重癥手足口病患兒42例護理

楊啟梅，張萍

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院兒科，湖北 荊州 434000)

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重癥手足口病患兒42例護理

楊啟梅，張萍

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院兒科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討重癥手足口病患兒的護理干預對策。方法：回顧性分析重癥手足口病患兒42例的治療護理措施。結果：除1例死亡外，其余均治愈出院。結論：嚴密觀察病情變化，加強監測，早期識別手足口重癥征象，盡早進行護理干預是提高重癥手足口病患兒救治成功率的關鍵。

[關鍵詞]手足口病；重癥；護理干預

手足口病是腸道病毒引起的急性傳染病，該病多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。多數可在1周內痊愈，少數感染病毒后可迅速發展為重癥，合并腦炎、神經源性肺水腫等而危及生命[1]。2014年，我院收治重癥手足口病患兒42例，經嚴密觀察，積極救治，取得了滿意效果。現將護理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例患兒中，男28例、女14例，年齡8個月～7歲。42例患兒均有發熱，持續高熱>3d者29例；皮疹37例；咳嗽、呼吸淺促12例；面色蒼白，出冷汗，四肢發涼，心率、呼吸增快17例；精神差，嘔吐，驚跳，肢體抖動36例；血糖增高20例；白細胞增高31例。病原學檢查：EV71抗體陽性29例，柯薩奇A16抗體陽性7例，2種抗體均陽性6例，均符合手足口病診斷標準[1]。

1.2治療及轉歸

早期給予氧氣吸入，心電監護。在抗感染、抗病毒的基礎上，予以退熱、止驚、止吐、降顱壓等對癥治療。重視早期綜合治療，包括酌情短期大劑量甲潑尼龍沖擊療法，20～30mg/(kg·d)，連續3d；大劑量丙種球蛋白支持療法，總量2g/kg分2～5d輸注，應用血管活性物質等。除1例入院時已并發神經源性肺水腫、肺出血，經搶救2h后死亡外，其余病例全部治愈出院。住院時間6～12d。

2護理

2.1病情觀察

1)做好標本采集，完成輔助檢查入院后盡快抽取血液標本，用于病原檢測及體內相關生化指標測定，為盡早確定重癥病例提供依據。

2)密切觀察病情變化，早期發現重癥先兆重癥病例早期具有以下特征：持續高熱不退；精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動無力；呼吸、心率增快；出冷汗，末梢循環不良；高血壓；外周血白細胞計數明顯增高；高血糖。對于入院時尚未診斷為重癥的手足口病患兒，注重神經系統癥狀和生命體征的觀察，每1～2h巡視病房1次。對疑似重癥病例，為便于急救和觀察病情，將患兒安置在距護士站較近的搶救室，備齊急救器械和藥品，30～60min巡視病房1次，遵醫囑常規行心電及血氧飽和度監測，并根據患兒年齡和病情，設定各項預警值，并及時記錄，為醫生判斷重癥病例提供參考。本組1例入院時已被確診為重癥，經積極救治2h后死亡。15例入院時病情較輕，入院后1～2d被護士巡視時發現病情加重。疑似重癥病例中，12例呼吸、心率增快，巡查時發現精神差，面色蒼白，皮膚濕冷，出現不同程度的嘔吐，抽血查心肌酶譜高；17例體溫持續高熱達39.5℃以上，1～2d后發現入睡時易驚，心率、呼吸增快，嘔吐；20例精神差，在無外界干擾的狀態下出現易驚，肢體抖動無力，伴不同程度的嘔吐，血糖偏高。對上述患兒均立即報告醫生，并配合積極救治，為有效治療贏得了寶貴的時間。

2.2基礎護理

保持病室適宜的溫度和濕度，病室每日通風2次，每次15～20min。加強口腔護理，每日用生理鹽水行口腔護理2～3次，減少口腔內細菌定植。有口腔潰瘍者，給予云南白藥口腔護理，每日2次。飲食宜溫涼，易消化，富含蛋白質和維生素，以流質、半流質為主，禁冰冷、過咸、辛辣等刺激性食物。保持床單平整干燥，皮膚清潔，對手足部皮疹可外涂爐甘石洗劑，每日3次，防止皮膚感染。

2.3發熱的護理

發熱為本組患兒發病早期的主要癥狀之一，體溫37.5～40℃。體溫37.5～38.5℃時，每2～4h測體溫1次，給予散熱，多飲水、溫水擦浴等物理降溫；體溫38.5～38.9℃時行物理降溫的同時輔以藥物降溫，注意體溫的變化，防止體溫進一步升高；體溫高于39℃時，物理降溫可用冰枕或冰帽，保護腦細胞，降低腦耗氧量，藥物降溫用布洛芬緩釋混懸液口服，每6～8h可重復使用，30～60min測體溫1次，同時多飲水。密切觀察面色、出汗、心率、呼吸，防止發生虛脫[2]。退熱后及時擦干汗液，更換衣服和床單，避免受涼。

2.4并發癥的護理

1)神經系統癥狀的護理本組患兒均有不同程度神經系統受累的癥狀和體征，表現精神差，嗜睡，嘔吐，肢體抖動無力等。保持患兒中立位，頭肩抬高15～30°，有嘔吐者，頭偏向一側，觀察嘔吐物的量、顏色，以防窒息的發生。給予氧氣吸入，快速建立2條靜脈通道，遵醫囑快速靜脈推注20%甘露醇，每次3～5mL/kg，每4～6h推注1次。由于患兒年齡偏小，且使用甘露醇易發生電解質紊亂，腎功能損害等并發癥，用藥過程中，應密切觀察有無脫水征，注意尿量及性狀，發現異常，及時報告醫生調整用藥。本組28例同時行甲基強的松龍沖擊治療，25例行丙種球蛋白支持治療。高熱驚跳患兒以10%水合氯醛灌腸，鎮靜，止驚。由于觀察及時，治療護理得當，以上癥狀均得到有效控制。

2)循環不良的護理當患兒在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、尿少等循環系統癥狀，立即給予氧氣吸入，快速建立2條靜脈通道，監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，同時抽血查心肌酶譜，了解心肌受損情況。快速補液，液體量2～4mL/(kg·h)為宜，改善循環障礙。擴容選用低分子右旋糖酐、新鮮血漿、丙種球蛋白等。根據心肌受損情況，遵醫囑給予1，6-二磷酸果糖營養心肌，應用血管活性物質多巴胺等，改善心臟功能。由于血管活性物質有嚴格的輸入劑量和滴數限制，故應用微量泵控制輸注速度。注意觀察心率、血壓、尿量及四肢末梢循環情況，并遵醫囑隨時調節用藥的劑量和速度。

3)呼吸不良的護理本組12例有呼吸系統受累表現：呼吸增快，節律不整，呼吸費力，口唇發紺等。立即報告醫生，行動脈血氣分析，給氧1L/min，保持呼吸道通暢。根據血氣分析結果，及時給予氣管插管正壓機械通氣，呼吸機參數為：氧濃度80%～100%，吸氣峰壓20～30cmH2O，呼吸末正壓4～8cmH2O，呼吸頻率20～40次/min，潮氣量6～8mL/kg。并根據血氣分析結果，隨時調節呼吸機參數。經早期積極治療，未出現肺水腫、肺出血病例。

2.5消毒隔離

本病嚴格按消化道和呼吸道進行隔離。病室定時開窗通風，紫外線每日空氣消毒2次。患兒用過的玩具及病室床單位，用含氯消毒劑250mg/L擦拭，餐具應煮沸消毒或用含氯消毒劑浸泡，其分泌物、嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L浸泡30min。醫護人員接觸患兒前后洗手或使用速干手消毒劑消毒。

3結語

手足口病是腸道病毒引起的傳染病，預后較好。而少數重癥病例，特別是EV71型病毒所致的手足口病患兒病情發展迅速，可在短時間內出現腦炎、神經源性肺水腫等，病死率極高[3]。因此，在護理過程中對癥狀演變的細致觀察非常重要[4]。本組重癥病例中感染EV71者29例，由于重視重癥先兆，加強生命體征的監測，做好各項輔助檢查，注意神經系統的各項異常表現，及時進行干預，有效地阻止了病情的進一步惡化。早期治療護理干預包括：甲基潑地松龍、丙種球蛋白、甘露醇、血管活性物質等藥物的應用，及早行氣管插管正壓機械通氣，加強心、肺、腦功能的支持等，同時做好基礎護理及消毒隔離工作。只有早期識別重癥先兆，早期給予治療護理干預，才能提高救治成功率，降低病死率。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病防治指南(2010版)[S].2010.

[2]魯萍，黃一文.重癥手足口病患兒的護理[J].護理學雜志，2008，23(19)：15～17.

[3]高莉麗，徐敏，賈麗麗，等.手足口病并發多器官功能衰竭患兒的護理[J].中華護理雜志，2009，44(8)：707～708.

[4]李曉靜.兒童病毒性腦炎并發低顱壓綜合癥的護理[J].南方護理學報，2005，12(11)：37～38.

[編輯]一凡

[收稿日期]2015-11-05

[作者簡介]楊啟梅(1972-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；通信作者：張萍，398601089@qq.com。

[中圖分類號]R476.72

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0057-02

[引著格式]楊啟梅，張萍. 重癥手足口病患兒42例護理[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：57～58，61.