中醫論治青春期肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察

牛彩琴，張蜀，雷梟，張團笑

(1.川北醫學院中西醫臨床醫學系；2.川北醫學院生理學教研室，四川 南充　637000)

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中醫論治青春期肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察

牛彩琴1，張蜀1，雷梟1，張團笑2

(1.川北醫學院中西醫臨床醫學系；2.川北醫學院生理學教研室，四川 南充637000)

目的：觀察中醫治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：選取經西醫治療后仍月經稀發或閉經患者共19例，給予口服蒼附導痰湯配合針灸治療，比較治療前后的相關指標。結果：治療3個月后，顯效者10例(53%)；有效者6例(32%)；無效者3例(15%)；總有效率為85%。結論：采用蒼附導痰湯配合針灸治療，可以重建正常的月經周期，有效降低雄激素水平，改善患者卵巢功能、胰島素抵抗及臨床癥狀，療效較好，值得臨床推廣。

中醫；肥胖；閉經；多囊卵巢綜合征

【Abstract】Objective：Observation on therapeutic effect of traditional Chinese medicine on polycystic ovary syndrome(PCOS)in Adolescents.Methods：19 cases of oligomenorrhea or amenorrhea after treatment of the western medicine,treated with Cang Fu Dao Tan decoction combined with acupuncture,then comparing the relevant data before and after treatment.Results：3 mouths after treatment,10 cases (53%)were markedly effective,6 cases (32%)were effective,and 3 cases (15%)were ineffective.The total effective rate was 85%.Conclusion：Treatment by acupuncture and moxibustion combined with Cang Fu Dao Tan decoction on the PCOS patients can rebuild normal menstrual cycle,effectively reduce androgen levels,improve insulin resistance，ovarian function and clinical symptoms,and achieve good clinical results,so it is worthy of clinical applicaton.

【Key words】Traditional Chinese Medicine;Obesity;Amenorrhea;Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。以持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗為其重要特征，月經稀發或閉經、不孕、多毛、痤瘡、肥胖為其主要臨床表現[1]，月經后期或閉經是肥胖型青春期患者就診的主要原因。現代醫學多選用克羅米芬促進排卵或達英-35培育月經周期，用二甲雙胍降低胰島素抵抗現象，治療3～4個月，用藥時間長，停藥后患者復發率高。中醫藥治療多囊卵巢綜合征歷史悠久，辯證屬“月經后期、閉經及不孕”等范疇，本研究采用蒼穹導痰湯加減并配合針灸等治療，取得良好的效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

川北醫學院附屬醫院中醫科從2008至2014年收治的青春期肥胖型多囊卵巢綜合征患者共19例，未婚。年齡最小16歲，最大23歲。病程2～4年，伴肥胖、多毛、顏面及背部痤瘡，閉經者10例，月經稀發者9例。

1.2診斷標準

1.2.1青春期PCOS的診斷標準[2-3](1)持續兩年以上的月經稀發(間隔2～3個月)或閉經(停經>180 d)；(2)高雄激素和高胰島素血癥的臨床體征：面部及胸背痤瘡，四肢嚴重多毛，黑棘皮征，腹型肥胖[4]。(3)性激素水平檢查：血清睪酮>1.74 nmol/L，LH/FSH>2；(4)B超檢查(經后3～5 d)：一側或雙側卵巢增大(每側>10 mL)呈多囊性改變，間質增加。

1.2.2中醫診斷標準[5](1)月經后期或閉經；(2)形體肥胖；(3)神疲乏力、脘腹痞滿、形寒肢冷、腰膝酸軟，舌質淡暗，苔白膩脈沉或滑。

1.2.3納入標準(1)符合上述診斷標準；(2)均經過西醫口服達英-35培育月經周期或克羅米芬促排卵足量足療程治療，月經稀發，但停藥后癥狀反復如前；(3)入選病例均停用西藥治療大于3個月。

1.2.4排除標準(1)非PCOS因素導致的月經異常：先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等疾病；(2)未按上述方案規范治療或中途退出治療的患者。

1.3治療方法

中藥口服：選用《葉天士女科診治秘方》蒼附導痰湯加減：蒼術10 g，香附15 g，陳皮15 g，半夏30 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，制南星15 g，枳殼15 g，白芥子30 g，黃芪40 g，紫河車粉2支，蛇床子10 g，當歸15 g，川芎15 g，牛膝15 g。經期去牛膝，經后4 d加昆布15 g和莪術15 g。水煎服，每日1劑，早中晚飯后服，經期不停藥，1個月為1個療程，連續用藥3個療程。

靜脈滴注：血栓通(每天1次，每次0.5 g)和黃芪針(每天1次，每次60 mL)，1個月為1個療程。

針灸治療：取歸來、關元、氣海、三陰交(雙)、太沖(雙)穴針刺[6]，每天1次，1個月為1個療程，連續治療3個療程。

1.4觀察指標

治療前檢查性激素水平、空腹胰島素、生化，腹部子宮B超；每療程后再復查。記錄每療程前后患者體重、面部痤瘡及肢體多毛癥的變化。觀察基礎體溫、月經周期、經量經色及有無痛經。

1.5療效標準

顯效：月經恢復正常周期，停藥后月經規則連續3個周期以上，各種癥狀明顯減輕，基礎體溫雙相及激素值基本正常，B超示卵巢恢復正常大小。有效：月經基本恢復正常，但停藥后不到3個周期病情復發者，各種癥狀有所減輕，血中性激素水平值趨于正常，B超顯示卵巢比治療前縮小。無效：月經紊亂，各種癥狀無減輕，基礎體溫單相，血中激素值無明顯變化，卵巢大小無變化。

2　結果

以1個月為1個療程，連續3個療程后統計治療效果。治療顯效者10例(53%)；有效者6例(32%)；無效者3例(15%)；總有效率為84%。

3　討論

目前認為下丘腦-垂體-性腺軸的功能失調是青春期肥胖型多囊卵巢綜合癥患者閉經的主要因素。垂體分泌過多的黃體生成素(luteotropic hormone,LH)導致卵巢分泌過量的雄激素，從而抑制卵泡成熟，導致無優勢卵泡形成。但卵巢中小卵泡仍能分泌雌二醇，低水平的雌激素一方面抑制卵泡的凋亡而出現卵泡的閉鎖[7-8]。另一方面也經下丘腦-垂體-性腺軸形成正反饋引起LH的增加。持續高水平、無周期性的LH，造成FSH分泌減少和負反饋，導致LH/ FSH比例增大，同時促進卵巢分泌雄激素，形成高雄激素和無排卵惡性循環，從而引起的月經稀發或閉經。因此高雄激素直接或間接的引起葡萄糖代謝異常致胰島素抵抗，抑制肝臟性激素與球蛋白的合成,使游離睪酮增加，加重中心型肥胖。研究表明50%～70%的多囊卵巢綜合癥患者有不同程度的胰島素抵抗及代償性的高胰島素血癥[9-10]。

中醫認為本病屬“月經后期、閉經及不孕”等范疇。其發病與肝脾腎三臟密切相關。《素問·上古天真論》指出腎氣充盛、天癸至，是月經來潮和孕育胎兒的先決條件。腎氣虛，天癸遲至或不至，任脈和太沖脈不能充盈，故月經稀發或閉經。脾氣虛或過食肥甘厚味致濕熱、痰濕壅脾，故《素問·至真要大論》“諸濕腫滿皆屬于脾”；陳士鐸說：“肥人多痰乃氣虛也”。脾腎兩虛、痰濕內壅、氣機阻滯，日久痰瘀互結、閉塞胞宮，出現形體肥胖、月經稀發或閉經。蘆菊花等采用補腎健脾活血方治療大學生青春期多囊卵巢綜合征取得了一定的效果[11]。而女子以肝為先天，脾虛濕阻易致土虛木郁或土壅木郁，加重氣滯濕阻血瘀。故肥胖型多囊卵巢綜合征的患者多伴有心情抑郁或煩躁。故脾腎兩虛、痰瘀互結、肝郁氣滯是該病的基本病機。古人對該病的論治也基本反映了的這樣的辨證思路。萬全等醫家選用六君子湯加歸芎湯、二陳加歸芎湯、蒼術導痰丸作為主要治療方藥[12-13]。

本研究選取病例中醫證型為脾腎兩虛，痰瘀互阻，給予蒼附導痰湯加減，溫腎健脾、化痰通絡、疏肝調經。方中大劑量的法半夏，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結為君藥，使胃氣和降生痰無緣。陳皮和蒼術為臣藥，健脾和胃、理氣燥濕，使氣順則痰消；痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，濕去脾旺，痰無由生。制南星與白芥子二者均苦辛溫，專走經絡，利氣機、消痰結，暢經絡，調經水。

香附為疏肝調經的常用藥。有“氣病之總司、女科之主帥”的美譽，現代藥理研究顯示，香附所含的油有微弱的雌激素作用；與枳殼相配，疏肝除痞，降氣化痰，氣暢則痰消。川芎為血中之氣藥，能上行巔頂，下走血海，旁達四肢，中開郁結，善治婦女血瘀氣滯經產諸證；與養血活血的當歸相配，消除瘀阻胞宮諸癥。上述諸藥合用，化痰通絡在攻邪。而該病脾腎氣虛為其本，故選用黃芪補氣健脾，氣旺津液歸于正化，既除已成痰結，又絕生痰之源；同時氣為血帥，與當歸川芎相伍，除瘀血，暢沖任，調月經。紫河車甘咸溫，入腎經，為血肉有情之品，補腎填精，益氣養血，現代藥理研究證明，含有多種甾體激素如雌酮、雌二醇，有類雌激素樣作用[14]。蛇床子辛苦溫，歸腎經，溫補腎陽，治宮冷不孕；現代藥理研究證明，該藥具有雄性激素樣作用[15]；選用小劑量的蛇床子，配伍諸藥發揮調節性激素、促排卵的作用，從而恢復正常月經周期。牛膝活血通經、引血下行，經期恐經量太多，故去掉。經后加昆布、莪術加強化痰散結通絡功。綜觀全方，健脾補腎，化痰通絡，疏肝行氣，標本同治，氣血并調，經水自調。

針刺具有平衡陰陽,調節臟腑的功能,本課題選用歸來、關元、氣海、三陰交(雙)、太沖針刺治療。歸來、氣海、關元滋養肝腎,培元固本；三陰交、血海健脾養血調經；太沖疏肝行氣。諸穴配合健脾補腎、疏肝行氣、化痰調經。本病患者大多數經多方就醫，用藥多而雜，病程長，一定要讓患者樹立信心，足療程用藥，才能鞏固療效。中醫治療可能是通過調整下丘腦-垂體-性腺軸而起到治療作用，其詳細機制還有待進一步的研究。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:315-316.

[2]鄒麗紅,徐帥.青春期多囊卵巢綜合癥研究現狀[J].實用婦產科雜志,2012,28(7):538-539.

[3]The Rotterdam SSHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].HumanRe-production,2004,19(1)：41-47.

[4]趙洪亞,葉青.青春期多囊卵巢綜合征的中醫藥治療進展[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(12):70-71.

[5]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:809．

[6]陳明,張花,張迎春.針刺配合藥物干預肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(4):310-313.

[7]伊力努爾·艾合買提.達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果初評[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(4):517-518.

[8]馮黎,周翔平.螺旋CT對正常卵巢結構的評價[J].川北醫學院學報,2008,23(4):368-372.

[9]Legro RS,Gnatuk CL,Kunselman AR,et al.Changes inglucosetolerance over time in women with polycystic ovary syndrome: a controlled study[J].J Clin Endocrinol Metab,2005,90(6):3263-3242.

[10]Farrellk,Antoni MH.Insulin resistance,obesity,inflammation,and depression in polycystic ovary syndrome:biobehavioral mechanisms and interventions[J].Fertil Steril,2010,94(5):1565-1574.

[11]楊冬梓,陳曉莉.青春期多囊卵巢綜合征的診治進展[J].中國實用婦科及產科雜志,2010,26(7):549-553.

[12]曾蕾,羅頌平,陳寶艷.肥胖型多囊卵巢綜合征助孕策略[J].時珍國醫國藥,2012,23 (9):2328-2331.

[13]郭梅珍.淺談多囊卵巢綜合癥之中醫研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(10):1073-1076.

[14]陳蔚文.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,2013:387-393.

[15]梁轉兒.淺談中醫治療多囊卵巢綜合癥[J].中醫臨床研究,2013,5(14):56-57.

(學術編輯：吳至久)

Observation on therapeutic effect of traditional Chinese medicine on polycystic ovary syndrome in adolescents

NIU Cai-qin1,ZHANG shu1,LEI Xiao1,ZHANG Tuan-xiao2

(1.Department of Clinical in Chinese and Western Medicine;2.Department of Physiology,North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan，China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.013論著

四川省教育廳重點項目(14ZA0182)

2015-12-21

牛彩琴(1970-)，女，碩士，副教授。

張團笑，E-mail:niucaiqin@126.com

網絡出版時間：2016-8-217∶48網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.026.html

1005-3697(2016)04-0500-03

R711.75

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