校的考試，甚至能對(duì)教科書(shū)上心電圖理論部分倒背如流，盡管在心電圖考試能夠得到高分，但大部分學(xué)生表示常常是“考過(guò)就忘”。② 有一部分臨床醫(yī)學(xué)生過(guò)早對(duì)自己專(zhuān)業(yè)進(jìn)行定位及打算，對(duì)自己不感興趣或認(rèn)為與今后從事的相關(guān)學(xué)科關(guān)系不大的課程不愿意投入精力學(xué)習(xí)，認(rèn)為心電圖只是一種輔助檢查手段，并不是必要的臨床技能，掌握與否并不影響今后的工作，因此不重視心電圖的學(xué)習(xí)。③ 有大部分的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對(duì)所學(xué)過(guò)的心電圖理論知識(shí)卻無(wú)法很好的運(yùn)用，面對(duì)具體的心電圖圖例分析時(shí)，往往一籌莫展，甚至無(wú)從下手。有的學(xué)生自認(rèn)為已掌握了的心電圖理論知識(shí)，在實(shí)際運(yùn)用中分析圖形的能力卻很差，這樣的表現(xiàn)挫敗了學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的積極性。尤其對(duì)初次接觸心電圖技能實(shí)習(xí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，心電圖更是枯燥和抽象，不易理解，因而可能產(chǎn)生困惑甚至心理恐懼[4]。恐懼的心態(tài)又加重了學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的厭倦甚至是排斥心理。因此，有必要加強(qiáng)心電圖實(shí)習(xí)帶教工作，改革教學(xué)方法和內(nèi)容，幫助學(xué)生將在校所學(xué)的基本理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高學(xué)生的心電圖理論水平和實(shí)踐操作能力，建立學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，并讓其在臨床實(shí)習(xí)中獲益。這就要求帶教老師需要以一些臨床病例的事實(shí)讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到不同專(zhuān)業(yè)均有可能遇到與心電圖相關(guān)的問(wèn)題，常見(jiàn)急癥患者，如惡性心律失常、急性心肌梗死等可直接通過(guò)心電圖獲取診斷，一旦延誤會(huì)造成嚴(yán)重的臨床后果[5]，使其認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)并掌握心電圖技能的重要性及必要性。并用簡(jiǎn)單、通俗、形象、幽默、風(fēng)趣等多元化的教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)，讓學(xué)生能夠理解、記憶和運(yùn)用心電圖知識(shí)，把抽象、枯燥乏味的心電圖理論知識(shí)變得更感性化，以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。古人云：“啟其蒙而引其趣”學(xué)生興趣盎然了，才能激發(fā)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，幫助學(xué)生提高讀圖分析能力，使其認(rèn)為對(duì)自己的實(shí)習(xí)將有較大幫助，從而提高學(xué)生實(shí)際讀圖的能力，有效地提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，真正使學(xué)生在實(shí)習(xí)中獲益，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，通過(guò)此次培訓(xùn)，絕大部分的實(shí)習(xí)生都認(rèn)為培訓(xùn)很有價(jià)值，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)上崗前強(qiáng)化心電圖技能培訓(xùn)是迫切且很有必要的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 向志鋼，鐘飛，林麗，等.強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練，為基層培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(6)：92-93．

[2] 李莉.不斷改進(jìn)心電圖教學(xué)方法，提高臨床醫(yī)學(xué)生的心電圖閱讀技能[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(12)：985-986.

[3] 王莉英，賴(lài)雁妮，鐘春玖，等.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)的初步研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，8:88-89.

[4] 葉穎，陳華，許祥林.如何培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的心電圖分析能力[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(4):51-52.

[5] 王新，王德國(guó)，韓平.臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的心電圖教學(xué)體會(huì)[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，2l(4)：297-300.

(本文編輯：李政萍)

To explore the value of ECG training for medical students before internship

ZhangQin1，ZhangYa-li1，YangSu-ping2，ChenXiao-jie1，Qinguo-wei1，WuJie1，Lijin-ying3

(1. Department of Electrocardiograph，2. Scientific Research Department，3. Graduate Student of People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region in 2015，Nanning Guangxi 530021，China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of the application of the electrocardiogram (ECG) training for medical students before they are going to be interns. MethodsTwo hundred ninety-nine Seven-year program medical students and Five-year program medical students from Grade 2010 were selected to attending the training. Questionnaires survey before training were taken for these selected medical students to investigate whether the training is requisite, also to estimate the quality of the knowledge of the normal ECG，acute myocardial infarction ECG(AMI ECG)related knowledge and ECG analysis which were learned at university.The theory and skills training of ECG analysis were afforded. ResultsComparing master of the normal ECG, AMI ECG related knowledge and ability of ECG analysis (pass rate) before and after training, the difference was statistically significant (P<0.05). Questionnaires after training showed most of these selected students insisted it was much of significant. ConclusionIt is necessary for medical students to take a ECG training before being interns.

[Key words]medical student；internship；electrocardiogram skills；training

(收稿日期：2015-11-02)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.012

[中圖分類(lèi)號(hào)]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2016)01-0049-03

作者簡(jiǎn)介：張琴，主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科心電診斷專(zhuān)業(yè)研究，E-mail：zhangqin82324@163.com

基金項(xiàng)目：南寧市青秀區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)課題(2013S04)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)課題(S201314-01)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2013372)；